Хронический гепатит В является распространенным и широко распространенным заболеванием в Китае, и все общество сильно обеспокоено этим. Недавно отделение гепатологии и отделение инфекционных заболеваний Китайской медицинской ассоциации обновило руководство по профилактике и лечению хронического гепатита В (2010), поэтому мы хотели бы воспользоваться этой возможностью, чтобы поговорить с нашими пациентами о профилактике и лечении хронического гепатита В.
I. Вакцинация против гепатита В
Вакцинация против гепатита В является наиболее эффективным способом профилактики заражения гепатитом В. Китайская программа иммунизации против гепатита В достигла значительных результатов. Уровень поверхностного носительства гепатита В среди населения в целом снизился с примерно 10% до примерно 7%, а HBsAg у детей в возрасте до 5 лет составляет менее 1%. Люди с отрицательным результатом на поверхностные антитела к гепатиту В и не инфицированные гепатитом В могут быть вакцинированы, при этом особое внимание уделяется новорожденным, грудным детям, подросткам и группам повышенного риска, таким как медицинский персонал, частые получатели переливания крови или продуктов крови, члены семей HBsAg-положительных людей, мужчины, имеющие секс с мужчинами или несколькими партнерами, и люди, употребляющие наркотики внутривенно.
На весь курс требуется три дозы вакцины против гепатита В по графику 0, 1 и 6 месяцев, т.е. за первой дозой следует вторая и третья дозы с интервалом в 1 и 6 месяцев, каждая в дозе 10 мкг вакцины или 20 мкг для взрослых. Неответчики могут получить 3 дополнительные дозы, а если они по-прежнему не отвечают, то можно получить одну 60-микрограммовую дозу рекомбинантной дрожжевой вакцины против гепатита В.
Защитный эффект от вакцинации против гепатита В у тех, кто получил ответные антитела, обычно сохраняется не менее 12 лет. Поэтому мониторинг антител к гепатиту В или бустерная иммунизация не требуются для населения в целом. Однако для групп повышенного риска можно проводить мониторинг антител к гепатиту В, и если титр антител <10 mIU/mL, можно провести бустерную иммунизацию. Путь передачи гепатита В и его прерывание Гепатит В - это болезнь, передающаяся через кровь, в основном через кровь (например, при небезопасных инъекциях), от матери к ребенку и при сексуальном контакте. В жизни существует множество скрытых путей заражения кровью, таких как медицинские инъекции и инвазивные лечебные операции, обрезание ног, татуировки, отверстия для сережек, совместное использование бритв и зубных щеток и т.д., которые могут привести к передаче ВГВ. Передача вируса от матери ребенку происходит в основном в перинатальный (родовой) период, в основном при контакте с кровью и жидкостями организма HBV-положительных матерей во время родов. Незащищенный сексуальный контакт с HBV-положительными людьми, особенно с теми, кто имеет несколько сексуальных партнеров, имеет повышенный риск заражения HBV. Эпидемиологические и экспериментальные исследования не выявили, что ВГВ может передаваться кровососущими насекомыми (комарами, клопами и т.д.). Профилактика передачи гепатита В, помимо вакцинации, также уделяет внимание блокированию путей передачи. 1. Уменьшите скрытый контакт с кровью. 2, не делиться иглами, бритвами и стоматологическим оборудованием. 3, корректируйте сексуальное поведение. Используйте презервативы для профилактики гепатита В и других заболеваний, передающихся через кровь или половым путем, если состояние здоровья сексуального партнера неизвестно. 3. Новорожденным от HBsAg-положительных матерей следует вводить иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) в дозе ≥100 МЕ как можно раньше в течение 24 ч после рождения (предпочтительно в течение 12 ч после рождения), а вакцину против гепатита В следует вводить в разных местах в соответствии с протоколом 0, 1 и 6 месяцев. Что касается того, могут ли матери, больные гепатитом В, кормить грудью, в руководстве говорится, что новорожденные могут получать грудное вскармливание от матерей, положительных по поверхностному антигену гепатита В, после введения иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против гепатита В в течение 12 часов после рождения. Однако следует отметить, что уровень доказательности низкий и необходимы дальнейшие исследования. III. Лечение хронического гепатита В За последнее десятилетие лечение гепатита В достигло большого прогресса. Используя комбинацию противовирусных препаратов, теперь можно контролировать и задерживать прогрессирование заболевания гепатитом В и значительно улучшить прогноз заболевания и качество жизни пациента. К противовирусным препаратам относятся интерферон и нуклеозидные аналоги. К первым относятся обычный интерферон, который вводится каждые два дня, и интерферон длительного действия, который вводится раз в неделю. Ко вторым относятся ламивудин, адефовир, энтекавир, типифовир и тенофовир. Для сравнения, интерферон имеет более короткую продолжительность лечения (1 год) и более длительный эффект после достижения эффективности, но побочных эффектов больше, и общая эффективность должна быть повышена. В отличие от них, нуклеозидные препараты удобнее принимать, последний эффект лучше, но курс лечения длиннее (обычно не менее 2 ~ 3 лет). Конкретный выбор препарата зависит от характеристик лекарства и состояния пациента, включая экономический статус. При проведении противовирусной терапии гепатита В важно подчеркнуть. 1. уточнить цель лечения. На данном этапе препаратам трудно полностью искоренить гепатит В. Реалистичными целями противовирусной терапии являются отрицательная вирусная конверсия, конверсия е-антигена ("большой триплет" в "малый триплет") и нормализация трансаминаз. Конверсия поверхностного антигена гепатита В очень труднодостижима. 2, овладеть показаниями. Необходимо учитывать уровень вируса, уровень трансаминаз, визуализационное обследование, возраст пациента, сопутствующие заболевания и т.д. Следует избегать как поспешного, так и запоздалого лечения. 3.Выбрать подходящие препараты и разработать разумный план лечения. 4.В соответствии со статусом вирусного ответа в процессе лечения, план лечения должен быть скорректирован в нужное время, чтобы уменьшить возникновение резистентности к препаратам и стремиться к максимальному терапевтическому эффекту. В процессе обращения за медицинской помощью большинству пациентов следует избегать нескольких заблуждений. Миф №1: Слепое стремление к полному излечению от гепатита В. Мечта многих пациентов - чтобы поверхностный антиген вируса гепатита В стал отрицательным. Но на сегодняшний день в мире не разработано ни одного препарата, способного полностью очистить организм от вируса гепатита В. Очень небольшой процент пациентов становится отрицательным по поверхностному антигену или даже со временем вырабатывает поверхностные антитела, в основном благодаря собственному иммунитету пациента. Существует аналогия с реалистичной целью противовирусного лечения хронического гепатита В: отрицательный сдвиг ДНК вируса гепатита В - это "бронзовая медаль", отрицательный сдвиг е-антигена вируса гепатита В и появление е-антител (то есть от "мажорного триплета" до "минорного триплета "Поверхностный антиген вируса гепатита В отрицательный или даже поверхностные антитела - это "золото". В процессе лечения гепатита В трудно получить "золото", но хорошо, если удастся завоевать "серебро". Серебряная медаль" означает, что иммунитет организма к вирусу гепатита В восстановлен и вирус навсегда подавлен. Завоевание "бронзовой" медали означает, что количество репликаций вируса снижено и риск прогрессирования заболевания ниже. Слепое стремление к так называемой "полной конверсии" часто может сбить с пути. Миф 2: Антивирусная терапия требует пожизненного приема лекарств. При лечении гепатита В особое внимание уделяется постоянному ингибированию вирусной репликации, и противовирусное лечение - это относительно длительный процесс. Некоторые пациенты воспринимают "длительное лечение" как "пожизненный прием лекарств", что сильно влияет на их энтузиазм и уверенность в лечении. Как уже говорилось выше, хорошо получить "серебряную медаль". е антиген положительные пациенты, которые достигают "двойного стандарта" после лечения, то есть вирусная ДНК в крови не обнаруживается, а е антиген серологически преобразуется, а затем каждые шесть месяцев перепроверяется, в течение двух последовательных раз. Если пациент достигает "двойного достижения" после лечения, т.е. вирусная ДНК в крови не обнаруживается, а антиген e серологически преобразуется, пациент может быть рассмотрен для прекращения приема препарата для наблюдения после перепроверки каждые шесть месяцев. Конечно, особые пациенты, такие как цирротическая декомпенсация, не являются сторонниками прекращения приема препаратов. Миф 3: Игнорировать противовирусную терапию. Некоторые пациенты считают, что противовирусное средство против гепатита В может только контролировать, но не отсекать корень, поэтому лучше просто защищать печень без противовирусного средства. Это большая ошибка. Многие хронические заболевания трудно отсечь, но можно контролировать, и противовирусное средство является ключом к контролю над гепатитом В. Конечно, как уже говорилось, противовирусное средство должно быть освоено по показаниям, а не вслепую. Миф 4: Чем раньше лечить гепатит В, тем лучше. Хронический гепатит В в течение своего длительного процесса изменений проходит через иммунную толерантность, иммунный клиренс, нерепликацию и реактивацию. Период иммунной толерантности характеризуется высокой вирусной репликацией, но отсутствием значительных повреждений печени и нормальными трансаминазами, и этот период часто бывает очень длительным, особенно у молодых пациентов. Этот период часто бывает очень длительным, особенно у молодых пациентов, и медикаментозное лечение оказывается не столь эффективным, как хотелось бы.