Первичная невралгия тройничного нерва — это неврологическое заболевание, характеризующееся периодическими, похожими на удар электрическим током или булавки и иголки, преходящими и сильными болями в одной или нескольких ветвях тройничного нерва на лице. Приступы боли непредсказуемы и длятся от нескольких секунд до нескольких минут или от десятков минут до нескольких часов. Около 80% пациентов впервые обращаются к стоматологу, когда думают, что у них болит зуб. Она чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста и чаще всего бывает односторонней. Ежегодная заболеваемость первичной невралгией тройничного нерва составляет около 12,6 на 100 000 человек, средний возраст начала заболевания — 51,5 года, соотношение мужчин и женщин — 1:2,5. Тройничный нерв является смешанным нервом, содержащим как соматосенсорные, так и специфические висцеральные двигательные волокна. Двигательные корешки тройничного нерва тонкие, расположены переднемедиально по отношению к сенсорным корешкам и выходят из черепа вместе с нижнечелюстной ветвью тройничного нерва через foramen ovale, которые распределяются на жевательные мышцы и другие мышцы. Соматосенсорные волокна сосредоточены в тройничном ганглии (полулунном ганглии), который расположен на вершине скалы височной кости у следа давления тройничного ганглия, относительно близко к foramen ovale, что обеспечивает анатомическую основу для пункции полулунного ганглия тройничного нерва для лечения невралгии тройничного нерва. Менингеальный ганглий тройничного нерва окружен двумя слоями твердой мозговой оболочки, а его периферические отростки образуют три крупные ветви тройничного нерва — глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, которые расположены в коже лица, слизистых оболочках глаз, рта, носовой полости, околоносовых пазух и зубов, а также в менинге, и проводят различные ощущения, такие как боль, температура и прикосновение. В задней черепной ямке корешок тройничного нерва тесно связан с кровеносными сосудами мозжечка и ствола мозга. Если кровеносные сосуды вызывают механическое сдавливание корешка тройничного нерва, это может привести к невралгии тройничного нерва, что служит анатомическим основанием для микрососудистой декомпрессии корешка тройничного нерва. Внутри корешков тройничного нерва волокна сенсорных корешков расположены в порядке распределения изнутри вверх-вниз, а моторные корешки расположены в порядке распределения изнутри вверх-вниз, и моторные корешки расположены в передне-верхне-внутреннем аспекте сенсорных корешков, что в свою очередь обеспечивает анатомическую основу для выборочного рассечения сенсорных корешков тройничного нерва для лечения невралгии тройничного нерва. Под первичной невралгией тройничного нерва понимается отсутствие положительных неврологических признаков, а также отсутствие очевидного органического или функционального поражения, связанного с патогенезом невралгии тройничного нерва, при проведении различных тестов. Патогенез первичной невралгии тройничного нерва до сих пор неясен, и существует множество теорий, таких как теория эпилептических припадков, теория микрососудистой компрессии, теория нейродегенерации, теория костной компрессии и т.д. В 1967 году Дженнетта и др. предположили, что более 90% понтоцеребральных входов в сенсорные корешки тройничного нерва были сдавлены деформированными сосудами и для достижения лучших результатов проводилось лечение с помощью очевидной микрососудистой декомпрессии. Эта теория позволила сделать большой шаг вперед в понимании и лечении причин невралгии тройничного нерва. Недавние исследования показали, что более 95% случаев первичной невралгии тройничного нерва вызваны сдавлением сосудов; мелкие артерии, которые сдавливаются, включают верхнюю мозжечковую артерию, переднюю нижнюю мозжечковую артерию, заднюю нижнюю мозжечковую артерию, базилярную артерию, скальную вену и позвоночную артерию или их комбинацию. Клинические проявления Наиболее часто встречается у людей среднего и пожилого возраста, чаще у женщин. Боль локализуется в зоне сенсорной иннервации тройничного нерва, причем наиболее распространены 2-я и 3-я ветви. В большинстве случаев боль односторонняя, но в редких случаях она может возникать последовательно или одновременно с обеих сторон тройничного нерва. Боль кратковременная, похожая на электрический удар, ножеподобная или раздирающая боль, которая резко прекращается на время от нескольких секунд до одной-двух минут. Боль наиболее выражена в щеках, верхней и нижней челюсти и языке, и может быть вызвана легким прикосновением к носу, щекам и языку, называемым триггерными точками. Умывание лица и чистка зубов могут легко спровоцировать 2-й болевой приступ, а жевание, зевание и разговор — 3-й. Тяжелые случаи сопровождаются рефлекторным подергиванием мышц той же стороны, называемым болезненным подергиванием, и могут сопровождаться гиперемией, высокой температурой кожи, застоем конъюнктивы и слезотечением. Течение болезни может быть циклическим, каждый эпизод длится несколько дней, недель или месяцев, а периоды ремиссии составляют от нескольких дней до нескольких лет. На ранних стадиях заболевания эпизодов меньше, а интервалы между ними больше. По мере прогрессирования заболевания интервалы становятся все короче. Неврологический осмотр обычно проходит без положительных признаков. При различных обследованиях нет явных повреждений, связанных с началом заболевания. Диагноз первичной невралгии тройничного нерва основывается на локализации, характере и триггерной точке боли, отсутствии положительных неврологических признаков, отсутствии повреждений, связанных с началом заболевания, и возрасте начала заболевания. Однако перед постановкой диагноза его следует дифференцировать от следующих заболеваний: 1. Вторичная невралгия тройничного нерва: первичные или метастатические опухоли основания черепа, рассеянный склероз и т.д. могут проявляться в виде невралгии тройничного нерва, проявляясь стойкой лицевой болью и гипералгезией, притуплением роговичных рефлексов и т.д., часто в сочетании с параличом других церебральных нервов. 2. Зубная боль: на ранних стадиях заболевание легко ошибочно диагностировать как зубную боль, но зубная боль обычно представляет собой постоянную тупую боль, ограниченную областью десны, и может усиливаться при приеме холодной или горячей пищи. Местный осмотр и рентгеновский снимок зубов могут помочь дифференцировать его. 3. глоссофарингеальная невралгия: сильная боль, ограниченная распределением глоссофарингеального нерва, схожая по своей природе с невралгией тройничного нерва, расположенного глубоко в миндалинах, корне языка, глотке и слуховом проходе, длящаяся от нескольких секунд до минуты каждый раз, часто вызываемая глотанием, речью, зевотой или кашлем. Осмотр глотки, корня языка и миндалевидной ямки может выявить болезненные триггерные точки. Бупивакаин, нанесенный на пораженные миндалины и глотку, может временно остановить приступ. 4. птеригопалатинная невралгия: менее распространенная форма лицевой невралгии, которая также представляет собой режущую, жгучую или сверлящую боль, распространяющуюся за корнем носа, в скуловой области, верхней челюсти, нёбе и десневой области, часто с вовлечением ипсилатеральной орбиты, с болью, распространяющейся в лобную, височную, затылочную и ушную области, без триггерных точек. Слизистая оболочка носа на пораженной стороне заложена, заложенность и слезотечение могут возникать от нескольких до десятков раз в день и длиться от нескольких минут до нескольких часов каждый раз. 5, синусит: постоянная тупая боль в области пазух, местное давление, повышение температуры, насморк, повышение лейкоцитов в крови и другие воспалительные проявления, назальное исследование и рентген могут подтвердить диагноз. 6. атипичная лицевая боль: боль расплывчатая и неопределенная, глубокая или диффузная, ее нелегко локализовать, в основном локализуется в нижней части одной стороны, но может быть и двусторонней, нет точки нежности. Эмоции являются единственным фактором, усиливающим боль, и наблюдаются у пациентов с депрессией, ипохондрией и расстройствами личности. 7. синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: этот синдром характеризуется ограничением открывания рта, болью в суставе и окружающих мышцах во время открывания рта и жевания, а также выскакиванием сустава. Спонтанная боль обычно отсутствует, может наблюдаться давящая боль в суставах и мышцах. V. Лечение Лечение первичной невралгии тройничного нерва делится на медикаментозное, хирургическое и так далее. Эффект медикаментозного лечения, как правило, ослабевает через год, в то время как блокады периферических нервов эффективны в краткосрочной перспективе. Поэтому для пациентов, которые не достигают удовлетворительных результатов при медикаментозном лечении, может быть рассмотрено хирургическое лечение, такое как деструкция тройничного ганглия и микрососудистая декомпрессия. Существуют споры о том, какой метод следует использовать, но с точки зрения эффективности микрососудистая декомпрессия обычно считается лучшей, за ней следует чрескожное рассечение тройничного ганглия. Микрососудистая декомпрессия обеспечивает более постоянное и полное облегчение боли, не вызывая онемения лица, особенно в офтальмологической ветви тройничного нерва. 1. Медикаменты:Медикаменты обычно выбираются в качестве первого выбора и первоначально оказывают благоприятное воздействие на большинство пациентов. Со временем действие всех препаратов постепенно ослабевает, появляются и побочные эффекты, такие как сонливость, психическая депрессия, снижение гранулоцитов, лекарственный гепатит, эксфолиативный дерматит и др. К распространенным препаратам относятся карбамазепин, фенитоин натрия, ламотриджин и пимозид. 2.Клостерная терапия: метод обезболивания путем введения химических препаратов (таких как безводный спирт, безводный глицерин, ботулотоксин типа А и т.д.) в пораженные периферические ветви тройничного нерва, нервный ствол или гемианопсию, блокируя функцию проводимости нерва и вызывая потерю чувствительности в иннервируемой им области. Метод эффективен, прост, имеет мало побочных эффектов и мало послеоперационных осложнений и клинически показан для пожилых и немощных людей, которые не хотят подвергаться хирургическому вмешательству или имеют противопоказания к операции. Выбор места инъекции должен соответствовать принципу от поверхностного к глубокому, от дальнего к ближнему, т.е. от периферической ветви тройничного нерва, нервного ствола у основания черепа к полулунному ганглию. 3.Хирургическое лечение:Первым выбором при первичной невралгии тройничного нерва является медикаментозное лечение, но все еще есть некоторые пациенты, у которых медикаментозное лечение неэффективно, вызывает аллергию, головокружение, атаксию, нарушение функции печени и почек, и даже такие осложнения, как апластическая анемия и дефицит гранулоцитов. Поэтому хирургическое лечение является отличным вариантом для таких пациентов, и были достигнуты хорошие результаты в хирургическом лечении первичной невралгии тройничного нерва. Хирургические процедуры включают радиочастотную термокоагуляцию, чрескожную пункционную микробаллонную компрессию, селективное рассечение сенсорного корешка тройничного нерва и микрососудистую декомпрессию корешка тройничного нерва. Микрососудистая декомпрессия корешка тройничного нерва в настоящее время является хирургическим методом лечения первичной невралгии тройничного нерва, обеспечивая пациентам длительное облегчение боли. В ходе процедуры проводится тщательное микроскопическое исследование всей длины тройничного нерва с акцентом на входе в ствол мозга, и если обнаруживается ответственный сосуд, используется тефлоновая вата для прокладки сосуда вдали от нерва и ствола мозга. Этот метод подходит для пациентов с первичной невралгией тройничного нерва, которые не смогли пройти консервативное лечение, пациентов с двусторонней невралгией тройничного нерва, а также для тех, кто не хочет мириться с наследием онемения лица из-за разрыва чувствительных нервных корешков. Этот метод позволяет максимально улучшить функцию тройничного нерва и с меньшей вероятностью приводит к постоянному неврологическому дефициту. Существует определенный хирургический риск, поскольку этот метод требует проведения краниотомии. С развитием нейроэндоскопических приложений микрососудистая декомпрессия корешков тройничного нерва, выполняемая под нейроэндоскопией, привела к дальнейшему развитию в направлении лучших результатов и меньшей травматичности при микрососудистой декомпрессии корешков тройничного нерва.