За последние пять лет с момента открытия клиники боли мы столкнулись с большим количеством пациентов с грыжей поясничного диска в клинике, симптомы которых варьируются. Каковы причины этого? Причины болезненных симптомов грыжи поясничного диска в основном обусловлены несколькими факторами В-пятых, раздражение нервных корешков от различных причин, что приводит к боли, онемению, болезненности и дискомфорту по ходу седалищного нерва; и в-шестых, симптомы различных осложнений, таких как синдром пириформной мышцы и повреждение верхнего ягодичного нерва. Если один из этих аспектов играет доминирующую роль, проявляются соответствующие симптомы. Почему некоторые пациенты с грыжей поясничного диска чувствуют только боль в пояснице Пациенты, у которых болит только поясница без иррадиирующей боли в нижние конечности, часто имеют небольшую грыжу, которая опухает фиброзное кольцо, богатое нервными окончаниями и принадлежащее к терминальной ветви задней ветви спинномозгового нерва. Спинномозговой нерв распространяется в основном в пояснице, и при стимуляции он может передаваться в спинной мозг по задней ветви спинномозгового нерва, и организм чувствует то, что он считает болью в пояснице. Боль в пояснице можно разделить на два типа: первый — это распространенная тупая боль с медленным началом, усиливающаяся при активности или длительной работе в одном положении и облегчающаяся при отдыхе или постельном режиме. Другой тип — боль в пояснице с острым началом, сильная боль в пояснице и мышечные спазмы в пояснице, ограничивающие различные виды деятельности из-за боли в пояснице и серьезно влияющие на жизнь и работу. Этот тип боли в пояснице наиболее силен в первые несколько дней после начала заболевания и постепенно уменьшается в дальнейшем. Из этих двух типов боли в спине первый тип боли в основном связан с тем, что фиброзное кольцо диска не повреждено, а второй тип боли в основном связан с внезапным разрывом всего или большей части фиброзного кольца, что приводит к выпячиванию пульпозного ядра. Почему у некоторых пациентов с грыжей диска поясничного отдела болят только ноги, но не поясница? По словам профессора Ху Югу из Медицинского колледжа Цин, у большинства пациентов симптомы радикулита появляются после болей в пояснице, а у некоторых — и боли в пояснице, и радикулит. У небольшого числа пациентов обычно имеется история хронической боли в пояснице, но после появления ишиаса боль в пояснице уменьшается или исчезает. У таких пациентов пульпозное ядро диска имеет тенденцию выпячиваться в одну сторону, сдавливая и раздражая односторонние нервные корешки, при незначительном сдавливании дурального мешка. После сдавления нервного корешка возникает ишемический отек, за которым следует асептический воспалительный инфильтрат. Поэтому ишиас возникает постепенно, начинаясь как тупая боль и постепенно увеличиваясь в интенсивности, причем боль в основном иррадиирует от ягодицы, латеральной части бедра, латеральной икры до пятки или дорсальной части стопы, или в некоторых случаях от стопы, латеральной икры, задней части латеральной поверхности бедра до ягодицы. Боль усиливается при кашле, чихании и дефекации. Некоторые пациенты принимают положение поясничного наклона вперед и сгибания бедра, чтобы облегчить боль и ослабить напряжение седалищного нерва. При ходьбе они хотят принять положение вперед, а при отдыхе в постели — положение согнутого на боку сгибания бедра и колена, а в тяжелых случаях они почти спят, лежа на боку и держась за колени. Боль у таких пациентов при езде на велосипеде меньше, чем при ходьбе, еще и потому, что положение при езде на велосипеде в точности соответствует положению согнутого бедра и колена, и нервные корешки расслаблены. Онемение и холод в нижних конечностях вызваны болью в нервном корешке, вызванной высвобождением химических веществ из разорванного фиброзного кольца, а онемение вызвано физическим сдавливанием нервного корешка. Ощущение холодных конечностей вызвано грыжей диска, которая стимулирует симпатические нервные волокна в паравертебральной области. Профессор Ни Цзячао из Центра лечения боли при пекинской больнице Сюаньву обнаружил, что температура кожи нижних конечностей в разной степени повышается при обратимой блокаде поясничного симпатического нерва, что свидетельствует о роли симпатического нерва в регуляции температуры нижних конечностей. Продольное распределение симпатических нервных цепей рядом с фиброзными кольцами по обе стороны тела позвонка и периферическое выпячивание фиброзных колец межпозвоночных дисков стимулируют симпатические нервные цепи, рефлекторно вызывая вазоконстрикцию в нижних конечностях, уменьшая приток крови к нижним конечностям и снижая температуру кожи пациента, особенно когда климат становится холоднее. Онемение и похолодание возникают у молодых людей на поздних стадиях грыжи поясничного диска или после периода лечения, в то время как у пожилых пациентов онемение и похолодание преобладают в начале заболевания, а боль не очевидна.