Вестибулярный нейронит является одной из форм периферического неврита. Поражение происходит в вестибулярном ганглии или в центростремительной части вестибулярного пути. Чаще всего заболеванию предшествует перенесенная вирусная инфекция верхних дыхательных путей примерно за две недели до начала заболевания. Симптомы головокружения могут возникать внезапно, продолжаться в течение нескольких дней или месяцев и усиливаться при активности. Симптомы со стороны вегетативной нервной системы обычно несколько менее выражены, чем при болезни Меньера. Нет изменений слуха, т.е. нет жалоб на шум в ушах или глухоту. У большинства пациентов симптомы полностью проходят через два-три месяца, и лишь в некоторых случаях наблюдаются повторные приступы. При осмотре наблюдается спонтанный нистагм на здоровой стороне, гипоакузия или гемианопсия на пораженной стороне. Других признаков повреждения черепных нервов нет. Этиология 1. Вирусная инфекция: после заболевания значительно повышается содержание в сыворотке крови вируса простого герпеса зостер. 2. Стимуляция вестибулярного нерва: вестибулярный нерв может страдать от сосудистой компрессии или арахноидальных спаек, или даже от сужения внутреннего слухового прохода, вызывая гипоксическую дегенерацию нерва из-за стимулированного нервного разряда. 3, очаговые факторы: может быть аутоиммунная реакция. 4. сахарный диабет: в литературе сообщалось, что сахарный диабет может вызывать дегенерацию и атрофию вестибулярных нейронов, что приводит к повторным приступам головокружения. у некоторых пациентов патологическое исследование после рассечения вестибулярного нерва может выявить дугообразную или рассеянную дегенерацию и регенерацию вестибулярного нерва. Клинические проявления 1. Тип одиночного приступа: внезапные и интенсивные приступы вращательного головокружения и атаксии или нарушения равновесия с выраженной тошнотой и рвотой, горизонтальный вращательный нистагм, быстрая фаза в здоровую сторону, отсутствие патологии слухового аппарата или центральной нервной системы. Головокружение длится несколько дней или недель (не более 1-3 недель) и обычно постепенно уменьшается через несколько дней, а полностью признаки исчезают через 6 месяцев. 2. множественные эпизоды: клиническая картина представляет собой повторяющиеся эпизоды вращательного головокружения или чувства равновесия и неустойчивости, без патологии слухового аппарата или центральной нервной системы. Головокружение не такое интенсивное, как при одном эпизоде. Хроническую форму можно объяснить частичной атрофией вестибулярного нерва или физиологическим нарушением функции нерва. Начало заболевания часто бывает внезапным, основными клиническими проявлениями являются головокружение и спонтанный нистагм. 4. В тяжелых случаях головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой, но нет шума в ушах или глухоты; головокружение длится короткое время. Часто она постепенно проходит в течение нескольких дней и обычно полностью восстанавливается в течение 2 недель; у некоторых пациентов могут наблюдаться кратковременные остаточные явления головокружения, головокружения и неустойчивости различной степени. 5. функциональные вестибулярные тесты (тесты с горячей и холодной водой и т.д.) на больной стороне часто показывают снижение или отсутствие функции, которая иногда может распространяться билатерально. 6. Проверка слуха часто не влияет. Диагностика и дифференциальная диагностика Диагностическая оценка должна включать аудиограмму, нистагмографию с горячими и холодными тестами, МРТ черепа с гадолиниевым усилением и особое внимание к внутреннему слуховому тракту, чтобы исключить другие диагностические возможности, такие как опухоли в понтоцеребеллярном роге, кровоизлияние в ствол мозга или образование инфаркта. Диагноз ставится на основании внезапного начала инфекции, сильного головокружения, неустойчивости при стоянии, ухудшения при движении головы, отсутствия шума в ушах или глухоты, тестов вестибулярной функции, показывающих одностороннее или двустороннее снижение реакции, и хорошего прогноза. Его можно отличить от болезни Меньера и синдрома Меньера на основании четкого триггера инфекции, без шума в ушах или глухоты и с хорошим прогнозом. Лечение Острые приступы головокружения можно лечить так же, как и болезнь Меньера, — подавлением симптомов. При продолжительной рвоте необходимо внутривенное введение жидкости и электролитов, а также поддерживающая терапия. Лучшее лечение заключается в устранении причины, но поскольку патофизиологический механизм головокружения определить невозможно, обычно назначается симптоматическое лечение. Лекарства могут только уменьшить симптомы головокружения, но не могут полностью устранить его. Лечение эффективно для большинства пациентов с вестибулярным невритом, и обычно используется валиум. Во время острых приступов предпочтительнее внутримышечное или внутривенное введение из-за тошноты и снижения моторики желудка. Реакция пациента зависит от дозы, и доза может быть увеличена, если начальная доза неэффективна. Точный механизм действия этих препаратов неясен, но место действия понятно и включает передачу нейромедиаторов и нервных импульсов от первичных к вторичным вестибулярным нейронам, поддерживая уровень тонуса в вестибулярных ядрах. Он также контролирует рвоту. Все эти препараты обладают седативным эффектом, поэтому их следует применять с осторожностью, когда пациенты занимаются деятельностью, требующей высокой степени бдительности (вождение автомобиля, работа с механизмами, занятия спортом). Относительно менее седативные препараты, такие как хлорфенирамин и скополаминовые пластыри, могут быть использованы в качестве профилактических средств для борьбы с легким головокружением и укачиванием, с учетом взаимодействия лекарств. Функциональное восстановление периферических вестибулярных поражений является результатом как периферической вестибулярной функции, так и центральной вестибулярной компенсации (восстановление дисбаланса вестибулярного тонуса). Другими словами, функция пациента может быть восстановлена, но одна сторона вестибулярной гипофункции сохраняется. Восстановление после вестибулярного неврита часто занимает несколько недель, но нередко встречаются и более длительные периоды восстановления. Чем раньше пациент начнет выполнять упражнения вестибулярной реабилитации, тем быстрее и полнее будет проходить восстановление функций. Цель упражнений вестибулярной реабилитации — ускорить процесс вестибулярного восстановления и улучшить конечный уровень восстановления. Программы вестибулярной реабилитации обычно включают окуломоторную тренировку вестибуло-окулярного рефлекса и тренировку равновесия вестибуло-спинального рефлекса. На ранних стадиях присутствует нистагм, и пациент должен попытаться подавить нистагм взгляда во всех направлениях. После исчезновения нистагма начинаются упражнения на координацию «голова-глаза». Пациенты должны попробовать упражнения на равновесие и походку. После улучшения симптомов следует добавить упражнения на движение головы в движении, начиная медленно и постепенно ускоряя темп. Также постепенно добавляются упражнения в тандеме. Поскольку в настоящее время считается, что вестибулярный неврит является вирусной инфекцией вестибулярного нерва, можно попробовать использовать противовирусные препараты в сочетании с кортикостероидами. Исследования показали, что метилпреднизолон значительно улучшает симптомы вестибулярного неврита, что противовирусные препараты неэффективны, а их комбинация не способствует улучшению результатов. Не существует общепринятых критериев оценки эффективности лечения вестибулярного неврита. В настоящее время диагноз вестибулярного неврита по-прежнему основывается на спонтанных и продолжительных симптомах головокружения, при этом обследование подтверждает наличие одностороннего периферического вестибулярного заболевания и отсутствие других неврологических признаков или симптомов. Первая линия лечения — подавление головокружения и рвоты. Начало действия пероральных препаратов наступает через 20-30 минут, с пиком через 1-2 часа и периодом полувыведения около 8 часов. Вестибулярную реабилитацию следует начинать сразу же после прекращения тошноты и рвоты. Многие упражнения могут привести к усилению головокружения, но вестибулярная компенсация необходима. Упражнения по вестибулярной реабилитации следует выполнять не менее двух раз в день по несколько минут за раз, так часто, как пациент может терпеть, и с минимальным количеством лекарств против головокружения, насколько это возможно. В настоящее время рекомендуется симптоматическое лечение в острой фазе, кортикостероидная терапия и ранняя вестибулярная реабилитация. После диагностики можно назначить внутривенное введение аспергилла со значительным эффектом.