Синдром Туретта в педиатрии
Педиатрическое тиковое расстройство, также известное как синдром привычного спазма, тиксиндром и преходящее тиковое расстройство, — это расстройство мышечных подергиваний, возникающее в детском возрасте. Заболеваемость высокая, колеблется от 1 до 7 процентов, по сообщениям от 4 до 23 процентов. Чаще всего встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Наблюдается явное преобладание мужчин, соотношение мужчин и женщин составляет от 3:1 до 4:1. Большинство случаев доброкачественные, но встречаются и рефрактерные случаи.
Симптомы
Чаще всего возникает у детей в возрасте от 5 до 10 лет. Это внезапное, кратковременное, повторяющееся, стереотипное подергивание одной или обеих мышц. Он характеризуется морганием, сведением бровей, гримасами, странными лицами, пожатием плеч, поворотом шеи, кивком головы, скручиванием туловища, тряской рук или пинанием ног, подергиванием нижних конечностей и т.д. Он усиливается во время эмоционального стресса, уменьшается во время концентрации и исчезает во время сна. В один период преобладает определенная группа мышечных подергиваний, проявляющаяся одинаковыми симптомами, но в другой период проявляется другая группа мышечных подергиваний, т.е. вариабельность симптомов. Продолжительность заболевания длится от нескольких месяцев до года. Частота и тяжесть подергиваний различна: от легких случаев, которые не влияют на обучение и жизнь ребенка, до более тяжелых, которые мешают обучению, нарушают окружающую обстановку и даже мешают ребенку посещать занятия в классе.
Патогенез
Дети склонны к судорожным реакциям, особенно дети с особыми качествами, при наличии различных психологических факторов или при подражании действиям других людей, что может привести к формированию таких двигательных условных рефлексов и стать патологически инертными. Это может начаться как реакция на определенные раздражители, но со временем это становится привычным подергиванием.
1, генетические факторы Преходящее тиковое расстройство может иметь семейную агрегацию, и считается, что оно может быть связано с генетическими факторами, поскольку чаще встречается в семье ребенка.
2. Соматические факторы Подергивание часто начинается в результате местного раздражения. Например, моргание из-за глазного конъюнктивита и ущемления, носовое дыхание и подергивание лицевых мышц из-за ринита или инфекции верхних дыхательных путей. Когда местный фактор заболевания устраняется, симптомы подергивания сохраняются.
Дети с тиками, как правило, не спокойны, чувствительны к людям и вещам, невротичны, требовательны и упрямы. Они часто сочетаются с психологическими симптомами, такими как головная боль, боль в животе, необъяснимая лихорадка, запоры, астма и энурез.
4. Эмоциональные факторы Часто связаны с семьей, общие факторы такие, как чрезмерные требования родителей к ребенку, слишком много вины, мать часто невротична, психически не спокойна. Чрезмерное вмешательство вызывает у детей эмоциональные нарушения, особенно тревогу и напряжение, а подергивание является реакцией на психологические конфликты в двигательной системе. Семейные ссоры, развод родителей, смерть близкого человека и т.д. Считается, что это также связано с историей ограниченной двигательной активности, например, чрезмерной заботой родителей о безопасности ребенка или каким-либо ранним заболеванием, которое ограничивало активность ребенка. Психологические стимулы также могут стать пусковым механизмом. Или с ребенком недавно произошел несчастный случай, например, болезнь, госпитализация или опасная встреча. Или ребенок может смотреть стрессовые теле- или видеопрограммы или играть в стрессовые игры, например, видеоигры, когда тики становятся проявлением психологического стресса. Этот фактор играет важную роль в преходящих тиковых расстройствах.
5. Теории обучения Первоначальное подергивание может быть вызвано условной реакцией избегания, например, морганием при попадании в глаз постороннего предмета, или узнаванием о каком-то физическом дефекте или патологии другого человека, которая позже усиливается под воздействием внешних причин, что приводит к формированию привычного подергивания.
6. Фармакогенные факторы Длительное применение стимуляторов центральной нервной системы, таких как метилфенидат и антипсихотики, может вызвать побочные реакции в виде тиков.
Подтипы.
1. Острые простые (или преходящие) детские тики Большинство симптомов тиков начинается с простых, неслучайных моторных тиков, и очень редко — с простых вокальных тиков. К распространенным глазным и лицевым тикам относятся моргание, сжатие бровей, закатывание глаз, покусывание губ, открывание рта, кивание головой, покачивание головой, вытягивание шеи и пожимание плечами. Небольшое количество чисто голосовых тиков проявляется в виде повторяющегося кашля, прочищения горла и гудения. Симптомы могут колебаться и меняться местами в течение нескольких недель или месяцев. Начало заболевания чаще всего происходит в возрасте до 12 лет, и наиболее распространенным признаком является моргание. Симптомы длятся от 2 недель до 1 года и исчезают спонтанно. Физикальное обследование включает неврологический осмотр и обычно не выявляет никаких отклонений от нормы.
Хроническое простое детское тиковое расстройство чаще встречается в возрасте до 15 лет и реже у взрослых. Он проявляется в виде группы или двух мышечных подергиваний без чрезмерной вариабельности. Он длится долгое время и может присутствовать всю жизнь.
3. Подострые или постоянные простые или множественные тики Могут наблюдаться в детском и подростковом возрасте. В простых случаях одна или две группы мышечных подергиваний длятся более одного года и спонтанно исчезают к подростковому возрасту. В случае множественных подергиваний с вокализацией нет уверенности, что симптомы исчезнут к подростковому возрасту, и важно отличать их от синдрома множественных подергиваний-обсцен (синдром Туретта).
4. множественный синдром Туретта Приведенная выше типология не является полной, тем более что существует некоторая путаница между типами 3 и 4. По этой причине «синдром множественных тиков-обсцен» рассматривается здесь отдельно.
Лечение
1. психо-поведенческая терапия
(1) Устранение триггеров: При преходящем тиковом расстройстве, особенно у детей с кратковременными тиками, часто не составляет труда найти триггеры в поведенческих назначениях. У маленьких детей пусковым механизмом обычно является просмотр стрессовых теле- или видеопрограмм, видеоигр, а также слышание или видение чего-то пугающего, поэтому поиск пускового механизма и его устранение жизненно важны, равно как и лечение тика в его источнике.
(2) Детальный анализ психологических факторов: Необходимо детально проанализировать психологические факторы, предшествующие морбиду ребенка, чтобы выявить возможные причинные факторы и затем устранить их. У детей старшего возраста тики часто возникают в результате несчастных случаев, семейных конфликтов и чрезмерного учебного давления. Психические конфликты и напряжения, такие как приспособление к различным конфликтам, семейные конфликты, чрезмерные требования и принуждение со стороны родителей, бабушек и дедушек к ребенку, должны быть разрешены. Если есть школьные факторы, они должны быть решены в сотрудничестве с учителем. В случае факторов, которые не удается устранить, следует провести поддерживающую психотерапию, чтобы помочь ребенку проанализировать психические триггеры и найти правильный способ справиться с ними.
(3) Дайте родителям необходимые указания: объясните родителям ребенка природу расстройства и не паникуйте, так как это устранит подкрепляющий эффект, вызванный чрезмерным родительским беспокойством. Родители часто чрезмерно обеспокоены тиками, поэтому им следует разъяснить, что может вызвать тик, и принять разумные меры для жизни, учебы и занятий ребенка. Не напоминайте ребенку о симптомах тиков. Вместо этого игнорируйте тики ребенка, так как это заставит его еще больше нервничать и не будет способствовать контролю над тиками. В большинстве случаев симптомы исчезают спонтанно через несколько месяцев. Помогите ребенку устранить провоцирующие факторы и обеспечьте хорошую и спокойную домашнюю обстановку.
Ожидается, что терапия мышечной релаксации и оперантное управление дадут хорошие результаты. Когда ребенок проходит курс поведенческой терапии, важно добиться сотрудничества ребенка с родителями и дать им необходимые указания для помощи в лечении.
2. Модификация поведения Поощряйте ребенка контролировать тики самостоятельно, используйте положительное подкрепление, например, поощряйте его за усилия по преодолению и уменьшению тиков, и используйте методы релаксации для снижения психического напряжения ребенка, что более эффективно у детей младшего возраста.
Только если тики существенно влияют на движения и речь ребенка, мешают межличностным отношениям и обучению в классе, следует назначать медикаменты.
(1) Исключите триггеры: тонзиллит, аллергический конъюнктивит, ринит и эпизоды верхней сенсибилизации иногда являются триггерами тиков у детей. Поэтому эти состояния следует лечить в первую очередь.
(2) Галоперидол (HAL): блокирует дофаминовые рецепторы. Доза составляет 0,02-0,05 мг/(кг・день), начиная с небольшой пероральной дозы 0,25 мг, 2 раза/день. Если она не эффективна, дозу постепенно увеличивают до удовлетворительного эффекта, чтобы можно было контролировать симптомы без побочных эффектов. Дети могут принимать до 1-6 мг/сут. Этот препарат склонен к экстрапирамидным побочным эффектам, среди которых наиболее распространенными являются острая дистония и неспособность сидеть спокойно. Высокие дозы также могут вызвать повреждение миокарда. Для предотвращения экстрапирамидных побочных эффектов можно использовать Антан или скополамин в комбинации.
(3) Диазепам (Валиум) (1,25-2,5 мг, 2 раза в день) или Клоназепам (Либриум) (2,5-5 мг, 2 раза в день) могут быть добавлены для детей с сильной тревогой.
Заболевание может разрешиться спонтанно или при лечении в течение нескольких месяцев. У некоторых детей она может затянуться на несколько лет.
1. формула диетотерапии при педиатрическом тиковом расстройстве.
Свежая рыба, приготовленная на пару (особенно морская рыба), содержит много веществ, полезных для интеллектуального развития, приготовленная на пару и съеденная, ингредиенты меньше разрушаются и оказывают воспитательный эффект.
Каша из семян лотоса и лилии: Семена лотоса и лилии варят с круглозернистым рисом для приготовления каши, которую едят один раз в день утром.
Каша из пории и ямса: порошок пории и свежий ямс, сваренный вместе с кукурузной мукой в соответствующем количестве, сваренной в кашу, может укрепить селезенку, чтобы помочь транспортировке, устранить влажность мокроты.
2, детские тики едят, какая пища полезна для организма:.
Мозги и костный мозг животных: можно готовить на пару и отваривать, часто употребляют для пользы почек и наполнения костного мозга, улучшения внимания и памяти.
Молоко и натуральные продукты, содержащие много воды и витаминов: наиболее подходящие для ежедневного потребления больными детьми.
3. Какие продукты лучше не есть детям с синдромом Туретта: Не рекомендуется есть жареную пищу, такую как лапша быстрого приготовления, шабу-шабу и шашлык из баранины на гриле, а также больше жирной и сладкой пищи и холодных продуктов и напитков.
Профилактика
Для профилактики заболевания важно избегать подражания любым вредным привычкам, избегать умственной стимуляции и не допускать развития у детей таких плохих состояний, как тревожность.
Патология
Причина детских тиков до конца не изучена. Считается, что дети с особыми качествами склонны к развитию аномальной моторики при наличии различных психологических факторов или когда они подражают действиям других.
Дифференциация заболеваний
1. синдром тика-обсценного поведения Этот синдром часто характеризуется множественными мышечными подергиваниями, разнообразными непроизвольными движениями в одно и то же время, а также непроизвольным гортанным мычанием или руганью (нецензурная лексика), поэтому множественные подергивания и сопровождающая их нецензурная лексика характерны для этого синдрома.
2, синдром дефицита внимания с гиперактивностью Гиперактивность полностью отличается от мышечных подергиваний при синдроме Туретта, сопровождается дефицитом внимания и импульсивностью, поэтому ее несложно отличить.
3, эпилепсия Некоторые виды эпилепсии, такие как височная эпилепсия, могут проявляться шлепаньем губ и другими движениями; миоклоническая эпилепсия проявляется локализованными судорожными подергиваниями мышц, но когда эпилепсия присутствует, она имеет тенденцию быть приступообразной, в то время как тики встречаются чаще. Припадки обычно не контролируются волей, в то время как тики могут контролироваться волей в течение коротких периодов времени. При эпилепсии в основном наблюдается нарушение сознания и специфические изменения в электроэнцефалограмме, в то время как при тиках таких изменений нет.
4. хорея Это вызвано ревматическими поражениями, вовлекающими экстрапирамидную систему. могут наблюдаться непроизвольные непроизвольные движения конечностей и лица. кроме того, перед началом заболевания могут наблюдаться изменения температуры тела, осадка крови, С-реактивного белка и АСО, а также стрептококковые инфекции, которые помогают отличить его от тиков.
Вспомогательные диагностические лабораторные исследования.
Обычные анализы, такие как кровь, моча и кал, в норме.
Другие вспомогательные тесты.
Необходимо провести такие тесты, как ЭЭГ, и у некоторых детей могут быть аномалии.
Осложнения
Это может вызвать такие психологические расстройства, как низкая самооценка, тревожность и социальная неустроенность.
Прогноз при преходящем тиковом расстройстве хороший, большинство детей выздоравливают самостоятельно после устранения провоцирующего фактора. Однако если медикаменты используются только для лечения симптомов тика, без поиска провоцирующих факторов и правильного руководства ребенком, тик может сохраниться и даже стать хроническим моторным тиком.