Изучить влияние мукосольвана на профилактику и лечение лучевого пневмонита и легочного фиброза после лучевой терапии. Методы: 104 пациента с опухолями грудной клетки были случайным образом разделены на группу лечения и контрольную группу, по 52 человека в каждой группе, все пациенты получили радикальную лучевую терапию, а в группу лечения, начиная со второй недели лучевой терапии, вводился Мукосолван 60-90 мг в 5% декстрозе внутривенно одновременно, и вводился 1 раз/день × 15-30 дней. Результаты: частота возникновения лучевого пневмонита и фиброза легких в лечебной группе составила 17,2 и 19,8% соответственно; в контрольной группе — 36,3 и 38,4% соответственно; различия между двумя группами были значимыми (P<0,05). Заключение: лучевая терапия грудной клетки может вызвать снижение содержания активных веществ альвеолярной поверхности и усиление экссудации белка. Мукосольван стимулирует образование и выделение активных веществ поверхности легких, антиоксидантов и противовоспалительную реакцию, что может снизить частоту радиоактивного поражения легких. Лучевое поражение легких; профилактика и лечение; альвеолярные поверхностно-активные вещества; мукосольван Радиотерапия является одним из важных мероприятий в комплексном лечении опухолей, а лучевой пневмонит и фиброз легких - частые осложнения радиотерапии опухолей грудной клетки. Клиническими проявлениями радиационного пневмонита являются невысокая температура, раздражающий кашель, стеснение в груди, боль в груди и одышка во время лучевой терапии или через 1-3 месяца после нее, что серьезно влияет на качество выживания пациентов. Если его не выявить на ранней стадии, не контролировать с помощью лекарственных препаратов и активных сестринских мероприятий, то у пациентов с более тяжелой травмой состояние будет усугубляться и развиваться, и даже осложняться дыхательной и сердечной недостаточностью и смертью. Поэтому с октября 2001 года по декабрь 2003 года в нашем отделении для профилактики и лечения радиоактивного поражения легких применялись инъекции мукосольвана, которые достигли очевидной эффективности, что позволило улучшить качество выживания пациентов. 1. Клинические данные 1.1 Общие данные В этой группе было 104 пациента, 82 мужчины и 22 женщины, в возрасте от 31 до 72 лет, в среднем 54 года. Среди них было 8 случаев рака пищевода, 86 случаев рака легкого и 10 случаев злокачественной лимфомы. Случайным образом разделены на группу лечения и контрольную группу, по 52 случая в каждой группе. Общее состояние по шкале KS не ниже 60 баллов, отсутствие тяжелых заболеваний сердца и легких. 1.2 Методы лечения Всем больным проводилась рентгенотерапия 6МВ или 15МВ, обычная расщепленная доза 2,0 Гр/раз, 5 раз/неделю, кумулятивная доза на опухоль 40-72 Гр, площадь облучения 90-140 М2. Контрольная группа закончила обычную радиотерапию, а в лечебной группе на второй неделе радиотерапии одновременно начали применять внутривенное капельное введение Мукосольвана 60-90 мг, добавленного к 5% декстрозе, 1 раз/день×15-30 дней. раз/день×15～30 дней. 1.3 Диагностические критерии лучевого пневмонита 1) наличие в анамнезе лучевой терапии легких; 2) клинические проявления в виде раздражающего сухого кашля, боли в груди, одышки и повышения температуры; 3) наличие на рентгенограмме большой плотной тени, соответствующей зоне облучения. 1.4 Диагностические критерии рентгенологического легочного фиброза 1) наличие в анамнезе лучевой терапии легких, чаще всего возникающей через 6 месяцев - 1 год после окончания лучевой терапии; 2) пациенты могут быть бессимптомными или проявлять только одышку, а у пациентов с облучением большого поля может развиться хроническая легочная недостаточность; 3) на рентгенограммах отмечается повышение поперечной перегородки с одной стороны, утолщение верхушек легких, смещение средостения, полосчатые и пестрые тени, сопровождающиеся легочным вытяжением и компенсаторной эмфиземой. Хроническое вытягивание может привести к ателектазу легкого, смещению средостения, плевральным и перикардиальным спайкам, свисанию занавески, а в тяжелых случаях - к стенозу трахеи и рубцеванию поздней перегородки, препятствующему движению. Через несколько лет после проведения лучевой терапии в зоне поражения легкого может сохраняться инкапсулированный выпот с образованием плевральных кальцификатов. Рентгенологические изменения в необлученной области и в контралатеральном легочном поле встречаются редко. 1.5 Тесты и результаты Проверка значимости проводилась с помощью χ²-теста. Частота возникновения лучевого пневмонита и фиброза легких в группе лечения составила 17,2% и 19,8% соответственно; в контрольной группе - 36,3% и 38,4% соответственно, разница между двумя группами была значимой (P<0,05). При внутривенном введении препарата Мукосолван Инъекция серьезных побочных реакций не наблюдалось, изредка отмечались тошнота, сонливость и усталость. 2, Обсуждение Лучевая пневмония и легочный фиброз являются частыми осложнениями лучевой терапии опухолей грудной клетки. В основном они проявляются в виде острого радиационного пневмонита и хронического легочного фиброза, которые представляют собой две стадии течения заболевания. Острые случаи часто возникают в течение 1 месяца после лучевой терапии, а большинство хронических - через 6 месяцев - 1 год после окончания лучевой терапии. Для лечения лучевого пневмонита используются в основном гормональная и антибактериальная терапия, которая хотя и обладает определенной эффективностью, но гормональная терапия легко приводит к рецидиву опухоли и возникновению ряда осложнений. Различные степени фиброза легких возникают у пациентов с лучевым пневмонитом в период от 6 месяцев до 1 года после лучевой терапии. В легких случаях симптомы отсутствуют, или наблюдается лишь легкий раздражающий кашель, а в тяжелых случаях может развиться сердечная и легочная недостаточность. Специфического лечения радиологического легочного фиброза не существует. Поэтому. Основное внимание уделяется профилактике его возникновения. Лучевой пневмонит характеризуется нарушением равновесия на границе альвеолярно-капиллярной стенки, что приводит к неполному расширению альвеол и утечке крови в просвет альвеол, вызывающей кровоизлияния, что является результатом потери двух ключевых компонентов функции легких - продукции альвеолярных поверхностно-активных веществ и барьерной активности. Основными клетками-мишенями являются альвеолярные клетки II типа и эндотелиальные клетки. Мукосольван химически известен как амброксола гидрохлорид, также известный как бромциклогексимид. Мукосолван стимулирует образование и секрецию поверхностно-активных веществ легких, обладающих высокой специфичностью для легочной ткани. Поверхностно-активные вещества обладают способностью способствовать фагоцитозу патогенных бактерий макрофагами; уменьшать количество мокроты и способствовать ее выведению; подавлять адгезию патогенных бактерий; изолировать слизистый эпителий от воздуха и формировать защитный слой; уменьшать сопротивление дыхательных путей и снижать дыхательные усилия; способствовать выведению инородных частиц в свободных от цилиумов участках. В нашем отделении с октября 2001 г. по декабрь 2003 г. 104 пациента с опухолями грудной клетки, получившие радикальную лучевую терапию, были случайным образом разделены на группу лечения и контрольную группу. В группе лечения использовались инъекции Мукосолвана, и частота возникновения лучевого пневмонита и фиброза легких значительно снизилась по сравнению с контрольной группой, качество жизни значительно улучшилось, а серьезных побочных реакций при клиническом наблюдении не наблюдалось.