Лечение некроза головки бедренной кости и реабилитация Вопросы и ответы
В: Какой некроз головки бедренной кости подходит для консервативного лечения?
О: Те, у кого еще не наступил коллапс и специалисты подтвердили, что коллапс может не наступить, т.е. некроз головки бедренной кости I и II стадии, и степень некроза небольшая, а некротический участок отклоняется от зоны ношения веса ниже или расположен в центре головки бедренной кости, можно лечить консервативно на пробной основе. Кроме того, консервативное лечение может применяться для облегчения симптомов, если системное состояние не подходит для операции, например, сопровождается серьезными медицинскими заболеваниями. Функция тазобедренного сустава должна быть максимально сохранена.
В: Какие методы консервативного лечения обычно используются?
О: Так называемое консервативное лечение — это нехирургическое лечение, включая медикаментозное лечение (внутреннее, наружное, интервенционное и другие пути), гипербарический кислород, электростимуляцию и так далее. До сих пор не существует точной эффективности западной медицины, используемой в клинической практике. Китайская медицина является преимуществом нашей страны, больше исследований в последние 10 лет, и первоначально показал уникальный лечебный эффект на болезнь, такие как развитие моего отдела, профессор Юань Хао, и т.д., сырой импульс в кости таблетки, на десятки тысяч пациентов, эффект замечательный, и выиграл национальный патент, и успешно подал заявку на новый препарат — Tongluo кости капсулы, в настоящее время на листинге компании Haizheng фармацевтической продукции. Гипербарический кислород, электростимуляция и другие методы обычно используются в качестве вспомогательного лечения.
В: На какие проблемы следует обратить внимание во время консервативного лечения?
О: Восстановление некроза головки бедренной кости происходит очень медленно, и курс консервативного лечения обычно длится 3—5 лет, а то и больше, поэтому во время лечения следует обратить внимание на следующие моменты, чтобы обеспечить эффективность.
(1) Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача, никогда не делайте перерывов.
(2) Регулярно посещайте специалиста, делайте анализы крови, рентгеновские снимки и магнитно-резонансную томографию (МРТ), когда это необходимо, и передавайте результаты специалисту на хранение, чтобы вовремя понять изменения в состоянии и соответствующим образом скорректировать лечебные мероприятия.
(3) Чтобы предотвратить разрушение головки бедренной кости, врач попросит пациента держать двойной костыль или даже сидеть в инвалидном кресле, и пациент должен сотрудничать.
В: Какой некроз головки бедренной кости требует хирургического вмешательства?
О: Большинство консервативных методов лечения неудовлетворительны для тех, у кого коллапс или риск коллапса некроза головки бедренной кости, т.е. для тех, у кого стадия III или выше, стадия I или II, но с большим некрозом и некрозом ниже зоны опоры, необходима операция.
В: Какие хирургические методы обычно используются?
О: Хирургическое лечение можно разделить на две основные категории, а именно: операция по сохранению собственного тазобедренного сустава и замена тазобедренного сустава искусственным. В настоящее время принято считать, что для пациентов молодого и среднего возраста целесообразно выбирать операцию по сохранению собственного тазобедренного сустава. Причина в том, что искусственная артропластика тазобедренного сустава при некрозе головки бедренной кости значительно менее эффективна, чем при других заболеваниях тазобедренного сустава, с меньшим сроком сохранения и большей вероятностью необходимости ревизии. Ревизия искусственного сустава не только технически сложна, но и гораздо менее эффективна, чем первичная замена, а также дорогостояща. Поэтому избежание или отсрочка замены искусственного сустава имеет большое значение для пациентов молодого и среднего возраста с некрозом головки бедренной кости. Конечно, если пациент старше и у него тяжелый некроз головки бедренной кости, можно рассмотреть вопрос об искусственной замене сустава.
Существует множество хирургических методов сохранения собственного тазобедренного сустава, и наиболее разумный метод должен отвечать двум требованиям: устранение некроза и исправление или предотвращение коллапса. Кроме того, повреждения должны быть небольшими, а восстановление после операции — быстрым. В то же время, учитывая разнообразные характеристики различных стадий и типов некроза головки бедренной кости, следует выбирать различные хирургические процедуры, а не использовать только одну процедуру для лечения некроза головки бедренной кости.
Основной принцип заключается в полном устранении ишемии головки бедренной кости с помощью сосудистой трансплантации для содействия восстановлению некроза головки бедренной кости, а также в исправлении или предотвращении различных форм коллапса головки бедренной кости с помощью различных видов имплантации кроветворного костного лоскута. После почти 20 лет клинического применения в почти 8000 случаях, отличный результат достиг более 75%, что соответствует международному передовому уровню.
В последние пять лет наше отделение постепенно проводит малоинвазивные операции по сохранению тазобедренного сустава при нетравматическом некрозе головки бедренной кости в периколлапсном периоде. Основные процедуры включают: (1) модифицированная декомпрессия костномозгового ядра, компрессионный костный трансплантат, свободный малоберцовый трансплантат и внутренняя стабилизация полыми компрессионными винтами; (2) модифицированный небольшой разрез Уотсон-Джонса, вскрытие хряща головки и шейки, удаление поражения, структурный костный трансплантат и сосудистый пучок трансплантата или костный лоскут трансплантата с сосудистым наконечником; (3) внутренняя стабилизация танталовым стержнем. В настоящее время мы накопили почти 600 случаев, общий отличный показатель составляет более 82%, а для доколлапсового периода отличный показатель составляет более 90%.
В: Почему мне необходимо реабилитационное лечение после операции по поводу некроза головки бедренной кости?
О: Строго говоря, любая операция на суставе требует соответствующего реабилитационного лечения для достижения максимально идеального результата. Для такого серьезного заболевания суставов, как некроз головки бедренной кости, и более сложного хирургического лечения, послеоперационная реабилитация особенно важна.
В большинстве случаев некроза головки бедренной кости до операции наблюдается дисфункция тазобедренного сустава различной степени, и операция может решить или частично решить ряд патологических изменений, влияющих на реабилитацию функции тазобедренного сустава, таких как некроз головки бедренной кости, коллапс, гиперплазия и деформация, подвывих бедра. Однако хирургическая травма неизбежно увеличивает сложность восстановления функции с другой стороны, поэтому практически невозможно добиться идеального восстановления без целенаправленного послеоперационного реабилитационного лечения.
Реабилитационное лечение преследует следующие основные цели.
1.Содействие восстановлению тканей.
2.Максимальное восстановление амплитуды движения в тазобедренном суставе.
3.Содействие восстановлению суставного хряща и улучшению взаимоотношений между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной для достижения наилучшего соответствия. Предотвратить или замедлить возникновение остеоартрита.
4.Увеличить мышечную силу и улучшить походку.
В: Каков процесс послеоперационной реабилитации при некрозе головки бедренной кости?
О: Послеоперационная реабилитация при некрозе головки бедренной кости должна начинаться после отмены послеоперационной анестезии до полного восстановления, и может быть условно разделена на следующие 3 этапа.
1, ранняя стадия: после операции по удалению костной тяги, обычно 6— 8 недель, первые две недели для стадии заживления хирургической раны, с одной стороны, для предотвращения раневой инфекции, с другой стороны, верхняя часть тела может быть сделано сидячее движение и мышцы изометрического сокращения упражнения, чтобы заложить основу для восстановления функции сустава. В последние 4—6 недель можно использовать местный массаж, физиотерапию и наружное применение традиционной китайской медицины для дальнейшего снижения реакции после хирургической травмы, одновременно активно практикуя сидячее положение и движения нижних конечностей под вытяжением для улучшения функции тазобедренного сустава и предотвращения или уменьшения спаек тканей.
2.Средняя стадия: с 9-й недели после операции до примерно полугода после операции, то есть снятие костного вытяжения для поддержки двойными костылями. На этом этапе, помимо дальнейшей пассивной и активной деятельности тазобедренного сустава, реабилитация может также проводиться с помощью лекарственной дезинфекции, физиотерапии и тренировки вспомогательного оборудования для достижения базового восстановления диапазона движения тазобедренного сустава и мышечной силы, чтобы подготовиться к поддержке одиночных костылей.
3.Последняя стадия: от 7 месяцев до примерно одного года после операции, в основном для тренировки силы мышц, тренировки походки, чтобы подготовиться к полному отказу от абдукции.
На вышеуказанных трех этапах, первые две недели ранней стадии должны быть госпитализированы, после 4—6 недель и первые 4—6 недель средней стадии должны быть проведены в реабилитационном центре для специализированной реабилитации, в то время как средняя стадия после 4 — 6 недель может быть проведена дома после реабилитации.
Конечно, приведенный выше план реабилитации предназначен только для общей ситуации, потому что у каждого пациента разная этиология, длительность заболевания, состояние, возраст, пол, хирургический метод, собственные реабилитационные способности и т.д. Поэтому мы должны анализировать каждый случай конкретно и проводить разное лечение для каждого человека, чтобы достичь наилучшего реабилитационного эффекта.
В: Почему пациенты с остеонекрозом головки бедренной кости должны регулярно обследоваться после лечения?
О: Поскольку процесс восстановления некроза головки бедренной кости длительный, существует вероятность коллапса или повторного коллапса в процессе восстановления. Поэтому, будь то консервативное или хирургическое лечение, необходимо регулярное повторное обследование, чтобы врачи могли понять изменения в состоянии и соответствующим образом скорректировать план лечения и реабилитации. Обычно после выписки из больницы пациент проходит осмотр в специализированной клинике каждые 3 месяца в течение 2 лет, а начиная с третьего года осмотр можно проводить раз в 6 месяцев, после 5 лет — раз в год и так далее. Если иностранные пациенты не в состоянии приехать в Гуанчжоу для пересмотра, они должны регулярно делать фотографии в местной больнице и отправлять их в центр тазобедренного сустава в виде заказного письма (не в виде посылок), а также оставлять врачу свой постоянный почтовый адрес, почтовый индекс и номер телефона во время госпитализации, а при изменении почтового адреса, почтового кода и номера телефона, они должны своевременно уведомить об этом врача, чтобы врач мог написать им письмо для ознакомления или попросить об ознакомлении по телефону, чтобы убедиться, что ваш тазобедренный сустав может Вы должны сообщать врачу о любых изменениях в вашем почтовом адресе, почтовом индексе или номере телефона, чтобы он мог ознакомиться с вашим тазобедренным суставом по письму или телефону, чтобы убедиться, что вы получаете наилучшее использование вашего тазобедренного сустава или своевременное и правильное лечение.