Перкутанная межпозвоночная дискотомия 1, принцип лечения: через кольцо волокон диска небольшое открытое окно, и удалить часть ядра пульпозного сплетения, так что внутреннее давление диска, чтобы уменьшить нервные корешки и ноцицептивные рецепторы вокруг диска стимуляции, с тем чтобы достичь внутридисковой декомпрессии для устранения симптомов с целью. Механизм действия тройной: ① уменьшить содержимое диска; ② уменьшить давление внутри диска; ③ изменить направление протрузии диска. 2.Маршрут пункции: безопасный треугольный подход для интрадискальной пункции 3.Применение: при выпячивании или содержащейся грыже. Не подходит для пролабирующей или свободной грыжи. 4.Технические преимущества: по сравнению с открытой операцией, она имеет преимущества меньшей травматичности, более быстрого восстановления, отсутствия вмешательства во внутреннюю структуру позвоночного канала и простоты операции. Перкутанная плазменная абляция межпозвоночного диска 1. Принцип лечения: Это метод лечения, при котором используется низкотемпературный ток для абляции грыжи пульпозного ядра для достижения эффекта декомпрессии межпозвоночного диска, в то время как с помощью термической коагуляции происходит дегенерация и втягивание диска для снятия компрессии. Ввиду двух терапевтических эффектов, зарубежные ученые также называют ее радиочастотной аблятивной миелопластикой. В основе ее теории лежит тот факт, что небольшое изменение объема может вызвать большое изменение давления. Она использует энергию низкотемпературной термокоагуляции при температуре 40°C для прорезания многочисленных туннелей в пульпозном ядре, а также термокоагуляцию при температуре 70°C для разжижения, сокращения и затвердевания коллагеновых волокон, удаления части ткани пульпозного ядра (около 1 кубического сантиметра), уменьшения давления на грыжу диска, снятия компрессии нервных корешков и устранения таких симптомов, как боль и онемение. 2.Маршрут пункции: задне-боковой безопасный треугольный подход для внутридискальной пункции. 3.Показания: можно использовать выбухающий или содержащий грыжу тип; пролабирующий тип и свободный тип не подходят. 4.Технические преимущества: более определенный эффект декомпрессии. Он подходит для лечения грыжи выпуклого диска с высоким внутридисковым давлением; поскольку в результате плазменной абляции в пульпозном ядре образуется отверстие диаметром менее 2 мм, спиральная структура коллагена вокруг отверстия сморщивается, но клетки остаются активными, поэтому он больше подходит для грыж с узким межпозвоночным пространством. Перкутанная лазерная вапоризация межпозвоночного диска 1. Принцип лечения: Перкутанная лазерная декомпрессия межпозвоночного диска — это минимально инвазивный интервенционный метод, при котором пункционная игла вводится через кожу в межпозвоночный диск под местной анестезией, а затем вводится в оптическое волокно для снижения давления в межпозвоночном диске или вапоризации целевой точки лазера посредством сильной лазерной резки вапоризации, коагуляции и действия для облегчения компрессии нервного корешка. 2.Маршрут пункции: (1) Задний боковой безопасный треугольный подход внутридисковой пункции (2) Латеральная подкожная внутрисуставная внутрисуставная пункция обода (3) Небольшая внутрисуставная пункция обода цели. Показания: (1) Пациенты с дискогенным люмбаго, грыжей поясничного диска или поясничным спинальным стенозом с болью в пояснице или сопутствующей болью в нижних конечностях, онемением или перемежающейся хромотой, которые не отвечают на обычное консервативное лечение в течение трех месяцев. (2) КТ или МРТ, показывающие дегенерацию, выбухание, грыжу или пролапс межпозвоночного диска без освобождения. (3) Клинические проявления, соответствующие визуализации, или признаки соответствующей локализации. 4, технические преимущества: высокая энергия, выделяемая лазером, может вызвать различные биологические эффекты на ткани; он оказывает разрушительное действие в центре ткани и очень хороший тепловой эффект вокруг ткани. Коллагеназа может избирательно растворять коллагеновые волокна в пульпозном ядре и фиброзном кольце и разрушать их до аминокислот, таких как пролин, гидроксамовая кислота и лизин. Затем, благодаря циркуляции крови, лимфы и абсорбции, грыжевой материал уменьшается или исчезает, давление на спинной мозг или нервные корешки ослабляется, таким образом, достигается цель внутридисковой декомпрессии, внедискового растворения и растворения целевой точки. 2. Показания: (1) Грыжа диска поясничного отдела с клиническими симптомами, признаками и визуализацией. (2) Грыжа диска с тяжелыми симптомами, при которых обычное консервативное лечение неэффективно. (3) Пациенты, которые могут правильно понять, что такое рассасывание диска, и срочно нуждаются в нем. 3. Технические преимущества: (1) Меньше травм (2) Точная пункция, позволяющая сконцентрировать коллагеназу на поражении (3) Интрадискальная или экстрадискальная инъекция может быть выбрана в зависимости от состояния (5) Точные метки позиционирования (6) Безопасность и надежность 4. Технические требования лизиса коллагеназой Только когда коллагеназа вводится в грыжу или вокруг нее, и раствор коллагеназы имеет достаточную концентрацию для связывания с грыжей, она может быть растворена. (1) Пункционная игла должна быть точно расположена, т.е. она должна проникнуть внутрь диска или за пределы грыжи (близость пункционной иглы к грыже) (2) Концентрация коллагеназы должна быть локально насыщенной, чтобы эффективно растворить грыжу. (3) Коллагеназа, как белок, активна только при правильном pH и температуре. Без этих двух основных условий. Фермент потеряет большую часть или всю свою активность. 5.Проблемы лизиса коллагеназы (1)Некоторые уделяют внимание только введению коллагеназы в переднее эпидуральное пространство, не акцентируя внимание на контакте между коллагеназой и выступами; (2)Некоторые делают пункцию с задней стороны и вводят коллагеназу в заднее эпидуральное пространство, желая, чтобы коллагеназа прошла через жир и кровеносные сосуды между позвоночным каналом и дуральным мешком, разрыхляя соединительную ткань, полагаясь на градиентную диффузию, чтобы коллагеназа могла соединиться с выступами. (3) Некоторые даже не подтверждают место пункции с помощью визуального наблюдения, а вводят коллагеназу, основываясь только на ощущениях и вакуумных тестах или тестах с анестезией. Это затрудняет обеспечение локального накопления коллагеназы в выступе или вокруг него или достижение достаточной концентрации. 6, метод операции лизиса коллагеназы и место инъекции Коллагеназа может быть введена внутрь диска, наружу диска или внутрь и наружу диска, а также любым другим способом, который может быть введен в место грыжи диска для лечения грыжи диска, но только в соответствии с клиническими симптомами пациента и различными частями грыжи диска для выбора метода лечения инъекцией, чтобы получить хороший терапевтический эффект. Ниже отдельно описаны различные методы инъекций. Озоновая абляция пульпозного ядра 1. Принцип лечения: Озон обладает сильным окислительным действием и может быстро окислить протеогликаны в пульпозном ядре после инъекции в межпозвоночный диск. Это уменьшает давление на периферические нервы и достигает цели внутридисковой декомпрессионной терапии. 2.Маршрут пункции: (1) задне-боковой безопасный треугольный подход (2) боковой подкожный пункционный подход 3.Применение: Применяется при выбухающем типе или содержащейся грыже. Пролабированные и свободные типы не подходят. 4, технические преимущества: (1) быстрая декомпрессия, быстрое действие, особенно для центрального выбухания, foramen ovale (2) противовоспалительный эффект уникален, подходит для пациентов с диабетом (3) мало побочных эффектов, до сих пор не было зарегистрировано серьезных побочных реакций и осложнений. Радиочастотная абляция 1. Принцип лечения: Через радиочастотный стержень вапоризации, радиочастотный ток достигает ядра пульпозного межпозвоночного диска через разрушающий электрод, вызывая ионные колебания и выработку тепла, что разрушает органические молекулярные связи ядра пульпозного диска и заставляет молекулы коллагена в ядре пульпозного диска сокращаться, вызывая испарение и атрофирование ядра пульпозного диска и уменьшение его объема, тем самым уменьшая давление на периферические нервы и достигая внутридисковой декомпрессии и целевого лечения абляции. 2.Маршрут пункции: (1) Задний боковой безопасный треугольный подход внутридискальной пункции (2) Внутридискальная пункция у внутреннего края боковой подкожной ямки (3) Целевая точечная абляция грыжевого материала 3.Показания: выбухание, грыжа и пролапс — все возможные типы 4.Технические преимущества: Преимущество непрерывной радиочастотной термокоагуляционной абляции в том, что объем разрушения ограничен и степень разрушения можно контролировать, и она может быть использована для целевой точечной абляции грыжевого материала с пролабированным пульпозным ядром, что может немедленно освободить грыжу. Компрессия нервного корешка грыжей пульпозного ядра немедленно снимается, при этом высота межпозвоночного пространства и физиологическая роль диска максимально сохраняются. Перкутанная дискотомия — это минимально инвазивная интервенционная техника, используемая в последние годы для лечения грыжи поясничного диска путем удаления пульпозного ядра с помощью ложкообразного сверла 17G для снижения давления внутри диска и вокруг нервного корешка. Перкутанный ротатор диска был разработан компанией Stryker в США и одобрен для клинического использования FDA в 2001 г. Устройство состоит из электрической рукоятки, оснащенной аккумулятором, специальной вращательной дрели (зонда), специального скребка и т.д. Наша больница начала работать над этим в 2006 г. и провела лечение многих пациентов с наблюдаемыми результатами, которые являются менее инвазивными, высокоточными, высококонтролируемыми (количество проколов и вращательной резки ), и интуитивно понятное лечение (выступающая ткань пульпозного ядра может быть количественно и избирательно ротирована и удалена во время). Это может полностью снять давление на спинномозговой нерв или нервный корешок для достижения цели лечения. 2. маршрут пункции: (1) заднебоковой безопасный треугольный подход внутридискальной пункции (2) латеральная подкожная ямка внутрисуставной ободок внутридискальной пункции (3) внутрисуставной ободок целевой пункции 3. показания: (1) грыжа поясничного диска с постоянными клиническими симптомами, признаками и результатами визуализации (включая рентген, МРТ, КТ, дискографию), возможны выбухание, грыжа и пролапс. (2) Те, у кого консервативное лечение (например, медикаментозное, физиотерапия или терапия эпидуральными инъекциями в полость) дало плохие результаты. Зажим (техника YESS) Принцип лечения: минимально инвазивная процедура лечения грыжи диска шейного и поясничного отделов путем зажима определенного количества ткани пульпозного ядра для снижения давления внутри диска и вокруг нервных корешков, чтобы вызвать втягивание грыжевого диска, тем самым снимая или устраняя компрессию и раздражение корешков спинномозговых нервов или дурального мешка. Путь прокола: безопасный треугольный доступ к диску Показания: при выпячивании диска без сужения межпозвоночного пространства Технические преимущества: прямая декомпрессия, значительные результаты и высокая безопасность Межпозвоночная форамоскопическая ультраминимально-инвазивная хирургия позвоночника (техника THESSYS) Принцип лечения: специально разработанный межпозвоночный форамоскоп и соответствующие вспомогательные малоинвазивные спинальные инструменты, система визуализации и обработки изображений, двухчастотный радиочастотный аппарат, вместе образующие спинальную малоинвазивную хирургическую систему. минимально инвазивную хирургическую систему. Расположенный под DSA, он входит в форамен латерально или заднебоково от тела пациента. Процедура выполняется в треугольнике безопасности. Процедура проводится вне фиброзного кольца диска, и грыжа пульпозного ядра, нервные корешки, дуральный мешок и гиперпластическая костная ткань хорошо видны под прямым эндоскопическим зрением. Затем грыжевая ткань удаляется с помощью различных видов щипцов, гиперпластическая кость и утолщенная связка flavum удаляются, а разрушенный кольцевой фиброз восстанавливается с помощью биполярных радиочастотных электродов для предотвращения повторного образования грыжи и полного снятия компрессии нервных корешков. Путь пункции: безопасный треугольный подход в переднее пространство межпозвоночного канала foramen intervertebralis дурального мешка за пределами фиброзного кольца. Показания: подходит для всех типов грыж поясничных дисков, особенно для умеренных и тяжелых грыж дисков. Технические преимущества: минимально инвазивная визуализация, широкий спектр показаний и высокая безопасность.