Хронические язвы нижних конечностей (старые язвы на ногах) — это тяжелое заболевание, которое долго не заживает или рецидивирует после заживления, серьезно влияя на нормальную жизнь и работу пациента. Некоторые из них могут даже стать «раковыми» или «ампутированными». На долю венозных заболеваний приходится более 90% таких язв. Венозные язвы включают первичную поверхностную венозную недостаточность нижних конечностей (варикозное расширение подкожных вен), первичную глубокую венозную недостаточность конечностей, недостаточность глубоких и поверхностных венозных клапанов и посттромботический синдром глубоких вен нижних конечностей. Язвы обычно располагаются на медиальной или латеральной нижней трети голени, причем медиальная сторона является наиболее распространенной, и часто сопровождаются отеком и гиперпигментацией окружающих тканей. Вначале участок зудит, затем становится болезненным, красным и эрозивным, и постепенно превращается в язву. Язвы различаются по размеру и имеют белый или темно-красный цвет. Края язв со временем утолщаются и приподнимаются, а окружающая кожа темнеет. В настоящее время считается, что механизмом образования этих язв является венозная гипертензия в нижних конечностях вследствие венозной недостаточности, которая, в свою очередь, вызывает отложение фибрина вокруг подкожных капилляров, образуя диффузионный барьер для кислорода и других питательных веществ, а также снижение фибринолитической активности крови, что также снижает способность удалять фибрин. Совокупное действие этих двух факторов приводит к ухудшению питательного статуса кожи, что в конечном итоге приводит к образованию язв. Поэтому очень важно бороться с гипертензией в венах нижних конечностей. С развитием сосудистой хирургии врачи стали понимать, что многие нарушения в работе венозных клапанов нижних конечностей вызваны стенозом проксимальных сосудов. Очень важно выявить любой стеноз в подвздошной или нижней полой вене с помощью визуализации или КТВ (компьютерная томография нижней полой вены). Если стеноз нижней полой или подвздошной вены исключен, то заживление язвы возможно путем имплантации, перевязки поверхностных и коммуникантных вен вокруг язвы, высокой перевязки подкожной вены с иссечением варикозных вен и реконструкцией клапана глубокой вены. Рана повторно изъязвляется, а на ангиограмме выявляется стеноз у входа в нижнюю полую вену.