1. Обзор
Анкилозирующий спондилит (АС) — это хроническое воспалительное заболевание, которое в основном поражает крестцово-подвздошные суставы, позвоночные выступы, периферические суставы параспинальных мягких тканей, может сопровождаться внесуставными проявлениями, а в тяжелых случаях возможны деформации позвоночника и анкилоз. В Японии распространенность составляет от 0,05% до 0,2%, а в Китае, по предварительным данным, около 0,3%. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2-3:1, причем у женщин болезнь развивается медленнее и протекает менее тяжело. Возраст начала заболевания обычно составляет от 13 до 31 года, с пиком в 20-30 лет, редко после 40 лет и до 8 лет.
Причина возникновения AS не известна. Эпидемиологические исследования показали, что генетические и экологические факторы играют определенную роль в развитии заболевания. Было показано, что развитие АС тесно связано с клеточным антигеном человека (HLA)~B27, с явной тенденцией к семейной агрегации. Одним из патологических признаков и ранних проявлений АС является артрит крестцово-подвздошных сочленений. Типичным проявлением прогрессирующего поражения позвоночника является «бамбукоподобное изменение». Синовит периферических суставов гистологически неотличим от ревматоидного артрита (РА). Тендинопатия является характерным признаком заболевания.
2. Клиническая картина
Начало заболевания коварно. У пациентов постепенно развивается боль и/или утренняя скованность в пояснице или крестцово-подвздошной области, они просыпаются среди ночи с болью и трудностями при переворачивании, а утренняя скованность в пояснице очевидна при подъеме утром или после долгого сидения, но облегчается после активности. Некоторые пациенты испытывают тупую боль в бедре или острую крестцово-подвздошную боль, которая иногда иррадиирует на периферию. Боль может усиливаться при кашле, чихании или резком повороте поясницы. На ранних стадиях заболевания боль в бедре обычно носит периодический характер или попеременно с одной стороны, но через несколько месяцев боль чаще бывает двусторонней и постоянной. У большинства пациентов болезнь прогрессирует от поясничного отдела позвоночника к грудному и шейному отделам, что приводит к боли, ограничению движений или деформации позвоночника в соответствующих областях. У 24-75% пациентов с АС в начале или в течение болезни развиваются поражения тазобедренных и периферических суставов, причем коленные, голеностопные и плечевые суставы составляют большинство, а локтевые и мелкие суставы кисти и стопы вовлекаются в процесс изредка. Поражение периферических суставов часто бывает асимметричным, часто вовлекает только несколько суставов или один сустав, и артрит крупных суставов нижних конечностей является характерным признаком периферического артрита.
Артрит или артралгия в тазобедренном и коленном, а также в других суставах обычно возникают на ранних стадиях заболевания и практически не вызывают разрушения суставов или инвалидности. Тазобедренный сустав поражается в 38% — 66% случаев и проявляется локализованной болью, ограничением движений, сгибательной контрактурой и тугоподвижностью сустава, в большинстве случаев двусторонней, причем в 94% случаев симптомы поражения тазобедренного сустава появляются в течение первых 5 лет после начала заболевания. У четверти пациентов увеит возникает односторонне или двусторонне, может рецидивировать или даже приводить к ухудшению зрения.
Системные проявления болезни легкие, в некоторых тяжелых случаях наблюдаются лихорадка, усталость, истощение, анемия или поражение других органов. Плантарный фасциит, ахиллов тендинит и другие участки телеангиэктазии сухожилий являются обычным явлением при этом заболевании. Неврологические симптомы возникают при компрессионном неврите спинного мозга или ишиасе, переломах позвонков или их неполных смещениях, а также синдроме хвостатого эквина, последний из которых может вызвать импотенцию, ночное недержание мочи, притупление чувствительности мочевого пузыря и прямой кишки, а также потерю лодыжечных рефлексов. В редких случаях фиброз верхней доли легкого, иногда сопровождающийся образованием полостей и ошибочно принимаемый за туберкулез, может также усугубляться сопутствующими микобактериальными инфекциями. Атрезия аорты и нарушения проводимости наблюдаются у 3,5-10% пациентов, а также могут осложняться I нефропатией и амилоидозом.
3. точки диагностики
Наиболее распространенной и характерной ранней жалобой при AS является утренняя скованность и боль в нижней части спины. Поскольку боль в пояснице является чрезвычайно распространенным симптомом в общей популяции, но большинство симптомов являются механическими и невоспалительными, в то время как данное заболевание имеет воспалительную природу, эксперты Международной целевой группы по оценке AS (ASAS) по воспалительной боли в пояснице 2009 года рекомендуют, чтобы критериями для диагностики воспалительной боли в пояснице были, по крайней мере, четыре из следующих пяти: (1) возраст начала заболевания <40 лет; (2) коварное начало; (3) симптомы улучшаются при активности; (4) ухудшение в покое; (5) ночные Боль по ночам (улучшается при пробуждении). При наличии четырех из пяти вышеперечисленных критериев диагностируется воспалительная боль в спине AS. Чувствительность составляет 79,6%, а специфичность - 72,4%.
3.2 Физикальное обследование: давящая боль в крестцово-подвздошном суставе и паравертебральных мышцах является положительным признаком на ранних стадиях заболевания. По мере прогрессирования заболевания наблюдается уплощение поясничного лордоза, ограничение подвижности во всех направлениях позвоночника, уменьшение разгибания грудного отдела и задней шейной протрузии. Следующие методы могут быть использованы для проверки наличия боли от сдавливания крестцово-подвздошного сустава или прогрессирования поражения позвоночника.
① Тест затылочной стенки: у здорового человека в положении стоя, когда пятки плотно прилегают к корню стены, задняя часть затылка должна плотно прилегать к стене без зазоров. В случае ригидности шейного отдела и/или задней выпуклости сегмента грудного позвонка этот зазор увеличивается до нескольких сантиметров и более, в результате чего затылочная область не может прилегать к стене.
(ii) Разгибание грудной клетки: нормальное значение разницы между диапазоном разгибания грудной клетки во время глубокого вдоха и глубокого выдоха составляет не менее 2,5cIll при измерении на уровне 4-го реберного промежутка, но снижается у пациентов с обширным поражением ребер и позвоночника.
Тест Шобера: на вертикальном расстоянии на 1 см выше середины задней верхней подвздошной ости делается отметка в виде доли J, затем пациента просят наклониться (держа оба колена в вертикальном положении), чтобы измерить максимальное сгибание позвоночника вперед, при нормальном движении расстояние увеличивается на 5 см или более, а при поражении позвоночника расстояние увеличивается на <4 см.
④Сжатие таза: пациент лежит на боку, и сжатие таза с другой стороны может вызвать боль в крестцово-подвздошном суставе. ⑤ Тест Патрика (тест "4" для нижних конечностей): пациент лежит в положении лежа, одно колено согнуто, а пятка помещена на противоположное колено, которое выпрямлено. Эксперт оказывает давление на согнутое колено одной рукой (когда бедро находится во флексии, абдукции и внешней ротации) и нажимает на противоположный таз другой рукой, что считается положительным, если вызывает боль в контралатеральном крестцово-подвздошном суставе. Тест "4" не может быть выполнен при наличии патологии коленного или тазобедренного сустава.
Самые ранние изменения при АС происходят в крестцово-подвздошном суставе. На рентгеновских снимках видно размывание субхондрального края кости крестцово-подвздошного сустава, эрозия кости, размывание суставного пространства, увеличение плотности кости и сращение сустава. Степень патологии крестцово-подвздошного артрита на рентгенограмме обычно классифицируется на 5 классов: класс 0: нормальный; класс I: подозрительный.
II класс: с легким крестцово-подвздошным артритом; llI класс: с умеренным крестцово-подвздошным артритом; 1V класс: с анкилозом слияния суставов. На рентгенограммах позвоночника видны остеофиты позвонков и квадратные изменения, размытость бугорков позвонков, кальцификация паравертебральных связок и образование костных мостиков. Обширные и тяжелые оссифицирующие мостики на поздних стадиях известны как "бамбукоподобный позвоночник". Эрозия кости в области лобкового симфиза, седалищного бугра и мест прикрепления сухожилий (например, пяточной кости), с реактивным склерозом и ворсинчатыми изменениями в прилегающей кости, может привести к образованию новой кости. Для ранних или подозрительных клинических случаев можно использовать КТ или магнитно-резонансную томографию (МР1). Из-за большей лучевой нагрузки КТ по сравнению с обычным рентгеном, ее следует использовать только в диагностических целях и не повторять.
3.4 Лабораторные тесты: У активных пациентов наблюдается повышенная скорость оседания эритроцитов (ESR), высокий уровень С-реактивного белка (CRP) t~, легкая анемия и умеренное повышение иммуноглобулинов. Ревматоидный фактор (РФ) в большинстве случаев отрицательный, но положительный РФ не исключает диагноз АС. Хотя уровень позитивности HLA-B27 у пациентов с АС составляет около 90%, он не является диагностически специфичным, поскольку здоровые люди также бывают позитивными. Нельзя исключать и возможность AS.
4. Критерии диагностики
В последние годы чаще используются Нью-Йоркские критерии АС, пересмотренные в 1984 году. Для тех, кто временно не соответствует этим критериям, можно сослаться на диагностические критерии спондилоартропатий (СПА), которые в основном включают критерии Amor, Европейской группы по изучению спондилоартропатий (ESSG) и рекомендованные ASAS 2009 года классификационные критерии медиальной СПА, последние два из которых описаны ниже.
4.11984 Пересмотренные Нью-Йоркские критерии AS: ① боль в пояснице, продолжающаяся не менее 3 месяцев, при этом боль улучшается при активности, но не в состоянии покоя; ② ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в передне-заднем и боковом направлениях сгибания; ③ разгибание грудной клетки меньше нормы для того же возраста и пола; ④ двусторонний крестцово-подвздошный артрит II-IV степени или односторонний крестцово-подвздошный артрит III-IV степени. Если у пациента имеется ④ и любой из ① - ③ соответственно, диагноз АС может быть подтвержден.
4. Диагностические критерии 2ESSG: воспалительная боль в позвоночнике или асимметричный синовит суставов нижних конечностей и любой 1 из следующих дополнительных критериев, а именно: (i) положительный семейный анамнез; (ii) псориаз; (iii) воспалительные заболевания кишечника; (iv) уретрит, цервицит или острая диарея в течение 1 месяца до начала артрита; (v) двусторонняя чередующаяся боль в тазобедренных суставах; (vi) телеангиэктазия сухожилий; и (vii) крестцово-подвздошный артрит. Те, кто соответствует требованиям, могут быть включены в эту категорию для диагностики и лечения, а также для последующего наблюдения.
4. 32009 Рекомендуемые классификационные критерии ASAS для медиального спА "А: пациенты в возрасте до 45 лет и с болями в пояснице в течение ≥3 месяцев плюс 1 из следующих критериев: (i) визуализация, указывающая на сакроилеит, плюс ≥1 из следующих признаков спА; (ii) HlJA-B27 положительный плюс ≥2 из следующих других особенности СПА. Признаки СпА включают: (i) воспалительные боли в спине; (ii) артрит; (iii) энтезит (ахиллова сухожилия); (iv) кожно-глазничный увеит; (v) воспаление пальцев рук (ног); (vi) псориаз; и (vii) болезнь Крона. псориаз; ⑦ болезнь Крона/язвенный колит; ⑧ хороший ответ на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); ⑨ семейная история СПА; ⑩ положительный HLA-B27; ⑩ повышенный CRP.
5. Дифференциальный диагноз
5.1 Грыжа межпозвоночного диска: распространенная причина боли в пояснице. Заболевание ограничивается позвоночником, без усталости, истощения, лихорадки или других физических проявлений. Начало заболевания в основном острое, в основном ограничивается болью в пояснице, усиливающейся при активности и облегчающейся в покое; часто наблюдается боковое сгибание в положении стоя. При пальпации в области позвоночного отростка имеется одна-две триггерные точки с повышенной чувствительностью. Все лабораторные анализы в норме.
Все лабораторные анализы в норме. Основное различие между ним и AS может быть подтверждено с помощью КТ, МРТ или спинномозговой каналографии. Узкие или переднесуженные или передне- и заднеширокие поясничные рентгеновские позвоночные промежутки; задние седьмые или нижние угловые лабральные выросты на краю тела позвонка или небольшие свободные костные образования; подтверждается КТ.
5.2 Синдром диффузной идиопатической гипертрофии костей (DISH): начало заболевания, как правило, наблюдается у мужчин старше 50 лет, которые также испытывают боль в позвоночнике, скованность и прогрессирующее ограничение подвижности позвоночника. Клиническая картина и результаты рентгенографии часто схожи с таковыми при AS. Однако на рентгенограмме можно увидеть кальцификацию связок, часто с вовлечением шейных и нижних грудных позвонков, часто с ритидной кальцификацией и оссификацией, соединяющей по крайней мере четыре позвонка переднелатерально, без эрозии крестцово-подвздошных суставов и спондилолистеза, без повышенной скованности по утрам, с нормальным ESR и отрицательным HLA-B27.
5.3 Плотный остеит подвздошной кости: чаще всего встречается у женщин среднего и молодого возраста, особенно у тех, кто имеет в анамнезе многоплодную беременность, роды или длительную профессиональную деятельность. Основное проявление - хроническая пояснично-крестцовая боль, усиливающаяся при нагрузке, с белым оттенком. Клинический осмотр ничем не примечателен, за исключением напряжения мышц в поясничной области. Диагностика в основном основывается на рентгеновских снимках передне-заднего отдела позвоночника.
Имеются явные остеосклеротические участки вдоль средних и нижних 2/3 крестцово-подвздошного сочленения, треугольной формы вершиной вверх, однородные по плотности, без инвазии поверхности крестцово-подвздошного сочленения, без стеноза или эрозии сустава, с четкими границами, с нормальным качеством кости и суставного пространства со стороны крестца.
5.4 Прочее: Как прототип СпА и на момент постановки диагноза должно быть дифференцировано от других СДА, связанных с крестцово-подвздошным артритом, таких как псориатический артрит, энтеропатический артрит или синдром Райта. Кроме того, остеоартрит позвоночника, РА и туберкулез с вовлечением крестцово-подвздошных суставов или позвоночника необходимо дополнительно дифференцировать на основании других соответствующих клинических признаков.
6. цели, протоколы и принципы лечения
6.1 Цели лечения пациентов с АС
(1) Облегчение симптомов и признаков: устранение или минимизация таких симптомов, как боль в спине, утренняя скованность и усталость. ② Восстановление функции: восстановление физических функций пациента, таких как подвижность позвоночника, социальная мобильность и трудоспособность, в максимально возможной степени. ③Предотвращение повреждения суставов: Для предотвращения образования новой кости, разрушения кости, костного анкилоза и деформации позвоночника у пациентов с поражением тазобедренного, плечевого, среднего и периферического суставов. ④Улучшение качества жизни пациентов: включая социально-экономические факторы, работу, медицинскую пенсию и выход на пенсию. ⑤ Профилактика осложнений заболеваний позвоночника: предотвращение переломов позвоночника и сгибательных контрактур, особенно в шейном отделе позвоночника.
6.2 Варианты и принципы лечения
Лекарства от AS не существует. Однако при своевременной диагностике и соответствующем лечении можно добиться контроля симптомов и улучшения прогноза. Сочетание нефармакологических, фармакологических и хирургических методов лечения должно использоваться для облегчения боли и скованности, контроля или уменьшения воспаления, поддержания хорошей осанки, предотвращения деформации позвоночника или суставов и исправления деформированных суставов, если это необходимо, для улучшения и повышения качества жизни пациента.
6.2.1 Нефармакологическое лечение
① Обучение пациентов и их семей о заболевании является неотъемлемой частью общего плана лечения и помогает пациенту активно участвовать в лечении и сотрудничать с практикующим врачом. Долгосрочный план также должен включать психосоциальные и реабилитационные потребности пациента. (ii) Пациентам следует рекомендовать разумные и последовательные физические упражнения для достижения и поддержания наилучшего положения позвоночных суставов, укрепления паравертебральных мышц и увеличения жизненной емкости легких; плавание является хорошим и эффективным дополнением к лечению. (iii) Стоять следует в позе, при которой грудная клетка находится в вертикальном положении, живот подтянут, а взгляд направлен как можно дальше вперед. В положении сидя грудь также следует держать вертикально. Спать следует на жесткой кровати, чаще в положении лежа, чтобы избежать положений, способствующих развитию деформации сгибания. Подушки должны быть короткими, и от них следует отказаться в случае поражения верхнегрудного или шейного отделов позвоночника. ④ Проводить необходимую физиотерапию болезненных или воспаленных суставов или мягких тканей. ⑤ Посоветуйте курильщикам бросить курить; курение пациента - это функциональное состояние
Один из факторов риска плохого прогноза.
6.2.2 Лекарственная терапия
6.2.2.1 НПВС: Они могут быстро улучшить боль в пояснице и утреннюю скованность, уменьшить отек и боль в суставах и увеличить активность в течение нескольких недель и являются предпочтительными для лечения симптомов у пациентов с ранним или поздним АС. Наиболее распространенными побочными реакциями на НПВС являются желудочно-кишечный дискомфорт и, в некоторых случаях, язвы; другие менее распространенные реакции включают сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония, головная боль, головокружение, повреждения печени и почек, гемоцитопения, отек и аллергические реакции. Врач должен выбрать один препарат НПВС для каждого конкретного случая пациента. Одновременное применение ≥2 НПВС не повышает эффективность, но может усилить побочные лекарственные реакции и даже привести к серьезным последствиям. Независимо от используемых НПВС, обычно рекомендуется применять их в соответствующей дозе в течение длительного периода времени не только для улучшения симптомов, но и для задержки или контроля прогрессирования. Чтобы оценить эффективность того или иного НПВС, необходимо постоянно и регулярно применять одну и ту же дозу в течение не менее 2 недель. Во время приема препарата следует отслеживать и оперативно корректировать побочные реакции.
6.2.2.2 Биологические препараты: Антагонисты фактора некроза опухоли (TNF)~ включают этанерцепт, инфликсимаб и адалирумаб. Они были оценены в нескольких рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях для лечения AS, с общей эффективностью 50%-75%. Пациенты, которые не удовлетворены или не переносят один антагонист TNF-d, могут лучше поддаваться лечению другим препаратом. Лечение может быть более эффективным при использовании другого препарата. Однако его долгосрочная эффективность и влияние на рентгенологические поражения осевых суставов при АС еще предстоит изучить. Исследования показывают, что у пациентов с хорошим первоначальным ответом эффективность сохраняется по крайней мере в течение 2 лет. Применение TNF-антагонистов также может снизить частоту рецидивов увеита. Хотя рекомендуется использовать TNF-антагонисты только у пациентов с АС, имеющих "четкий диагноз" в соответствии с критериями классификации, некоторые исследования показывают, что они также могут быть использованы у пациентов, у которых отсутствуют типичные клинико-рентгенологические изменения и которые соответствуют критериям "вероятный" или sDA критериев классификации Ас в следующих случаях Наиболее значимыми побочными реакциями на антагонисты TNF-OL являются инфузионные реакции или реакции в месте введения, варьирующиеся от тошноты, головной боли, зуда и головокружения до гипотензии, диспноэ и боли в груди. Они варьируются от тошноты, головной боли, зуда и головокружения до гипотонии, диспноэ и боли в груди. Другие побочные реакции заключались в повышении вероятности развития инфекций, включая общие респираторные инфекции и оппортунистические инфекции (например, туберкулез), но разница не была статистически значимой по сравнению с плацебо. Обследование на туберкулез до начала лечения значительно снижает заболеваемость туберкулезом, связанным с терапией TNF-антагонистами, и в настоящее время является рутинным. Демиелинизирующие заболевания, волчаночноподобный синдром и застойный
Сообщалось также об обострениях застойной сердечной недостаточности, но частота их возникновения невелика. Во время приема препарата следует регулярно проверять обычные анализы крови и мочи, функцию печени и почек.
6.2.2.3 Салазосульфапиридин: Улучшает боль, отек и скованность суставов при АС и снижает уровень IgA в сыворотке крови и другие лабораторные показатели активности, особенно показан для улучшения периферического артрита у пациентов с АС. На сегодняшний день существует недостаток данных о терапевтическом действии этого препарата на мезиальную артропатию AS и на улучшение прогноза заболевания. Обычная рекомендуемая дозировка составляет 2,0 г в день в 2-3 приема внутрь. Увеличение дозы до 3,0 г/год может привести к повышению эффективности, но также и к усилению побочных эффектов. Действие препарата проявляется медленно, обычно через 4-6 недель после приема. Для повышения переносимости пациентом. Обычно его начинают принимать с 0,25 г 3 раза в день. Доза и продолжительность лечения также могут быть скорректированы в зависимости от состояния или реакции пациента на лечение и поддерживаться в течение 1-3 лет. Чтобы компенсировать медленное начало действия и недостаточный противовоспалительный эффект салазосульфапиридина, в комбинации с ним обычно используется быстродействующий НПВС. Неблагоприятные эффекты включают желудочно-кишечные симптомы, сыпь, гемоцитопению, головную боль, головокружение, снижение количества сперматозоидов и аномальную морфологию у мужчин (восстанавливается после прекращения приема). Противопоказан при повышенной чувствительности к сульфаниламидам.
6.2.2.4 Глюкокортикоиды: Пероральные или внутривенные системные кортикостероиды обычно не рекомендуются для лечения АС из-за их неблагоприятных эффектов и неспособности остановить течение АС. Стойкая телеангиэктазия сухожилий и стойкий синовит могут хорошо реагировать на местную кортикостероидную терапию.
хорошо. Передний увеит можно лучше контролировать с помощью расширения зрачка и гормональных пятен. Рефрактерный ирит может потребовать системной гормональной или иммуносупрессивной терапии. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов при трудноизлечимом периферическом артрите (например, коленного сустава) с выпотом, который плохо реагирует на системные препараты, целесообразны и должны повторяться с интервалом в 3-4 недели, обычно не чаще 2-3 раз в год. Аналогичным образом, инъекции глюкокортикоидов внутри крестцово-подвздошных суставов под контролем КТ являются вариантом для пациентов с труднопреодолимой болью в крестцово-подвздошных суставах. Телеангиэктазия сухожилий, похожая на пяточную болеподобную болезнь, также может лечиться местными инъекциями глюкокортикоидов.
6.2.2.5 Другие препараты: У некоторых пациентов мужского пола с рефрактерным АС наблюдается значительное улучшение клинических симптомов, ESR и CRP после применения талидомида. Начальная доза составляет 50 мг на ночь, с увеличением на 50 мг каждые 1014 дней до 150200 мг на ночь для поддержания, и 300 мг на ночь для поддержания в зарубежных странах. Недостаточная доза неэффективна, и после прекращения приема препарата симптомы, скорее всего, быстро возобновятся. Неблагоприятные эффекты этого препарата включают сонливость, жажду, снижение количества клеток крови, повышение уровня печеночных ферментов, микроскопическую гематурию и ощущение покалывания в кончиках пальцев. Поэтому в начальный период применения препарата следует регулярно проводить рутинные анализы крови и мочи, а также функции печени и почек. При длительном применении препарата следует регулярно проводить неврологические осмотры для выявления возможного периферического неврита. Метотрексат и противоревматические ботанические препараты (см. руководство по диагностике и лечению РА) могут использоваться у пациентов с поражением периферических суставов при АС, для которых вышеуказанное лечение неэффективно, но их эффективность при медиальной артропатии неясна и требует дальнейшего изучения.
6.2.3 Хирургическое лечение
Сужение суставного пространства, анкилоз и деформация вследствие поражения тазобедренного сустава являются основными причинами инвалидности при этом заболевании. Искусственная тотальная артропластика тазобедренного сустава является наилучшим вариантом. После замены у большинства пациентов боль в суставе контролируется, функции некоторых пациентов возвращаются к норме или близки к норме, а продолжительность жизни замененного сустава в 90% случаев составляет более 10 лет.
7. течение и прогноз
Следует подчеркнуть, что тяжесть заболевания сильно варьируется в клинической картине, при этом у некоторых пациентов наблюдается рецидивирующее и непрерывное прогрессирование заболевания, а у других оно остается относительно стабильным в течение длительного времени. Пациенты с легкой формой AS с локальным поражением могут сохранять почти полную функциональность и трудоспособность. Однако у некоторых пациентов развиваются серьезные ограничения скелетной активности или опасные для жизни внемышечно-скелетные осложнения. Обычно активность заболевания варьируется в зависимости от конкретного человека. Симптомы обычно сохраняются в течение десятилетий. У небольшого числа людей может наблюдаться период активности заболевания, за которым следует длительная ремиссия. Анкетный опрос с участием людей с АС в 10 странах США, Канады и Европы оценил взаимосвязь между активностью АС и беременностью и не выявил негативного влияния активности заболевания на фертильность, исходы беременности или неонатальные исходы.
Было показано, что несколько показателей являются информативными при определении прогноза АС, включая: остеоартрит тазобедренного сустава; пальцы рук или ног, похожие на салями; низкая эффективность НПВС; повышенный уровень ESR (>30 мм портальной скорости в час); ограниченная подвижность поясничного отдела позвоночника; олигоартрит и возраст начала заболевания <16 лет. Ряд других факторов также может быть связан с плохим прогнозом у пациентов с АС, например, курение, прогрессивно ухудшающиеся рентгенологические изменения, активные поражения (по индексу активности заболевания), функциональные нарушения (по данным самоотчета), низкий уровень образования, наличие других заболеваний, связанных со СПА (например, псориаз, воспалительные заболевания кишечника), мужской пол, увеит в анамнезе и различные состояния, связанные с динамической гибкостью (способность быстро и многократно сгибаться). или профессиональная деятельность, связанная с вибрацией тела (например, вождение грузовика или работа с тяжелым оборудованием). Прогноз также неблагоприятен в случаях несвоевременной диагностики, несвоевременного и необоснованного лечения, а также несоблюдения длительных функциональных упражнений. Следует подчеркнуть необходимость длительного наблюдения под контролем специалиста.