Существует два основных типа препаратов против вируса гепатита В: интерфероны длительного действия, требующие подкожных инъекций, и аналоги нуклеозидов (кислот), которые можно принимать перорально, и поэтому часто воспринимаются как удобные и безопасные. В целом, в таком восприятии нет ничего плохого, поскольку общая безопасность и переносимость пероральных противовирусных препаратов действительно хорошая, но все же существуют клинические случаи, когда возникают побочные реакции, даже редкие и редко серьезные. Учитывая, что пероральные противовирусные препараты обычно принимаются в течение длительного периода времени или даже пожизненно, акцент на хорошей безопасности пероральных противовирусных препаратов может легко привести к параличу и проблемам. Основные побочные эффекты, на которые следует обратить внимание при длительном лечении аналогами нуклеозидов (кислот): например, почечная недостаточность (в основном при лечении адефовиром), гипофосфатазия (в основном при лечении адефовиром, тенофовиром), миозит (в основном при лечении телбивудином), рабдомиолиз (в основном при лечении телбивудином) и молочнокислый ацидоз (при лечении ламивудином, энтекавиром, телбивудином). В издании 2015 года руководства Американского колледжа гепатологии по лечению хронического гепатита В также посвящен специальный раздел взаимосвязи между пероральными противовирусными препаратами и заболеваниями костей и почек, что свидетельствует о том, что побочные эффекты этих препаратов стали серьезной проблемой. Для борьбы с побочными эффектами пероральных противовирусных препаратов, с одной стороны, следует позаботиться о снижении риска, тщательно и вдумчиво сообщив врачу соответствующую историю болезни перед началом лечения. Например, если выявлены ранее существовавшие проблемы со снижением функции почек, врач будет более осторожен при назначении препарата или целенаправленно скорректирует дозу. С другой стороны, последующий контроль за приемом пероральных противовирусных препаратов должен быть усилен, даже если болезнь относительно стабильна, и важно отметить, что визиты в больницу нужны не только для назначения лекарств, но и для регулярного обследования. В частности, пациентам, принимающим телбивудин, следует контролировать уровень CK каждые 3-6 месяцев; пациентам, принимающим тенофовир или адефовир, следует контролировать уровень креатинина и фосфора в крови каждые 3-6 месяцев. Если мониторинг выявляет значительное повышение креатинина, креатинфосфокиназы или лактатдегидрогеназы с соответствующими клиническими проявлениями, такими как общее ухудшение состояния, значительная миалгия или мышечная слабость, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, а врач обеспечит соответствующее терапевтическое вмешательство в случае возникновения побочных реакций. В заключение следует отметить, что хотя общая безопасность пероральных противовирусных препаратов является хорошей, безопасность длительного применения еще предстоит выяснить, и не следует легкомысленно относиться к лечению.