Хирургическое лечение остеоартроза коленного сустава Промежуточная стадия: Если наблюдается частое блокирование коленного сустава, а рентген выявляет наличие свободного тела в коленном суставе (разрастающиеся костные фрагменты отпадают и становятся свободными в коленном суставе, вызывая блокирование), может быть проведено артроскопическое исследование, удаление свободного тела и синовэктомия. Поздняя стадия: искусственное полное замещение коленного сустава Ли Цян, отделение ортопедии, Пекинская больница дружбы Искусственное замещение коленного сустава означает, что разрушенная поверхность сустава ампутируется и заменяется искусственной поверхностью коленного сустава по мере необходимости, подобно тому, как на копыто лошади накладывается железная ладонь. Таким образом, боль при ходьбе отсутствует, а коленный сустав приобретает нормальную форму. (Рис. 13a,b,c) Рис. 13a Установка бедренного протеза Рис. 13b Установка большеберцового протеза Рис. 13c Установка протеза надколенника (надколенник обычно не заменяется из-за тонкости надколенника) Типичный случай в нашей больнице (Рис. 14, Рис. 15) Рис. 14 До операции сильная О-образная деформация ноги, рентгенограмма выявила сильную потерю медиальной кости, интраоперационное заполнение дефекта аутогенной костью (обычно используются металлические клиновидные распорки) Рис. 15 Две недели после операции. Послеоперационные рентгенограммы показали хорошо установленный протез, хорошее выравнивание коленного сустава и коррекцию инверсии колена. Поскольку тибиальный спейсер искусственного колена изготовлен из полиэтилена, его износостойкость еще не совершенна. По этой причине возраст для замены искусственного коленного сустава обычно устанавливается в 55 лет и старше. Это связано с тем, что пациент не так подвижен, как молодой человек, и сустав не так изношен, поэтому операцию можно провести в это время, чтобы удовлетворить потребности повседневной жизни без хлопот, связанных с частой повторной заменой. Однако возраст не является абсолютным. Если боль в колене значительна и консервативное лечение неэффективно, возраст может быть снижен, но сустав должен быть заменен на более совершенный и изготовленный из более износостойких материалов. Существует ли верхний возрастной предел? Теоретически, нет. Любой человек, имеющий медицинские показания и способный перенести операцию, может пройти процедуру замены. Однако чем старше вы, тем выше риск операции и тем меньше времени вы сможете наслаждаться суставом после замены. Поэтому в наше время, когда особое внимание уделяется качеству жизни, если возникает необходимость замены коленного сустава, рекомендуется проводить операцию на ранней стадии. Какие факторы влияют на исход операции по замене коленного сустава? Частый вопрос, который задают пациенты, — почему одни люди после операции могут ходить так быстро, как только могут, а другие до сих пор ходят с костылями. Даже несмотря на то, что все они были прооперированы в крупной больнице? Как суставной хирург, я знаю, что хирургическая техника важна для хорошего эндопротезирования коленного сустава, но также важен хорошо разработанный и строгий план реабилитации при полном сотрудничестве пациента. Как говорится, результат операции — это «6 частей работы, 4 части практики». Если сустав хорошо сконструирован, но не расположен на нормальной силовой линии колена, износ протеза будет увеличиваться, что сократит срок службы протеза и предрасположит к таким состояниям, как передняя боль в колене и вывих надколенника. Кроме того, операция по замене искусственного коленного сустава требует стерильной среды в операционной, т.е. операционной с ламинарным потоком класса 100 (<100 колоний на кубический метр). В противном случае, если возникнет инфекция, заменяемый сустав придется удалить. Поэтому для проведения операции необходимо обратиться в крупную больницу. Операция проходит идеально, и если пациент не может сотрудничать с хирургом при выполнении реабилитационных упражнений, ограниченный диапазон движения замененного коленного сустава будет недостаточным. Реабилитационные упражнения - это тяжелый труд, который невозможно выполнить без боли. Конечно, для уменьшения боли существуют анальгетики. Наконец, важны и психологические факторы пациента. Очень важно предоперационное общение между врачом, пациентом и семьей. Пациент должен сам принять решение об операции. Пациент должен отнестись к операции нормально и не возлагать на нее слишком больших надежд. Чем выше ожидания, тем больше разочарование, когда послеоперационный восстановительный период проходит тяжело. Облегчение боли и улучшение функции коленного сустава являются основными целями операции.