Варикозное расширение вен нижних конечностей является наиболее распространенным среди заболеваний периферических сосудов С развитием диагностических инструментов и клинических исследований появилось новое понимание морфологии и функции венозных клапанов нижних конечностей. Варикозное расширение вен нижних конечностей является распространенным клиническим проявлением заболеваний вен нижних конечностей. Помимо простого варикозного расширения вен нижних конечностей, существуют также такие заболевания, как недостаточность клапанов глубоких вен нижних конечностей и тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
I. Этиология варикозного расширения вен нижних конечностей
1. слабость стенки вены и дефекты клапанов
Будь то простое варикозное расширение вен нижних конечностей или клапанная недостаточность глубоких вен нижних конечностей, патогенетическими факторами являются: врожденная слабость стенок вен и дефекты клапанов, что приводит к стойкому повышению внутривенного давления.
2. Повышенное внутривенное давление
Обычно существует множество причин повышения венозного давления, например, люди, которые долгое время работают в положении стоя, кроме того, любой фактор, повышающий внутрибрюшное давление, может привести к повышению внутривенного давления. Например, тяжелая физическая работа или напряженная физическая активность, хронический кашель, запоры и т.д., давление, возникающее при потугах и сокращении мышц живота, может повлиять на обратный ток венозной крови, тем самым повреждая функцию клапанов на верхнем конце подкожной вены и вызывая заболевание.
Клинические проявления варикозного расширения вен нижних конечностей
1. поверхностное варикозное расширение вен нижних конечностей: поверхностное варикозное расширение вен встречается в основном на двусторонних нижних конечностях, но также и на односторонних нижних конечностях, причем левая сторона встречается чаще, поскольку левая подвздошная вена сдавливается правой подвздошной артерией.
2. болезненность и боль в пораженных конечностях: пациенты обычно испытывают болезненность или припухлость в пораженных конечностях и легко утомляются, в основном при длительном стоянии. Болезненность и отек быстро исчезают, если конечность приподнять в положении лежа.
3. Отек пораженной конечности: чем хуже функция клапанов глубоких вен, тем более выражен отек пораженной конечности. Если в процесс вовлечены лимфатические сосуды и также присутствует лимфатический отек, отек пораженной конечности будет более выраженным.
4. Осложнения.
Клиническая диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей
(a) сбор истории болезни
1. Возраст: может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста.
2. Профессия: Работники, работающие длительное время, такие как продавцы магазинов, текстильщики, учителя, парикмахеры, медсестры и хирурги, имеют более высокую заболеваемость.
3. анамнез: хронический бронхит, привычные запоры, опухоли брюшной полости и беременность.
4.Семейный анамнез: варикозное расширение вен нижних конечностей связано с наследственностью, часто в семье более одного родителя или брата или сестры страдают от этого заболевания.
5.Возникновение: Если варикозное расширение вен нижних конечностей возникает после травмы, следует исключить приобретенную артериовенозную фистулу; если варикозные образования на нижних конечностях присутствуют с детства и сопровождаются хромотой, следует рассмотреть врожденный порок развития сосудов или врожденную артериовенозную фистулу; если сначала возникает отек нижних конечностей, а затем варикозные образования, следует исключить синдром тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
6. осложнения: варикозное расширение вен нижних конечностей часто осложняется тромботическим поверхностным флебитом, дерматитом застоя, язвой, вторичной инфекцией и поверхностным венозным кровотечением.
(ii) Физический осмотр
1. общее состояние
Следует обратить внимание на развитие пациента, состояние питания, физическую силу и слабость.
2. Осмотр конечностей
(1) Состояние кожи конечностей
(1) Цвет и температура кожи Любое изменение цвета кожи, гиперпигментация, покраснение, отек и боль, рассеянная красная сыпь с зудом и экссудацией.
(2) Изменения питания кожи На ранних стадиях варикозного расширения вен нижних конечностей нет явных нарушений питания кожи конечностей. По мере ухудшения состояния основными проявлениями являются истончение, высыхание и шелушение кожи в области стоп и сапог, гиперпигментация и стазисный дерматит.
(2) Поверхностное варикозное расширение вен
Поверхностные вены пораженной конечности выбухают, расширяются, искривляются или даже извиваются в виде комочков или земляных червей и более выражены в положении стоя. Это может сопровождаться отеком голени.
(3) Поверхностный тромбофлебит
Красные, опухшие, твердые узелки и шнуровидные припухлости в варикозных венах, с болезненным давлением и повышенной местной температурой кожи.
(4) Язвы нижних конечностей
Расширенные варикозные вены нижних конечностей часто ассоциируются со стазисным дерматитом, зудом и, в результате расчесывания или травмы, разрушения кожи и вторичной инфекции, могут привести к образованию долго не заживающих язв. Язвы, как правило, возникают в районе внутренней лодыжки и склонны к вторичной инфекции, если они не заживают.
(5) Функциональные тесты вен нижних конечностей
(1) Тест Пертеса: положительный тест не подходит для операции по зачистке подкожной вены.
(ii) Проверка функции клапана подкожной вены (тест Тренделенбурга).
(iii) Тест на функцию клапана дорожной вены (тест Прарта).
(iii) Вспомогательные тесты
1, цветное ультразвуковое исследование: простое и удобное, первый выбор для клинических исследований.
2.КТ венозная ангиография: подходит для сложных венозных поражений.
3.Ангиография: инвазивная, «золотой стандарт»
IV. Диагностика и дифференциальная диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей
(a) Диагноз
1, история длительного стояния и медицинские состояния, которые могут привести к повышению давления в брюшной полости (беременность и история опухолей таза, хронический бронхит, привычные запоры и т.д.), преимущественно с семейной историей варикозного расширения вен нижних конечностей.
2. вены нижних конечностей явно извилистые и расширенные, более выраженные в положении стоя; они часто сопровождаются тромботическим поверхностным флебитом, а на поздних стадиях могут возникать пигментация кожи, фиброз и изъязвления в области стоп и сапог.
3. Тест на проходимость глубоких вен показывает: проходимость глубоких вен.
4. Ультразвуковое допплеровское исследование показывает: недостаточность клапана подкожной вены или сопутствующую недостаточность клапана глубокой вены.
5. Флебография показывает извилистое расширение подкожной вены и недостаточность клапанов или сопутствующую недостаточность клапанов глубоких вен.
6. Исключите другие заболевания вен.
(ii) Дифференциальный диагноз
1.Синдром тромбоза глубоких вен нижних конечностей
У пациента в анамнезе внезапный отек и растяжение нижних конечностей. Поверхностное варикозное расширение вен нижних конечностей появляется на поздней стадии тромбоза глубоких вен, при этом отечность пораженных конечностей очевидна и не может быть полностью снята после отдыха.
2. артериовенозная фистула нижней конечности
Заболевание классифицируется как врожденное или вторичное. Врожденную артериовенозную фистулу следует рассматривать, если у молодых людей и детей без видимых причин появляется тяжелое варикозное расширение вен, слышен шум в сосудах и пальпируется тремор в варикозных венах. Диагноз подтверждается наличием утолщения, роста, волосатости и потливости пораженной конечности. Вторичную артериовенозную фистулу следует рассматривать при наличии травмы, сопровождающейся утолщением и отеком пораженной конечности и варикозным расширением вен.
3. синдром гипертрофии костей при венозной мальформации
Это заболевание характеризуется ростом и утолщением конечности, аномально большими и варикозными поверхностными венами, а также триадой кожных гемангиом (пятен, похожих на вино).
4. синдром Бу-га
Основными клиническими проявлениями являются гепатоспленомегалия, массивный и стойкий асцит, варикозное расширение вен пищевода, часто сочетающееся с кровотечением, варикозное расширение вен торакоабдоминальной стенки, двусторонние отеки нижних конечностей и варикозное расширение вен, пигментация кожи, язвы и др.
V. Клиническое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей
Принципы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей следующие
1.Содействие возврату крови к нижним конечностям и устранение застоя крови
2.Очищающее тепло и противовоспалительное действие, контроль инфекции конечностей
3. защищать пораженную конечность от травм