Что такое хиатальная грыжа пищевода? Грудная и брюшная полости разделены плоским мышечным слоем — диафрагмой, в которой имеется отверстие — пищеводный хиатус. Пищевод проходит через пищеводный хиатус в диафрагме в брюшную полость, где соединяется с желудком. Пищевод проходит через пищеводный хиатус в диафрагме и попадает в брюшную полость, где соединяется с желудком. Давление в брюшной полости выше, чем в грудной. Если пищеводный хиатус слишком велик, разница давлений «всасывает» небольшую часть желудка в грудную полость, что называется пищеводной хиатальной грыжей. Каковы признаки хиатальной грыжи пищевода? За исключением некоторых врожденных случаев, в большинстве случаев хиатальные грыжи встречаются у пациентов среднего и пожилого возраста. Небольшие хиатальные грыжи на ранних стадиях могут протекать бессимптомно или сопровождаться лишь легким дискомфортом, таким как чувство полноты и сдавленности в груди после еды, которое может пройти самостоятельно. Пациенты с хиатальными грыжами могут протекать бессимптомно или иметь слабые симптомы, которые не зависят от размеров грыжевого мешка и выраженности воспалительного процесса в пищеводе. Проще говоря, симптомы пациентов с хиатальными грыжами сводятся к следующим трем аспектам: 1. Симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса Типичными симптомами являются изжога, кислотный рефлюкс, отрыжка, боль в груди, отхаркивание кислой воды и т.д.; иногда встречаются нетипичные проявления, такие как: пароксизмальный кашель, охриплость, ощущение инородного тела в гортани и т.д., по сути, это все проявления рефлюкса кислоты в пищевод, в тяжелых случаях пищеводного рефлюкса в трахею также будут астма, аспирационная пневмония и т.д.. В тяжелых случаях пищеводный рефлюкс попадает в трахею, что может привести к развитию астмы и аспирационной пневмонии. При длительном течении заболевания постепенно увеличивающаяся грыжа будет вызывать более очевидные проявления гастроэзофагеального рефлюкса, в это время желудок пациента с хиатусной грыжей похож на бутылку уксуса без пробки, желудочная кислота, взбалтываемая при переливании, очень легко проникает в просвет пищевода и вызывает различные симптомы пищеводного рефлюкса. 2, осложнения, связанные с симптомами (1) кровотечение: хиатальная грыжа иногда может кровоточить, в основном из-за эзофагита и грыжевого мешка, в основном хроническое небольшое количество сочащейся крови, что может привести к анемии. (2) Рефлюксный стеноз пищевода: у пациентов с рефлюксными симптомами возникает несколько органических стенозов, в результате чего возникают дисфагия, боль при глотании, рвота после еды и другие симптомы. (3) Инкарцинация хиатальной грыжи: обычно наблюдается при параэзофагеальной грыже. У пациентов с хиатальными грыжами внезапная сильная боль в эпигастральной области с рвотой, полная невозможность глотать или кровотечение одновременно свидетельствуют о возникновении острой инкаркации. 3. Симптомы ущемления грыжевого мешка При большом ущемлении грыжевого мешка происходит сдавление сердца и легких, средостения, могут возникать одышка, сердцебиение, кашель, цианоз и другие симптомы. При сдавливании пищевода за грудиной ощущается застой в пищеводе или дисфагия. Как проводится диагностика? Поскольку заболевание встречается относительно редко по сравнению с общим «гастро-эзофагеальным рефлюксом», а специфические симптомы и признаки отсутствуют, диагностика затруднена, при гастро-эзофагеальном рефлюксе симптомы, повторное лечение неэффективны, пожилым, страдающим ожирением и симптомами, подозрительными на это заболевание, с очевидной корреляцией с положением больного следует рассматривать это заболевание. Диагностика хиатальной грыжи Помимо симптомов, физикального обследования, традиционными средствами обследования являются гастроскопия и визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта, из которых рентгенологическое исследование остается основным методом диагностики хиатальной грыжи пищевода. Рентгенологическое исследование бариевой пищи: наиболее часто используемый метод, пациент лежит на левом боку, голова опущена, когда желудок заполнен барием, рука давит на живот, чтобы заставить пациента исключить газ, в это время могут появиться признаки хиатальной грыжи. Гастроскопия: гастроскопия является вторым по значимости методом диагностики хиатальной грыжи пищевода после рентгенологического исследования: при наличии хиатальной грыжи можно увидеть, что нижний пищеводный сфинктер вялый, открывается при вдохе и выдохе; точка пищеводно-желудочного перехода опускается при вдохе в нормальных условиях и не меняет положения при наличии хиатальной грыжи. При сочетании с рефлюксным эзофагитом при гастроскопии можно наблюдать количество эритем и язв. Чем опасны хиатальные грыжи? Если игнорировать наличие хиатальной грыжи пищевода, то часто пациент не может облегчить симптомы или уменьшить количество принимаемых лекарств, что усугубляет нагрузку на пациента и общество; II, III инкарцированные грыжи могут привести к некрозу содержимого грыжи, что приведет к кровотечению или перфорации желудочно-кишечного тракта и другим серьезным последствиям; повторяющийся рефлюкс пищевода, раздражение кислоты, увеличивается частота рака пищевода. Как лечить хиатальную грыжу пищевода? A. Внутреннее лечение 1) Изменение жизненных привычек: уменьшить потребление жиров, избегать большой пищи, уменьшить количество продуктов, стимулирующих секрецию кислоты и рефлюкс, таких как алкоголь, кофеиносодержащие напитки, шоколад, лук, острая пища, мята и т.д.; отказаться от курения; снизить вес; избегать сна в течение трех часов после еды, двигаться после еды; поднимать голову кровати во время сна; уменьшить рабочую нагрузку. 2) Прием кислоторегулирующих препаратов: большинство пациентов могут уменьшить или контролировать симптомы рефлюкса с помощью кислоторегулирующих препаратов. (3) Прием желудочных стимуляторов: для облегчения симптомов к пищеводным и желудочным стимуляторам может быть добавлен морфолин. B. Хирургическое лечение: Операция необходима, если консервативное лечение неэффективно. Для пациентов с грыжами II, III типов и хиатальными грыжами I типа с тяжелыми симптомами, а также с язвами пищевода, стенозом пищевода, пищеводом Барретта, если функциональная проба пищевода подтверждает наличие более серьезного желудочно-пищеводного рефлюкса, тяжелых кровотечений, аспирационной пневмонии и т.д. следует активно принимать решение о хирургическом лечении. В настоящее время мы рекомендуем лапароскопическое удаление хиатальной грыжи + фундопликация. Зарубежные исследования показали, что: 1. Хиатальная грыжа пищевода и пищевод Барретта, атипичная гиперплазия пищевода и даже рак тесно связаны с пациентами, страдающими хиатальной грыжей, частота встречаемости которых значительно выше; 2. Хиатальная грыжа пищевода серьезно повреждает антирефлюксный барьер пищевода, что приводит к симптомам кислотного рефлюкса и плохо поддается контролю; 3. Хиатальная грыжа пищевода влияет на контурную функцию пищевода, пища и рефлюксированная желудочная кислота скапливаются в полости грыжи, усугубляя симптомы. Это усугубляет симптомы. Поэтому при тяжелых хиатальных грыжах с симптомами, не поддающимися медикаментозному лечению, требуется хирургическое вмешательство, и только с помощью операции у таких пациентов можно устранить причину заболевания — восстановить хиатус, вернуть ему нормальные размеры и восстановить антирефлюксный барьер.