Грыжа поясничного диска — это синдром, вызванный дегенерацией межпозвоночного диска, разрывом фиброзной оболочки и выпячиванием пульпозного ядра, сдавлением или раздражением нервных корешков и cauda equina. Чаще всего она встречается в поясничном отделе 4/5, затем в поясничном отделе 5, крестцовом отделе 1 и поясничном отделе 3-4. На первые два приходится 90-96% случаев, а на множественные межпозвоночные пространства вместе — только 5-22% случаев. Грыжа поясничного диска очень распространена, и в нашу больницу ежегодно поступает много пациентов с заболеваниями поясничного диска. В 2006 году, согласно неполным статистическим данным, в нашей больнице проводилось 350 операций на поясничном диске в год, с отличным показателем хирургического лечения более 95%. Причина, по которой люди все еще не очень охотно соглашаются на хирургическое лечение, заключается в том, что несколько пациентов с плохими результатами лечения вызывают широкое беспокойство в обществе во время повторного лечения, в то время как большинство излечившихся пациентов всегда тихо исчезают из поля зрения врачей и людей по различным причинам. (а) Клинические проявления, диагностика и лечение: 1. История болезни Часто в анамнезе есть травмы, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжелых предметов. Чаще встречается у работников ручного труда, с более высокой частотой у длительно работающих согнувшись и профессиональных водителей. Симптомы Боль в пояснице: У подавляющего большинства пациентов боль в пояснице, в основном в нижней части спины или пояснично-крестцовой области. Рецидивирующие эпизоды часто связаны с аддитивной болью в ягодицах. Причина в основном связана с раздражением волокон синусового нерва в наружном фиброзном кольце и задней продольной связке при грыже поясничного диска. Ишиас: 95% грыж дисков возникают в межпозвоночных пространствах поясничного 4-5 и поясничного 5-крестцового 1, поэтому у большинства пациентов с грыжей поясничного диска возникает ишиас. Боль часто носит постепенный характер и распространяется от ягодиц, задней боковой поверхности бедра, латеральной икры до пятки или дорсальной части стопы. Боль и онемение могут усиливаться при кашле, чихании, позывах к дефекации и других движениях, повышающих давление в брюшной полости; онемение конечностей может быть вызвано тем, что ткань диска сдавливает и стимулирует проприоцептивные и тактильные волокна. Паралич мышц: Когда ткань поясничного диска сильно сдавливает нервные корешки, может возникнуть паралич нервов и мышц. Чаще всего встречается поясничный тип, и при вовлечении нервных корешков возникает паралич передней большеберцовой мышцы, длинной и короткой малоберцовых мышц, длинной и длинной мышц-разгибателей с длинными мышцами пальцев ног. Синдром эквины кауды: центральная грыжа поясничного диска часто сдавливает нерв эквины кауды ниже уровня грыжи, что приводит к онемению промежности и слабости при дефекации и мочеиспускании, что может проявляться в виде острой задержки мочи и неконтролируемой дефекации. 3. Признаки Возникает давящая боль в надкрестцовой связке грыжевого пространства или рядом с остистым отростком. Спазм паравертебральных мышц с одной стороны и сколиоз позвоночника — компенсаторная постуральная деформация с нарушением подвижности. Перкуссия мягких тканей паравертебрального пространства при наклоне может вызвать или усилить радикулит, что называется положительной паравертебральной перкуторной болью. В положении лежа возникает давящая боль по ходу седалищного нерва. Тест на поднятие прямых ног (тест Ласега) и тест на укрепление: лежа в положении лежа с прямым коленом, пассивно поднимайте пораженную нижнюю конечность до появления ишиаса, обычно на 60-70′ или более. У пациентов с грыжей поясничного диска ишиас появляется уже при поднятии пораженной конечности на 20-30 градусов, что называется положительным тестом. После появления ишиаса угол подъема пораженной конечности слегка уменьшают до тех пор, пока боль не уменьшится или не утихнет, а затем пассивно разгибают лодыжку. Если появляется ишиас, тест положительный, что указывает на растяжение седалищного нерва. Сенсорные, двигательные и сухожильные рефлекторные изменения: при грыже диска в поясничном отделе 1-3, сдавливающей корешки поясничных нервов, может возникнуть онемение кожи передней медиальной икры, слабость разгибания колена и ослабление или отсутствие коленных рефлексов; при грыже диска в поясничном отделе 4-5, сдавливающей корешки поясничных нервов, может возникнуть онемение кожи латеральной икры или дорсальной части стопы, слабость дорсифлексии пальцев ног и отсутствие изменений в сухожильных рефлексах; при грыже диска в поясничном отделе 5 крестцового отдела 1, сдавливающей корешки крестцовых нервов, может возникнуть онемение кожи латеральной икры и стопы и плантарное сгибание пальцев ног. Онемение кожи, слабость или невозможность плантарного сгибания пальцев стопы и ослабление или исчезновение голеностопного рефлекса. (1): Боковые и фронтальные снимки поясничного отдела позвоночника могут показать потерю передней физиологической выпуклости поясничного отдела, сколиоз и сужение межпозвоночного пространства, что указывает на дегенерацию межпозвоночного диска, но рентгеновское изображение не подтверждает наличие грыжи диска. Также можно исключить некоторые другие костные поражения поясничного отдела позвоночника для облегчения дифференциальной диагностики. Это основной тест для диагностики грыжи поясничного диска. (2): Имеет локализационное и качественное значение для диагностики грыжи поясничного диска, но бывают ложноположительные результаты. При использовании в сочетании с миелографией (СТМ) имеет большую ценность для диагностики. (3): МРТ позволяет одновременно визуализировать поперечный и продольный виды позвоночного канала для определения степени и объема компрессии спинного мозга и нервных корешков, что имеет ценность для диагностики и лечения. Недостатком является дороговизна. Миелография: может помочь в диагностике, в настоящее время используется водорастворимое контрастное вещество, которое оказывает минимальное воздействие на пациента, но все же чревато болью и осложнениями. Электромиография: Электромиография позволяет регистрировать биоэлектрическую активность нервных мышц, что может быть использовано для определения функционального состояния нервных мышц. Она полезна для диагностики и локализации случаев с существующей компрессией нервных корешков, но не является рутинным тестом при грыже поясничного диска. (ii) Дифференциальный диагноз 1. Заболевания, сопровождающиеся преимущественно болью в пояснице Растяжение поясничных мышц и повреждения надлопаточной и межпозвоночной связок: это наиболее распространенные причины боли в пояснице. Синдром поперечного отростка 3-го поясничного позвонка. Расщелина перешейка позвонка со спондилолистезом. Туберкулез или опухоль поясничного отдела позвоночника. 2. Заболевания, при которых боль в пояснице с ишиасом является основной причиной Стеноз поясничного отдела позвоночника: поражение, при котором позвоночный канал, канал нервного корешка и межпозвоночное отверстие по разным причинам сужены и соответствующие части спинного мозга, хвостатого эквина или корешков спинномозговых нервов сдавлены. Заболевание характеризуется перемежающейся хромотой нейрогенного происхождения и часто протекает с тяжелыми симптомами и легкими признаками. Однако для основной дифференциации требуются результаты визуализации. Опухоли нервных корешков или кауда эквина Заболевания, при которых преобладает ишиас Синдром грушевидной мышцы. Тазовые заболевания, такие как воспаление и опухоли задней стенки таза. (iii) Лечение 1. Нехирургическое лечение Примерно у 80% пациентов с этим заболеванием. Цель: ускорить уменьшение воспалительного отека в грыжевой части диска и раздраженных нервных корешков, тем самым уменьшая или снимая компрессию нервных корешков и вызывая уменьшение или стихание боли. Показания: первый эпизод, небольшая продолжительность заболевания, слабые симптомы и признаки. Методы: Постельный режим, вытяжение, физиотерапия, массаж, массаж, массаж, массаж и т.д. Метод чрескожного пункционного химического нуклеолиза: Чрескожное пункционное введение папаина или коллагеназы для растворения ткани nucleus pulposus в больном диске, чтобы уменьшить давление в диске и достичь цели лечения. Она подходит для пациентов, у которых простая грыжа поясничного диска не эффективна при обычном нехирургическом лечении и не сопровождается поясничным спинальным стенозом, уплотнением диска и свободной грыжей диска. 2. Хирургическое лечение Цель: удаление грыжи ядра пульпозного диска хирургическим путем. Показания: (1) длительная история болезни, рецидивирующие симптомы, неэффективность нехирургического лечения; (2) наличие синдрома cauda equina или паралича одиночного нерва; (3) грыжа поясничного диска с поясничным спинальным стенозом или соскальзыванием. Методы: Возможны передние и задние операции, при этом задние операции используются чаще. Целью операции является удаление грыжи пульпозного ядра и фиброзного кольца с помощью щипцов и снятие компрессии нервного корешка. Метод может быть минимально инвазивным — через разрез или с помощью дискоскопии и т.д. У меня есть сеть больниц, и я часто отвечаю на вопросы пользователей, в основном по двум направлениям: 1. как лечить грыжу межпозвоночного диска и сколько существует методов лечения. 2. сколько стоит лечение в Гуанчжоу? Ответы на мои вопросы кратко изложены ниже: Около 70% грыж межпозвоночных дисков можно вылечить консервативными методами. Однако от грыжи невозможно избавиться, и она часто рецидивирует. Стоимость каждого вида лечения зависит от тяжести приступа и трудно поддается оценке. Небольшие грыжи можно лечить с помощью малоинвазивной хирургии. В нашей больнице применяются малоинвазивные средства, такие как лазерное плавление диска, озон, зажим и т.д. Процесс лечения занимает около 2-3 дней, с небольшими разрезами и меньшей болью, и вылечил многих пациентов. Если нарушены функции нервов, появляются онемение, слабость, недержание и другие состояния, это означает, что сдавливание нерва стало более серьезным, и необходимо сделать операцию, чтобы освободить сдавливание нерва, и вовремя, потому что трудно восстановиться после дегенерации и некроза после сдавливания нерва. Стоимость такой операции составляет около 10 000 долларов за простое освобождение от компрессии. Если нерв был сдавлен в течение длительного времени и особенно сильно, следует рассмотреть возможность внутренней фиксации с помощью арочного гвоздя, стоимость этой операции составляет около 30 000-40 000 юаней. В заключение следует отметить, что заболевания поясничного отдела позвоночника очень сложны, и существует множество заболеваний, очень похожих на грыжу поясничного диска, поэтому при болях в спине и ногах необходимо обратиться к специалисту-ортопеду для получения более полной консультации. Важно не обращаться за медицинской помощью в спешке, что может привести к неправильной диагностике заболевания и затягиванию лечения.