Классификация препаратов для лечения запоров.
1. объемные слабительные средства.
Представительские препараты: целлюлоза, подорожник
Клиническая роль: Ферментация бактериями в кишечнике, повышение осмотического давления в кишечнике и предотвращение всасывания воды в кишечнике, усиление слабительного действия. Питье большого количества воды после приема препарата может повысить его эффективность. Однако действие таких препаратов наступает медленно, а большие дозы могут вызвать растяжение и боль в животе, поэтому их следует с осторожностью применять у пациентов со слабостью толстой кишки.
2. Стимулирующие слабительные средства.
Представительские препараты: слабительные средства растительного происхождения, содержащие антрахиноны (сенна, ревень, конопляные таблетки), касторовое масло и др.
Клинический эффект: стимулирует непосредственно слизистую оболочку толстой кишки и способствует перистальтике. Длительное применение этих препаратов может привести к зависимости и даже повреждению энтеральной нервной системы пациента, что приведет к ослаблению моторики толстой кишки и еще большему усугублению запора. Кроме того, антрахиноны могут вызывать меланоз толстой кишки, поэтому от них следует воздерживаться.
3, осмотические слабительные средства.
Представительские препараты: лактулоза, маннитол, сорбит, полиэтиленгликоль, солевые слабительные средства
Клиническая роль: Создает гипертоническую среду в кишечнике, повышает осмотическое давление в полости кишечника, удерживает воду и электролиты в полости кишечника, размягчает фекалии, более эффективен при лечении легких и умеренных запоров.
Лактоза и сорбит могут разлагаться в просвете кишечника с образованием молочной и уксусной кислот и т.д., которые снижают уровень pH толстой кишки, стимулируют слизистую оболочку толстой кишки и способствуют перистальтике кишечника, основным отрицательным эффектом является метеоризм кишечника.
Полиэтиленгликоль увеличивает содержание воды в фекалиях, фиксируя молекулы воды в просвете кишечника посредством водородных связей в молекуле, размягчая фекалии. Он не всасывается в кишечнике и не влияет на всасывание жирорастворимых витаминов и обмен электролитов. Подходит для пациентов с запорами в сочетании с гипертонией, заболеваниями сердца и почечной недостаточностью.
Солевые препараты (сульфат магния, цитрат натрия) в кишечном тракте всасываются не полностью, слабительный эффект наступает быстрее, следует отметить, что чрезмерное применение может вызвать электролитные нарушения, у пожилых людей и при почечной декомпенсации применяется с осторожностью.
4. Смазывающие слабительные средства.
Обычно используемые препараты парафинового масла, могут смазывать полость кишечника, предотвращать всасывание воды в толстой кишке, так что стул может быть легко выведен, в основном для пациентов с твердым стулом.
Длительное применение может нарушить всасывание жирорастворимых витаминов, при гастроэзофагеальном рефлюксе, пожилым и слабым людям, длительно прикованным к постели, следует с осторожностью применять такие препараты, чтобы не вызвать аспирационную пневмонию.
5. Препараты для динамики кишечника
Действуют на нервные окончания кишечника, регулируют высвобождение нейротрансмиттеров или действуют непосредственно на гладкую мускулатуру кишечной стенки, способствуя кишечной моторике.
Мосаприд в настоящее время используется в клинической практике как прокинетическое средство. Мосаприд в качестве основного кинетического средства с другими видами слабительных препаратов является эффективным решением для лечения медленно проходящих запоров.
Тегасерод: Это частичный агонист 5-гидрокситриптаминовых 4-рецепторов, который способствует транзиту содержимого толстой кишки у здоровых добровольцев и у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с выраженными запорами. В настоящее время его прием прекращен из-за сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий.
Procapride: высокоселективный, высокоаффинный агонист 5-гидрокситриптамина 4, который минимально активирует 5-гидрокситриптаминовые 3 рецепторы и рецепторы калиевых каналов сердечно-сосудистой системы, что способствует транзиту и выведению фекалий. Побочные эффекты — головная боль, тошнота и диарея.
Другие: Рензаприд
6. Микроэкологические агенты
Пробиотики могут метаболизировать и производить органические кислоты для снижения рН в кишечнике и регулирования нормальной перистальтики кишечника, одновременно способствуя выведению остатков пищи и облегчая прохождение фекалий из прямой кишки в задний проход.
7. другие препараты.
Антагонисты опиоидов: подходят для лечения вызванной опиоидами дисфункции толстой кишки и послеоперационной кишечной непроходимости, например, авемопан и метилналтрексон.
Активаторы хлоридных каналов: Лубипростон — это препарат, получаемый из простагландина Е1, который облегчает выведение кишечных жидкостей путем активации хлоридных каналов.
Нейротрофический фактор: Нейротрофический фактор 3 стимулирует развитие и функцию нервной системы и в одном экспериментальном исследовании значительно увеличил количество открытий кишечника у пациентов.
Заключение.
Терапия биологической обратной связи — это преобразование неощутимой информации о биологической активности в видимые и понятные для пациента сигналы, которые в свою очередь направляют пациента на самоподготовку и функциональную координацию для установления правильного поведения кишечника.
Запор оказывает серьезное влияние на качество жизни современных людей, и в последние годы исследования в этой области активизировались, однако современные результаты лечения запора все еще неудовлетворительны.