Паховая грыжа — одно из самых распространенных заболеваний в детской хирургии. Детские хиатальные грыжи чаще встречаются у мальчиков и чаще справа. Большинство случаев развивается в возрасте до 2 лет и проявляется в виде безболезненного образования, втягивающегося из паха в мошонку. Требуется хирургическое лечение. Этиология】Причина паховой грыжи у детей бывает либо врожденной, то есть неполное закрытие брюшинной оболочки, либо приобретенной, то есть плач, запоры, хронический кашель, асцит и т.д. Иногда незакрытый сфинктер имеет форму узкого канала или частично закрыт, при этом формируются различные виды сирингомиелии. [Патология] Содержимым паховой грыжи у детей в основном является тонкая кишка, а у крупных детей в грыжевой мешок может попасть большой сальник. Содержимым вправимой грыжи могут быть прямая кишка и аппендикс. У девочек в грыжевом мешке могут находиться яичники и фаллопиевы трубы. Ее можно разделить на грыжу яичка и грыжу семенного канатика. Клинические проявления】Педиатрическая хиатальная грыжа вначале проявляется в виде втянутой припухлости. Иногда она появляется, когда ребенок впервые плачет после рождения или в первые несколько месяцев жизни, в основном в возрасте до 2 лет. Обычно она протекает бессимптомно, может ощущаться припухшей и не мешать движению. Припухлость появляется или увеличивается в размерах, когда человек стоит, плачет или напрягается, и становится меньше или исчезает после того, как он ложится или спит. Массу можно ввести в брюшную полость, осторожно сдавливая ее вверх, при отторжении иногда слышен «булькающий» звук. Детские хиатальные грыжи склонны к ущемлению (образование не втягивается самостоятельно) и встречаются в основном у младенцев и детей в возрасте до 2 лет. Грыжа внезапно увеличивается, затвердевает и не втягивается. Ребенок сильно плачет, что может сопровождаться рвотой, вздутием живота и повышением температуры. Хирургическое лечение] Грыжа редко заживает спонтанно и с возрастом увеличивается в размерах, могут возникнуть инвагинация и ишемия. Минимальный возраст для операции — от 6 до 12 месяцев, если нет рецидивирующей инвагинации. Необходимо провести предоперационную коррекцию ранее существовавших факторов повышенного внутрибрюшного давления, таких как хронический кашель, затрудненное мочеиспускание, запоры и т.д. Хирургическое лечение хиатальной грыжи у детей заключается в высоком лигировании грыжевого мешка. Это менее инвазивная процедура с меньшим количеством этапов и меньшим воздействием на ребенка. Операция проводится под внутривенным или ингаляционным наркозом, восстановление происходит быстро, и у ребенка не остается ужасных воспоминаний об операции. Пока во время операции защищены семенные сосуды и vas deferens, это не повлияет на будущую фертильность ребенка; напротив, если операция откладывается, содержимое грыжи часто застревает в семенном канатике, что может повлиять на развитие яичек и, следовательно, на половую и репродуктивную функции. Процедура похожа на процедуру лечения хиатальной грыжи, и предоперационная подготовка и послеоперационное ведение в основном такие же. Лечение инкарцинированной грыжи】Если грыжа была инкарцинирована менее 12 часов, ее обычно можно вправить с помощью манипуляций. При сильном сдавливании грыжи может быть поврежден кишечный канал, что может привести к серьезным осложнениям, таким как разрыв кишечника, перфорация кишечника, перитонит и инфекционный шок. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено после того, как местный отек спадет через 2-3 дня после сброса. Внимательно следите за изменениями в животе в течение 24 часов после сброса. Если сброс не удается или общее состояние плохое, следует активно готовиться к операции. Послеоперационное ведение】 Послеоперационный постельный режим в течение 3-5 дней, легкая диета, плавное опорожнение кишечника, избегание сильного плача и напряженной физической нагрузки для предотвращения отека мошонки, гематомы и рецидива хиатальной грыжи. После этой операции мы обычно приподнимаем мошонку с помощью ленты, чтобы предотвратить отек мошонки и гематому. Рецидив хиатальной грыжи — неизбежная проблема как для врачей, так и для родителей, и существует определенный процент рецидивов в больницах всех уровней.