Колоректальный рак — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей пищеварительной системы во всем мире, включающая 2 типа — рак прямой кишки и рак ободочной кишки. В Китае уровень смертности от колоректального рака занимает 4-5 место среди злокачественных опухолей и продолжает расти. Разумный план лечения обычно составляется в соответствии с клинической стадией, состоянием организма и финансовым положением семьи пациента, чтобы улучшить эффект лечения и продлить жизнь. Хирургия по-прежнему является основным методом лечения колоректального рака, но одной операции недостаточно для полного излечения некоторых пациентов, особенно на средних и поздних стадиях, и требуется необходимое адъювантное лечение. Я думаю, что у вас может быть некоторая путаница в выборе следующего лечения после операции, и я коротко отвечу на этот вопрос. Lv Huifang, отделение внутренней медицины, Хэнаньская онкологическая больница 1.
Какие пациенты нуждаются в адъювантной химиотерапии? Какие пациенты не нуждаются в адъювантной химиотерапии? Нужна ли мне адъювантная лучевая терапия?
Для того чтобы узнать, нужно ли вам лечение после операции, мы должны сначала уточнить два момента: (1) уточнить стадию TNM после операции, которая подразделяется на стадию IV. Чем раньше стадия опухоли, тем лучше эффект лечения; (2) провести комплексное обследование после операции, включая ортопантомографию грудной клетки или КТ грудной клетки, УЗИ брюшной полости или КТ для оценки состояния после лечения.
Если у вас I стадия заболевания, вам не требуется адъювантное лечение и достаточно регулярного осмотра. Показатель эффективности послеоперационной адъювантной химиотерапии для пациентов со II стадией колоректального рака составляет всего от 2% до 5%, поэтому пациентов со II стадией также необходимо выявлять на наличие факторов высокого риска: (1) T-стадия T4; (2) плохая гистологическая классификация (класс 3 или 4); (3) лимфоваскулярная инвазия; (4) предоперационная кишечная непроходимость или перфорация кишечника; (5) положительные хирургические поля; и (6) менее 12 биопсий лимфатических узлов. Если вы относитесь к пациентам II стадии высокого риска, может быть назначена адъювантная химиотерапия; и наоборот, адъювантная химиотерапия не требуется, достаточно регулярного осмотра. Недавние исследования показали, что пациенты II стадии с высокой микросателлитной нестабильностью не получают пользы от химиотерапии флуороурацилом, поэтому для пациентов II стадии доступно тестирование на микросателлитную нестабильность, и если у вас высокая микросателлитная нестабильность, вам не нужна химиотерапия, в противном случае вы можете пройти адъювантную химиотерапию. Если у вас III стадия заболевания, вам, несомненно, потребуется адъювантная химиотерапия. Если у вас IV стадия заболевания, вам потребуется паллиативная, а не адъювантная химиотерапия. Особенностью является то, что рак прямой кишки склонен к местным рецидивам, поэтому пациентам с раком прямой кишки необходима адъювантная радиотерапия, в то время как пациентам с раком толстой кишки адъювантная радиотерапия не нужна. 2. Когда начинается адъювантная химиотерапия после операции? Сколько времени это занимает?
Адъювантная химиотерапия после операции по поводу рака толстой кишки проводится в основном для пациентов II стадии высокого риска или III стадии. Адъювантная химиотерапия начинается через 4-6 недель после дня операции и длится шесть месяцев, независимо от количества раз химиотерапии. 3. Как выбрать схему адъювантной химиотерапии после операции? Теоретически возможен как FOLFOX6 (оксалиплатин + фторурацил), так и Xelox (оксалиплатин + Xeloda), но каждый из них имеет свои преимущества и недостатки в зависимости от вашего конкретного случая. Первый вариант имеет длительное время инфузии и короткий цикл лечения, с химиотерапией каждые 2 недели и в основном первые полгода, проведенные в больнице; второй вариант имеет относительно длинный цикл лечения, с химиотерапией каждые 3 недели и относительно длительным пребыванием дома. Последний имеет относительно высокую частоту синдрома «рука-нога» и диареи, но она варьируется от человека к человеку. 4. Нужно ли сочетать таргетную терапию с адъювантной химиотерапией после операции? Таргетная терапия для лечения рака толстой кишки в основном включает цетуксимаб (Epiduo) и бевацизумаб (Avastin), которые в основном показаны для пациентов с послеоперационными рецидивирующими метастазами или распространенным раком толстой кишки и не показаны для пациентов с послеоперационной адъювантной терапией. Самое главное, мы должны уделять внимание умеренным физическим нагрузкам, питаться здоровой пищей и следить за тем, чтобы употреблять больше следующих вещей