Диабетическая ретинопатия стала серьезной проблемой для здоровья зрения населения, страдающего диабетом. Какова распространенность диабетической ретинопатии? Как его лечить и предотвращать? Во время ежегодного собрания CDS 2015 года Medical Daily взяла интервью у профессора Чжан Синьюаня из пекинской больницы Тунгрен и Пекинского института офтальмологии, известного специалиста по заболеваниям фундуса. Medical World: Здравствуйте, профессор Чжан, прежде всего, большое спасибо за интервью Medical World. Как очень известный эксперт в области диабета и офтальмологии, не могли бы вы рассказать нам о текущей распространенности диабетической ретинопатии в Китае? Профессор Чжан Синьюань: Диабетическая ретинопатия — самое серьезное глазное осложнение, вызванное диабетом. Это хроническое, прогрессирующее, ослепляющее заболевание глазного дна, вызванное повреждением микрососудов сетчатки и нейронов в результате нарушения метаболизма глюкозы. Он характеризуется потерей зрения, кровоизлиянием в глазное дно, экссудацией, макулярным отеком и пролиферативными поражениями. Мета-анализ 35 всемирно известных эпидемиологических исследований (22 896 больных диабетом) показал, что распространенность диабетической ретинопатии в мире составляет 34,6%, а в Китае — около 27-43%. В Китае диабетическая ретинопатия характеризуется «четырьмя высокими показателями и одним низким», то есть высокой распространенностью, высокой слепотой, высокой распространенностью, высоким социально-экономическим бременем и низкой осведомленностью. Поэтому диабетическая ретинопатия стала серьезной социальной и общественной проблемой, которая ставит под угрозу здоровье зрения жителей Китая. Medical World: Вы часто участвуете в международных академических обменах в области офтальмологии, можете ли вы сказать нам, есть ли в настоящее время существенные различия в лечении диабетической ретинопатии в стране и за рубежом? Профессор Чжан Синьюань: С популярностью Интернета и увеличением способов обмена информацией, обновление знаний о диабетической ретинопатии в основном синхронизируется между внутренними и международными. В настоящее время в Китае существует собственное руководство по диабетической ретинопатии, а соответствующие руководства из США, ЕС и Великобритании также используются в качестве ссылок и дополнений для руководства в клинической работе, и международное влияние отечественных экспертов постоянно растет. Medical World: Как ученый-исследователь, каковы ваши последние исследования или взгляды на патогенез и лечение диабетической ретинопатии? Профессор Чжан Синьюань: Международные крупномасштабные популяционные кросс-секционные исследования предоставили очень важные научно обоснованные данные для профилактики и лечения диабетической ретинопатии. Например, исследование DCCT, исследование UKPDS, исследования ACCORD и FILED, исследование ETDRS и так далее. Кроме того, всемирно известные и хорошо спланированные РКИ, такие как DRCR. Net Diabetic Retinopathy Research Network в США, дали офтальмологам важные рекомендации по стратегиям лечения диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека. Поскольку патогенез не выяснен, в настоящее время фундаментальные исследования направлены на изучение патогенеза диабетической ретинопатии. Кроме того, мы предлагаем использовать генную терапию для расширения существующего терапевтического пространства и максимального сохранения зрения пациентов. Вы часто участвуете в академических обменах в области эндокринологии. Как вы думаете, чем отличаются взгляды эндокринологов и офтальмологов на профилактику и лечение диабетической ретинопатии? Профессор Чжан Синьюань: В настоящее время обе стороны разделяют одну и ту же философию лечения, признавая, что они должны работать вместе для борьбы с диабетической ретинопатией как важной проблемой общественного здравоохранения. Страна предложила двигаться вперед в профилактике и лечении основных заболеваний, а профилактика и лечение диабетической ретинопатии требует большего участия эндокринологов. Система профилактики диабета выступает за третичную профилактику, и профилактика диабетических осложнений также должна быть сделана на шаг дальше, при этом специалисты с обеих сторон должны работать вместе, чтобы контролировать факторы риска и предотвращать осложнения, когда они не возникают. Medical Daily: Как предотвратить диабетическую ретинопатию? Как можно провести раннее лечение? Профессор Чжан Синьюань: Согласно рекомендациям по диабетической ретинопатии в Китае, США и Европейском Союзе, пациентов следует информировать о возможности развития диабетической ретинопатии сразу после диагностирования диабета, особенно диабета II типа. Именно поэтому в первую очередь необходимо улучшить ведение пациентов с сахарным диабетом как на национальном уровне, так и на уровне общественного здравоохранения. Мне лично помогли выступления крупных экспертов по диабету на нынешней ежегодной встрече CDS, и эти эндокринологи призывают больше просвещать пациентов об осложнениях диабета. Поэтому образование и управление здоровьем людей с диабетом является важной частью наших совместных усилий. Кроме того, я занимаюсь исследованиями биологических маркеров. Мы надеемся найти некоторые биологические маркеры начала диабета и даже в группах высокого риска, а также выявить цитокины с ранним предупреждающим эффектом для вмешательства, чтобы пациентов можно было лечить раньше и точнее, что также является важным направлением для эффективной профилактики диабетической ретинопатии. Medical World: Что касается фармакологического лечения непролиферативной диабетической ретинопатии, гидроксибензолсульфонат кальция (например, Когон) является препаратом с показаниями, не могли бы вы рассказать нам больше о лечении диабетической ретинопатии? Проф. Чжан Синьюань: Гидроксибензолсульфонаты кальция (такие как кортизон, который вы только что упомянули) включены в Европейскую фармакопею с 1997 года и в Британскую фармакопею с 1998 года. Диабетическая ретинопатия является одним из показаний для его лечения. В исследовании эффективности гидроксибензолсульфоната кальция был проведен поиск рандомизированных контролируемых исследований в базах данных Pubmed, SpringLink и Cochrane Library, и из 128 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) было отобрано 8 РКИ со строгим дизайном на основе строгих критериев отбора. Мета-анализ показал, что гидроксибензолсульфонат кальция может использоваться системно (снижая общую вязкость крови, вязкость плазмы и уровень холестерина в крови) и местно (защищая кровеносный барьер сетчатки, улучшая микроангиомы сетчатки и уменьшая ретинальные кровоизлияния и утечки) в лечении непролиферативной диабетической ретинопатии. Что касается фармакологического лечения диабетической ретинопатии, особенно непролиферативной диабетической ретинопатии, то действительно считается, что в клинической работе необходима более доказательная поддержка. Профессор Чжан Синьюань представил доклад «Профилактика и лечение диабетической ретинопатии — эндокринологи? Офтальмологи? на ежегодном собрании CDS 2015 года.