Дети часто приходят в клинику с «хрипами», и в этой главе мы поговорим об этом. Прежде всего, важно прояснить понятие, что такое «хрипы» (или просто «хрипы»). Одна из самых больших проблем, которую я обнаружил при работе с детьми, жалующимися на хрипы в амбулаторных клиниках, заключается в том, что много раз родители называют «хрипы» или «хрипы» «хрипами». Одна из самых больших проблем, которую я обнаружил, заключается в том, что то, что родители называют «хрипением» или «хрипами», часто отличается от медицинского понятия, что может ввести в заблуждение в плане диагностики и лечения. Именно поэтому важно уточнить понятие «хрип» или «хрипы»: «хрипы/одышка» — это сужение просвета бронхов вследствие различных причин (воспаление, порок развития, закупорка инородными телами и т.д.). Это вызвано сужением просвета бронхов и отсутствием плавного потока воздуха, что приводит к выдыханию воздуха из бронхов и резонированию стенок бронхов со «свистящим» звуком. Конкретные характеристики звука можно услышать, перейдя по этой ссылке: http://www.med126.com/radio/mp.html?u=lung/wrpb008.asx. Важно подчеркнуть, что, как показано в аудиозаписи выше, стридор слышен в экспираторной фазе, и экспираторная фаза значительно удлинена. Это происходит из-за блокировки бронхиальных трубок в грудной полости, что может затруднить вдох в легкие, но затруднить выдох из-за проблем с давлением воздуха. Когда это понятие станет ясным, вы сможете сами судить о том, является ли проблема с дыханием, с которой столкнулся ваш ребенок, хрипом или нет. Это звук, записанный в стетоскопе. Вы можете держать дома стетоскоп и использовать его, когда подозреваете, что у вашего ребенка хрипы, приложите его к передней и задней стенкам легких и слушайте наличие вышеуказанного звука при дыхательных движениях ребенка. Если есть, вы можете определить, что это то, что в медицине называют хрипами. Некоторые дети могут услышать этот хрипящий звук при дыхании даже без стетоскопа. Наиболее распространенные и правильные метафоры, используемые в семьях: шипение, тянуть мехи, свистеть, верещать …… и т.д. То, что некоторые родители называют «хрипами», когда я спрашиваю об этом в клинике, на самом деле является чем-то другим, включая: одышку (учащенное дыхание), хрипы в горле (мокрота), храп, гортанные звуки (отличие от хрипов в том, что гортанные звуки — это инспираторная одышка, возникающая на вдохе и очень поверхностная, в основном в горле и Он вызывается обструкцией в верхней части трахеи за пределами глотки или грудной полости и обычно связан с острым ларингитом, инородными телами в трахее и пороками развития глотки), псевдозадыхающиеся звуки (некоторые нормальные люди могут имитировать задыхающийся звук, намеренно сжимая гортань или увеличивая силу выдоха при сильном выдохе) и т.д. В дополнение к вышеуказанному различию, важно также знать, что хрипы вызваны обструкцией бронхов в грудной клетке, поэтому у ребенка, который хрипит, также будет наблюдаться один или несколько из следующих симптомов: задержка дыхания, стеснение в груди, боль в груди, кашель и покашливание. В самых тяжелых случаях ребенок может стать раздражительным, дышать очень поверхностно (к этому времени из-за тяжести обструкции хрипы уже не слышны) или даже потерять сознание. После того, как концепция хрипов понята, на что следует обратить внимание у ребенка с рецидивирующими хрипами? Существует множество причин рецидивирующих хрипов, включая: хрипящий бронхит, пневмонию, постпневмонию, инородные тела в бронхах, трахеобронхиальные мальформации, астму, муковисцидоз, окклюзионный бронхит (БО) и т.д. Как вы можете себе представить, исходя из понятия «хрип», все, что может вызвать обструкцию бронхов в грудной клетке, может вызвать хрипы. Что именно происходит в каждом ребенке, требует, чтобы мы проанализировали каждого ребенка с учетом его особенностей и уточнили необходимые соответствующие тесты. Рецидивирующие хрипы у детей также не всегда являются астмой. Рецидивирующие хрипы в детском возрасте, исключая хрипы с явной причиной, такой как инородные тела в бронхах, легочные последствия пневмонии и окклюзионного тонкого бронхита, можно разделить на две категории: Первая категория начинается относительно рано, даже сразу после рождения или через несколько месяцев после рождения, и в основном связана с респираторными инфекциями, а не вызвана воздействием аллергических веществ, когда хрипы ни на что не влияют, физическая сила также хорошая, и нет никаких очевидных причин. У этих детей нет аллергического ринита, у большинства из них отрицательные результаты на аллергены, и нет семейной истории астмы. У таких детей астма начинается рано, и важно исключить аномалии дыхательных путей. У детей второго типа заболевания обычно начинаются позже, в основном после 3-4 лет, и в основном связаны с аллергией. Инфекции также могут спровоцировать их, а когда хрипов нет, у них может быть периодический кашель и другие симптомы, особенно после физической нагрузки, и их сила двигаться постепенно уменьшается. У некоторых есть семейная история астмы. Диагноз «астма» следует рассматривать в этой категории. Однако необходимо исключить другие заболевания. Как можно исключить другие заболевания? Под другими заболеваниями мы подразумеваем внутренние заболевания легких, такие как инородные тела бронхов, пороки развития, муковисцидоз, окклюзионный бронхит, последствия пневмонии и т.д., поскольку большинство из этих заболеваний имеют четкую историю болезни и другие сопутствующие симптомы (например, в случае инородных тел бронхов обычно имеется история внезапного удушья и кашля во время еды или прикосновения к мелким игрушкам; в случае окклюзионного бронхита и последствий пневмонии обычно имеется история тяжелой пневмонии). Наличие в анамнезе тяжелой пневмонии можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки или КТ легких, поэтому задавание вопросов и проведение рентгенографии грудной клетки и, при необходимости, «КТ легких + реконструкция дыхательных путей» может помочь исключить это заболевание. Однако нет двух одинаковых листьев, и каждый ребенок индивидуален. Во многих случаях состояние ребенка не столь типично, как это представлено в учебниках, поэтому важно поставить диагноз на первой консультации, а затем наблюдать за результатами лечения. В заключение я надеюсь, что вы знаете, каково медицинское определение понятия «хрипы», и имеете общее представление о том, в каком направлении двигаться в случае с вашим ребенком. Рекомендуется просмотреть характеристики вашего ребенка, прежде чем вести его в клинику, и записать такие важные моменты, как общая продолжительность истории рецидивирующих хрипов (сколько времени прошло с момента первого эпизода?). частота хрипов (примерно сколько раз в год?) триггеры хрипов (инфекция? запах? среда? ……), какие анализы были сделаны (хорошо бы принести все результаты анализов и медицинские карты предыдущих посещений других больниц по поводу хрипов), чтобы общение во время визита было менее проблематичным. Наконец, я надеюсь, что ваш визит пройдет хорошо и что ваш ребенок быстро поправится.