Синдром неправильного использования — это группа симптомов, при которых группы мышц конечностей пациента с гемиплегией двигаются нескоординированно и не могут достичь эффективной двигательной функции из-за неправильных методов движения в процессе реабилитации. У пациентов с этим синдромом наблюдается дисбаланс в развитии мышечной силы в группах сгибателей и разгибателей гемиплегической конечности и часто возникает мышечный спазм, что мешает им выполнять отстраненные движения и снижает их способность к повседневной жизнедеятельности. Это является основным препятствием для функциональной реабилитации гемиплегической конечности. Поэтому важно уделять внимание профилактике синдрома злоупотребления в процессе реабилитации гемиплегии после инсульта. В клинической практике, когда состояние пациента с инсультом стабилизируется, медицинские работники просят пациента усилить функциональную тренировку гемиплегической конечности, но значительное число клиницистов не понимают, как это сделать, а пациенты и их семьи находятся в еще большем замешательстве. Пациенты и члены их семей часто ошибочно полагают, что чем сложнее упражнение, тем лучше эффект, поэтому они продолжают укреплять мышцы гемиплегической конечности для выполнения сильных сгибательных движений. В случае функциональной тренировки гемиплегического пальца пациенты обычно считают, что парализованный палец слабый, поэтому чем сильнее они тренируются, тем лучше, и поэтому они используют сильную тренировку сгибания. Мнение в отношении нарушения заключается в том, что смыкание и сгибание пальцев (захват), которое является частью примитивного горизонтального диапазона движения спинного мозга, является частью паттерна совместного движения сгибания верхней конечности, и что тренировка захвата увеличивает силу мышц-сгибателей, но уменьшает силу мышц-разгибателей, в результате чего способность выполнять одно независимое движение, наиболее важное для пальцев, задерживается или даже затрудняется. Аналогичным образом, гемиплегические нижние конечности, которые в положении стоя и при ходьбе выполняют только экстензорные движения (разгибание и сгибание бедра и колена), но только экстензорные, в то время как флексорные движения заторможены, создают гемиплегическую «кружащую» походку, при которой сгибание нижних конечностей затруднено. Синдром неправильного использования — это вторичное нарушение медицинского происхождения, вызванное неправильными методами лечения в реабилитационной терапии. В Китае, где современные методы реабилитации еще не получили широкого распространения, синдром неправильного использования — обычное явление, к которому необходимо относиться серьезно. Мы анализируем случай гемиплегии в качестве примера, с целью повышения осведомленности о концепции и рациональности реабилитации. Некоторые из наиболее распространенных злоупотреблений при реабилитации пациентов с гемиплегией: (1) Неадекватная тренировка пассивных движений в суставах, приводящая к их повреждению. Пассивное движение суставов конечностей является одним из ранних реабилитационных мероприятий для пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Принцип заключается в том, что не следует превышать нормальный диапазон движения самих суставов. Превышение этого диапазона не только вызывает боль, но и может привести к разрыву связок и кровотечению в полости сустава. В долгосрочной перспективе это может привести к хроническому воспалению и даже к гипертрофии и укорочению капсулы сустава и контрактуре сустава, что затрудняет реабилитацию. Травмы, вызванные чрезмерной тренировкой пассивного движения сустава, также могут привести к гетеротопической оссификации вокруг сустава. Поэтому при выполнении пассивных упражнений для суставов важно обращать внимание на объем тренировки (диапазон и частоту движений в суставах). Как правило, каждый сустав следует двигать 3-5 раз за сеанс и повторять 2-3 раза в день. Это служит целям реабилитации и предотвращает контрактуру суставов. Не делайте грубые пассивные движения сустава много раз. (2) Ошибки в методах реабилитации могут привести к усилению ранее существовавших аномальных паттернов движений у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Например, когда паттерн движения пораженной конечности все еще находится в фазе совместного движения, тренировка с флексионным вытягиванием верхней конечности и подъемом прямой ноги нижней конечности может усилить аномальный паттерн движения и подавить появление диссоциативного и нормального паттернов движения. (3) Неправильная стимуляция может повысить мышечный тонус на пораженной стороне. На определенном этапе процесса восстановления пациент, перенесший инсульт, будет испытывать повышенный мышечный тонус, но чрезмерное повышение мышечного тонуса будет препятствовать возникновению диссоциативных движений. На этом этапе любой стимул, повышающий мышечный тонус, является вредным. По нашему клиническому опыту, если на этом этапе не проводить акупунктурную стимуляцию, электростимуляцию и массаж в соответствии с принципом содействия нормальным двигательным паттернам и рефлексам и подавления рефлексов аномальных двигательных паттернов, миотония будет усиливаться, и дальнейшее восстановление функции будет под угрозой. (4) Преждевременное обучение ходьбе может привести к гиперэкстензии колена и палочно-круговой походке. Для того чтобы пациента с инсультом и параличом нижних конечностей можно было обучить ходьбе, необходимо наличие таких условий, как самостоятельное сидение, самостоятельное стояние, стояние, когда центр тяжести находится на пораженной нижней конечности, и наличие диссоциативных движений. Это означает, что тренировки должны проводиться в последовательности: сидя → стоя → ходьба. В Китае многие семьи пациентов, перенесших инсульт, хотят как можно скорее восстановить функцию ходьбы и часто заставляют пациента «ходить», когда он еще не в состоянии самостоятельно стоять. Это не только не достигает цели, но и может привести к гиперэкстензии колена и усугубить паттерн круговой походки. (5) Замена тренировок по контролю моторики и координации на плиометрические тренировки часто усиливает аномальные паттерны движений. Центральный неврологический паралич — это комплексная потеря двигательного контроля и координации, а также тонких навыков, среди прочих функций, и это дисфункция группы мышц, а не вовлечение одной или двух мышц при периферическом неврологическом параличе. Поэтому тренировка только мышечной силы пораженной конечности у пациентов с инсультом не способствует фундаментальному восстановлению функции конечности. Некоторые врачи часто вводят пациентов в заблуждение, заставляя тренировать только пораженную конечность, что, в свою очередь, способствует усилению уже существующих аномальных паттернов движения и препятствует восстановлению двигательного контроля, координации и мелкой моторики. В заключение следует отметить, что независимо от того, является ли это синдромом неиспользования, синдромом чрезмерного использования или синдромом неправильного использования, ключевым моментом является профилактика. Только путем повышения и укрепления полного понимания этого, ранней профилактики, раннего выявления, раннего лечения и научного и рационального использования реабилитационной медицины можно избежать возникновения, ослабления или улучшения симптомов.