Ключевые слова: урология; достижения; минимально инвазивная хирургия.
Урология — относительно старая специальность с долгой историей; в то же время это быстро развивающаяся и зарождающаяся дисциплина. В последние годы, благодаря быстрому развитию различных смежных дисциплин, таких как медицинская генетика, медицинская иммунология, молекулярная биология, технология генной инженерии, наука о визуализации, компьютерные мультимедийные технологии и наука о полимерных биоматериалах, фундаментальные исследования и клиническое лечение современной урологии вступили в период быстрого развития, и было сделано много прорывов.
1.Прогресс в минимально инвазивной урологии
Минимально инвазивная урологическая хирургия в Китае началась поздно по сравнению с зарубежными странами, но с углублением связи между Китаем и его коллегами по всему миру и постоянными исследованиями в области минимально инвазивных технологий, минимально инвазивная урологическая хирургия в Китае быстро прогрессирует, и разрыв с развитыми странами сокращается, а доля лапароскопических операций в урологии во многих больницах Китая превысила 50% от общего числа операций. Минимально инвазивная урологическая хирургия затронула большинство областей урологической хирургии.
(1) МЕНЬШЕ и МЕНЬШЕ
Лапароскопия широко используется в урологической хирургии, и ее хирургический доступ постепенно расширяется от брюшной полости до забрюшинного пространства. Лапароскопическая хирургия одного участка (LESS) и транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественное отверстие (NOTES) являются результатом развития и расширения минимально инвазивных методов. Эта техника представляет собой новый вид минимально инвазивной хирургии, использующей эндоскопию в качестве инструмента для проникновения в брюшную полость через естественное отверстие, такое как желудок, влагалище, толстая кишка и мочевой пузырь для лечения. По сравнению с традиционной открытой и лапароскопической хирургией, ее преимущества заключаются в отсутствии разрезов на теле, хорошем косметическом эффекте, меньшей психологической травме, меньшей послеоперационной боли и более быстром восстановлении и т.д. В настоящее время минимально инвазивная хирургия проводится через естественное отверстие в брюшной полости, такое как аппендикс, простата, почки и желчный пузырь. Минимально инвазивная хирургия и обследование органов, но большинство лечебных центров в настоящее время застряли на стадии испытаний на животных, мы провели испытания на животных трансвагинальной нефрэктомии через естественное отверстие.
LESS минимизирует количество разрезов, необходимых для лапароскопической хирургии, максимизирует эстетику при безопасном проведении процедуры, имеет хорошее послеоперационное восстановление, уменьшает послеоперационную боль и имеет лучшие косметические результаты, а также имеет широкий спектр применения. Однако на данном этапе LESS должна по-прежнему выполняться в крупных медицинских центрах опытными лапароскопистами для обеспечения безопасности пациентов. Мы уже провели однопортовую лапароскопическую декортикацию кисты почки, однопортовую лапароскопическую нефрэктомию и однопортовую лапароскопическую резекцию параганглиомы, которые находятся на ведущем уровне в Китае. Фактически, и LESS, и NOTES пытаются вылечить болезнь настолько, насколько это возможно, сохраняя при этом естественные структуры.
(2) 3D-технология
С развитием технологии формирования изображения, современных коммуникационных технологий, компьютерных мультимедийных технологий и т.д., область применения малоинвазивной урологии расширилась, а 3D технологии и робототехника были первоначально применены в урологической лапароскопии. развитие 3D технологий дало более захватывающее ощущение и сделало медицину более реалистичной и точной, уменьшив хирургические осложнения и сложность операции. Будь то лапароскопические методы с 3D-эффектом, роботизированная визуализация или методы пункции простаты — все это волшебные технологии. Мы опробовали технологию 3D-лапароскопии и первыми в Китае выполнили 3D-лапароскопическую декортикацию кисты почки, нефрэктомию, пиелопластику и резекцию феохромоцитомы. Трехмерное изображение простаты моделируется компьютером с помощью линейной комбинации сферических и гармонических функций, используя двухмерные ультразвуковые изображения в сочетании с методом трансперинеальной пункции простаты 11 насыщения, для более точного выполнения пункционной биопсии простаты и локализации опухоли.
(3) Робототехника
Существует три основных типа роботизированных систем, используемых в урологии: система AESOP, система ZEUS и система DA VINCI. Самое большое преимущество роботизированной системы заключается в том, что она обеспечивает более чем десятикратное увеличение и идеальное 3D стереоскопическое зрение, а программная обработка устраняет тремор рук хирурга и делает операцию более деликатной. Четкие изображения и хорошая зрительно-моторная координация роботизированной системы снижают утомляемость оператора, а также позволяют проводить удаленные операции. В настоящее время ученые в некоторых больницах Китая уже сделали первые шаги в хирургии надпочечников, почек, мочеточников, мочевого пузыря и простаты, с очевидными преимуществами в лапароскопической радикальной хирургии рака простаты, в частности.
(4) Интраоперационная лапароскопическая ультразвуковая технология
Лапароскопическая интраоперационная ультрасонография — это новый метод диагностической визуализации, объединяющий лапароскопическую хирургию и интраоперационную ультрасонографию, разработанный в последние годы на основе быстрого развития современной лапароскопической хирургии. Лапароскопическая ультрасонография — это ультразвуковая техника, которая выполняется путем сканирования тканей и органов, находящихся в непосредственном контакте с полем зрения лапароскопа. Лапароскопическое ультразвуковое исследование широко используется в урологической частичной нефрэктомии, лапароскопической радиочастотной абляции и других процедурах, становится важным вспомогательным устройством для обеспечения безопасности и точности минимально инвазивных хирургических процедур, имеет очень важное клиническое значение и широкие перспективы применения в минимально инвазивной урологической диагностике и лечении.
2.Прогресс в области опухолей мочеполовой системы
(1) Рак почки
В связи с увеличением числа случайных случаев рака почки ученые в стране и за рубежом выступают за сохранение почечных узлов при раннем ограниченном раке почки с небольшим размером опухоли и низкой стадией, особенно расположенных на краю почечной паренхимы. С развитием минимально инвазивных методов лапароскопическая радикальная нефрэктомия и лапароскопическая частичная нефрэктомия постепенно стали рутинными процедурами в нашей больнице. Другие методы лечения, такие как радиочастотная абляция, все еще находятся на стадии клинических исследований.
Варианты лечения метастатической почечно-клеточной карциномы кардинально изменились после внедрения режимов таргетной терапии в 2006 году и резко увеличили долю выживаемости без прогрессирования у пациентов, получающих эти варианты системного лечения. Наиболее часто используемыми таргетными препаратами сегодня являются сунитиниб и сорафениб. Другие агенты, такие как ингибиторы киназы mTOR, используются в качестве агентов второй линии, когда целевая лекарственная терапия первой линии не дала результатов, и в настоящее время проходят клинические испытания с этой целью.
(2) Опухоли мочевого пузыря
В Китае опухоли мочевого пузыря являются наиболее распространенными опухолями мочеполовой системы. Фотодинамические методы диагностики позволяют обнаружить карциному in situ и микроскопические опухоли, которые нелегко обнаружить невооруженным глазом, что позволяет значительно повысить частоту диагностики поверхностных опухолей мочевого пузыря и более тщательно проводить хирургическое удаление опухолевой ткани.
Хирургический подход к инвазивному раку мочевого пузыря переходит от традиционной открытой операции к лапароскопическому или роботизированному лапароскопическому подходу. Радикальная цистэктомия остается наиболее эффективным методом лечения рецидивирующего, множественного, in situ и инвазивного рака мочевого пузыря высокой степени тяжести. Различные варианты отведения мочи из мочевого пузыря после резекции, такие как илеальная цистэктомия и контролируемый мочевой пузырь in situ, привели к значительному снижению послеоперационных осложнений и существенному улучшению качества жизни пациентов по сравнению с прошлым.
Позиция химиотерапии в комплексном лечении рака мочевого пузыря еще более укрепилась. Предоперационная неоадъювантная химиотерапия позволяет добиться снижения стадии заболевания, снизить частоту положительных результатов по краю разреза и уменьшить количество рецидивов, а адъювантная химиотерапия позволяет снизить частоту послеоперационных рецидивов и улучшить показатели выживаемости пациентов в долгосрочной перспективе.
(3) Опухоли предстательной железы
Заболеваемость раком простаты в Китае растет благодаря популярности ПСА простат-специфического антигена и скрининга. Лапароскопическое радикальное лечение рака простаты широко применяется в Китае и постепенно вытесняет открытое радикальное лечение рака простаты, а в экономически развитых странах тенденцией стало роботизированное лапароскопическое радикальное лечение рака простаты. Брахитерапия имеет ту же эффективность, что и открытое и лапароскопическое радикальное лечение рака простаты, но для более широкого круга людей и со значительно меньшими рисками, особенно в отношении недержания мочи.
Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), являющиеся основой андрогенной депривационной терапии при раке простаты, теперь доступны в новой лекарственной форме 3М, которую удобнее вводить один раз в три месяца и которая позволяет быстрее подавить тестостерон, снизить уровень тестостерона, значительно ускорить снижение ПСА и добиться устойчивой эффективности.
Многие миРНК при раке простаты позволяют клеткам легко избегать апоптоза. Ярким примером является miR-21, важная миРНК, которая повышается в различных опухолях и оказывает антиапоптотический механизм через путь P53. Исходя из полученных данных, по меньшей мере 10 миРНК могут быть связаны с уклонением от апоптоза, включая те, которые имеют несколько мишеней и миРНК, присутствующие в системе обратной связи. Показано, что миРНК регулируют клеточную пролиферацию, апоптоз и старение. Изучая уровни экспрессии миРНК в отношении гормоночувствительных и гормонорезистентных клеток, исследователи обнаружили, что модуляция этих миРНК в условиях in vivo может изменить клеточную реактивность на дигидротестостерон и способствовать снижению клеточной андрогенной зависимости, измеряемой уровнем экспрессии простат-специфических антигенов. В клинических условиях миРНК перспективны в качестве биомаркеров, поскольку их структура и размер делают их невосприимчивыми к атаке РНКазы, тем самым задерживая деградацию. Анализ миРНК в раке может стать самым захватывающим событием в новых методах лечения. Анализ миРНК и селективное таргетирование могут позволить персонализировать лечение различных опухолей.
(4) Опухоли надпочечников
Диагностика и лечение заболеваний надпочечников является одной из основных задач нашей больницы. Китайское общество урологии поручило отделению урологии нашей больницы отредактировать китайское руководство по диагностике и лечению распространенных заболеваний надпочечников. Периоперационное ведение феохромоцитомы позволило значительно снизить хирургические осложнения и смертность при сотрудничестве смежных отделений, таких как урология, эндокринология, кардиология, анестезиология и отделение интенсивной терапии. Лапароскопическая резекция феохромоцитомы и лапароскопическая резекция параганглиомы постепенно заменили открытую хирургию.
3. Авансы, связанные с камнем
(1) Гибкая уретероскопия
Самой горячей темой с точки зрения новых технологических достижений является гибкая уретероскопия. С развитием технологий все более гибкие уретероскопы используют более чувствительные, менее энергоемкие КМОП-чипы, цифровые оптические волокна, а некоторые гибкие зеркальные системы освещения и визуализации были интегрированы; гибкие уретероскопы STOREZ позволяют использовать вторичный пассивный изгиб поверх активного первичного изгиба, значительно увеличивая диапазон наблюдения. Некоторые инструменты и оборудование, используемые под гибким прицелом, такие как противотравматические ножны для доступа, направляющие проволоки, сетчатые корзины и периферийное оборудование, такое как эндоскопический ультразвук, были усовершенствованы. Применение этих технологических достижений в клинике значительно расширило показания к лечению с помощью гибкой уретероскопии. В сочетании с использованием лазеров гибкая уретероскопия становится все более эффективным методом лечения каменной болезни. Некоторые специфические виды камней: например, камни в мочеточнике, камни в нижних почечных чашечках, педиатрические камни, камни, перенаправленные после рецепции мочевого потока, камни в подковообразных почках, камни в дивертикулах почечных чашечек и медуллярные губчатые камни в почках — все они могут лечиться с помощью гибкой уретероскопии.
(2) Фундаментальные исследования
Антагонисты α1-рецепторов (например, тамсулозин) могут способствовать изгнанию камней из мочеточников. α1-рецепторы в спинном мозге также участвуют в регуляции функции мочеточников и могут снижать давление в мочеточниках после обструкции. Блокаторы α1-рецепторов могут действовать через сигнальную систему спинного мозга в дополнение к периферическим участкам для изгнания камней.
Прогресс, связанный с нарушением функции мочеиспускания
(3) Гиперактивный мочевой пузырь
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — это синдром, характеризующийся симптомами ургентности мочеиспускания, и его распространенность среди населения недооценивается. В настоящее время лечение основано на применении антагонистов холинергических рецепторов. Появление нового препарата солифенацина сукцината в таблетках принесло облегчение этой группе пациентов, причем эффективность и побочные эффекты у него лучше, чем у толтеродина.
(4) Лечение гиперплазии предстательной железы
По мере старения человеческого общества постепенно растет озабоченность симптомами нижних мочевых путей у пожилых мужчин. Новые урологические рекомендации дополнительно регламентируют лечение симптомов нижних мочевых путей и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) превращается из «золотого стандарта» в «необязательный» метод лечения, а плазменный, гольмиевый, зеленый и 2um лазеры входят в область лечения увеличения простаты. Лазер обладает той же эффективностью, но более безопасен и является минимально инвазивным методом.
4. трансплантация почки
В последние годы Китай добился значительного прогресса в области трансплантации органов, причем в настоящее время пересадка почки является наиболее часто выполняемой в Китае. 10-летняя выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию почки, превысила 60%, а максимальная продолжительность выживания составляет более 30 лет. Трансплантация почки стала сегодня наиболее успешным и фундаментальным клиническим методом лечения болезни почек в конечной стадии.
Нехватка источников почек является основным препятствием для трансплантации почек, и увеличение числа доноров почек является актуальным вопросом, вызывающим всеобщую озабоченность. В последние годы отечественные ученые проделали большую работу по трансплантации почек от живого родственного донора, сформулировали соответствующие законы и правила, регулирующие аудит трансплантации почек, и темпы трансплантации почек от живого родственного донора увеличиваются год от года.
(1) Лапароскопическая донорская нефрэктомия
Минимально инвазивная хирургическая донорская нефрэктомия может уменьшить хирургическую нагрузку на донора. Соответствующие исследования показали, что лапароскопическая нефрэктомия для трансплантации почки у детей и взрослых безопасна для реципиента, и нет существенной разницы в отсроченной функции почки трансплантата и остром отторжении в течение 6 месяцев, независимо от того, используется ли лапароскопическая операция или открытая операция.
(2) Посттрансплантационные опухоли
Исследования показали, что риск развития злокачественных опухолей после трансплантации почки увеличивается в 2-4 раза. Иммуносупрессивная терапия увеличивает частоту возникновения рака после трансплантации, однако иммуносупрессия не является независимым фактором риска развития почечно-клеточной карциномы, вторичной по отношению к трансплантации. Предполагается, что за трансформацию донорских клеток в злокачественные могут отвечать несколько механизмов. К ним относятся вирусная или онкогенная трансфекция от субъекта к клеткам донора, которая впоследствии усиливается в результате изменения иммунного надзора, хронической антигенной стимуляции донора и клеточного старения донора.
5. достижения в мужской науке
Исследования в области мужской эректильной дисфункции также достигли больших успехов благодаря использованию эффективных пероральных препаратов, особенно ингибиторов сигнального пути оксида азота/гуанозинциклического фосфата, вызывающих PDE-5, таких как силденафил. Однако ингибиторы PDE-5 эффективны только у семидесяти процентов пациентов. Исследователи в области сексуальной медицины добились значительных успехов в понимании физиологических механизмов эрекции полового члена и механизмов, с помощью которых центральная нервная система и периферическая нервная система регулируют сексуальную функцию. Ученые проводят исследования более привлекательных методов лечения ЭД, а именно генной терапии и терапии стволовыми клетками, оба из которых являются новыми радикальными методами лечения половой функции. В следующем десятилетии в клинической практике будут преобладать новые лекарственные методы лечения.
6.Прогресс, связанный с культурой специалистов и так далее
(1) Китайские руководства по диагностике и лечению урологических заболеваний
Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний являются обобщением клинического опыта. Урологическое отделение Китайской медицинской ассоциации взяло за основу китайскую доказательную медицину и собрало экспертов в смежных областях для составления китайских урологических рекомендаций, которые помогут стандартизировать диагностику и лечение урологических заболеваний.
(2) Обучение специалистов-урологов
В целях содействия подготовке специалистов-урологов в Китае Экспертный комитет по приему специалистов-урологов в Китае при Министерстве здравоохранения в 2011 году запустил пилотную программу подготовки специалистов-урологов в Китае. Срок обучения составляет два года, обучение включает теоретическое изучение, симуляционное обучение клиническим навыкам и работу в клинической ординатуре или старшим ординатором.
7.Перспективы и перспективы
Непрерывное развитие науки и техники привнесло новые возможности и вызовы в древнюю и развивающуюся дисциплину урологии. Мы должны бросить вызов самим себе и продолжать внедрять инновации, чтобы наша карьера в урологии продолжала развиваться.