Опухоли мочевого пузыря имеют самый высокий уровень заболеваемости, но они не так опасны, как рак легких, рак печени, рак поджелудочной железы и т.д. Более того, некоторые из них являются доброкачественными образованиями, поэтому правильная дифференциация между доброкачественными и злокачественными опухолями мочевого пузыря является вопросом жизни и смерти. Это связано с тем, что существует огромная разница в лечении, прогнозе и времени выживания между доброкачественными и злокачественными опухолями.
I. Различия между доброкачественными и злокачественными опухолями мочевого пузыря
1. Название
Термин «рак» обычно относится ко всем злокачественным опухолям, но строго говоря, «рак» относится к злокачественным опухолям, происходящим из эпителиальных тканей, что является наиболее распространенным типом злокачественных опухолей, таких как рак мочевого пузыря, рак почки, рак простаты и т.д. Некоторые злокачественные опухоли, происходящие из мезенхимальных тканей, в совокупности называются «рак». Некоторые злокачественные опухоли, происходящие из мезенхимальных тканей, носят общее название «саркома». Однако существует несколько злокачественных опухолей, не названных по вышеуказанному принципу, например, нефробластома, злокачественная тератома и др.
2. Характеристика
Характеристики доброкачественной «опухоли мочевого пузыря».
(1) Характер роста: Доброкачественная опухоль относится к аномальной пролиферации клеток в определенных тканях организма, при которой наблюдается отек или экзофитный рост, как вздутие с постепенным расширением и относительно медленным ростом.
(2) Характер, граница и оболочка: Поскольку тело опухоли продолжает увеличиваться, она может сдавливать окружающие ткани, но не вторгается в соседние нормальные ткани.
(3) Текстура и цвет: Текстура и цвет близки к нормальным тканям.
(4) Инвазивность: в целом неинвазивный, с несколькими локальными инвазиями.
(5) Метастатичность: метастазы отсутствуют.
(6) Рецидив: полное иссечение, с небольшим количеством рецидивов.
(7) Опасность: организм зрело дифференцирован и менее вреден для организма.
Злокачественная «опухоль мочевого пузыря» имеет характеристики чрезмерной пролиферации, быстрой скорости роста, опухолевые клетки могут появляться местной инфильтрации, отдаленного метастазирования, плохого прогноза и большой опасности.
Дооперационные обычные анализы мочи и крови, урологическое ультразвуковое и компьютерное исследование могут в основном уточнить поражения, занимающие мочевой пузырь, но не могут определить природу опухоли.
3. Гистологическое происхождение
«Опухоли мочевого пузыря могут происходить как из эпителиальной, так и из неэпителиальной ткани (мезенхимальной ткани).
97% «эпителиальных опухолей мочевого пузыря»: доброкачественные опухоли включают уроэпителиальную гиперплазию и атипичную гиперплазию, папиллому, полипы и аденому; злокачественные опухоли включают уроэпителиальную клеточную карциному, плоскоклеточную карциному, железисто-клеточную карциному, мелкоклеточную карциному и метастатическую карциному, среди которых уроэпителиальная карцинома мочевого пузыря является наиболее распространенной, составляя более 90% опухолей мочевого пузыря, плоскоклеточная карцинома мочевого пузыря встречается реже, составляя от 3% до 7% опухолей мочевого пузыря. Аденокарцинома мочевого пузыря встречается еще реже, составляя <2% опухолей мочевого пузыря. Три процента неэпителиальных опухолей мочевого пузыря в основном происходят из мышц, кровеносных сосудов, лимфы и нервных тканей: доброкачественные опухоли включают опухоль гладких мышц, рабдомиосаркому, гемангиому, фиброму, феохромоцитому и липому, муцинозную опухоль, опухоль кости и т.д. Злокачественные опухоли включают саркому гладких мышц, рабдомиосаркому, карциносаркому, злокачественную лимфому, злокачественную меланому, фибросаркому, костную и хондросаркому и т.д. 4.Заболеваемость Многих людей беспокоит вероятность доброкачественной опухоли мочевого пузыря, существуют доброкачественные опухоли мочевого пузыря, но вероятность не очень большая, доля доброкачественной опухоли мочевого пузыря составляет <10%. 5.Прогноз выживания Прогноз выживаемости должен определяться общим состоянием пациента, включая стадию опухоли (размер, форма, количество, наличие рака in situ, естественное течение, типирование тканей и т.д.), план лечения и т.д. Типы доброкачественных «опухолей мочевого пузыря», мнения о диагностике и лечении Некоторые доброкачественные «опухоли мочевого пузыря», методы их диагностики и лечебные контрмеры обобщены следующим образом. 1.Внутрипротоковая папиллома мочевого пузыря Это заболевание в основном встречается в треугольнике мочевого пузыря и вызвано аномальной местной эпителиальной пролиферацией вследствие хронической воспалительной стимуляции. Однако из-за возможности злокачественного перерождения оно требует регулярного наблюдения. Частота рецидивов эвентрированной папилломы составляет 1-7%, в основном в виде уроэпителиальной карциномы. 2.Опухоль гладкой мускулатуры мочевого пузыря Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль неэпителиального происхождения, у большинства пациентов сопровождается опухолью гладкой мускулатуры матки. Наиболее частой причиной является диспареуния, которая может сопровождаться гематурией, опухолью нижней части живота, тазовой болью и стрессовым недержанием мочи. Лечение может заключаться в трансуретральной электродиссекции, энуклеации опухоли или частичной цистэктомии. Прогноз заболевания хороший, иногда наблюдаются случаи злокачественной трансформации. Мы считаем, что раннее выявление и раннее лечение могут предотвратить ряд осложнений, вызванных обструкцией, что является ключом к лечению заболевания. 3.Гемангиома мочевого пузыря По распространенности гемангиома занимает второе место среди неэпителиальных доброкачественных опухолей мочевого пузыря, причем наиболее часто встречается кавернозная гемангиома, а также капиллярный тип и артериовенозный тип. Лечение небольших опухолей обычно проводится с помощью трансуретральной электрокаутерии, электродезикации или лазерного лечения, в то время как большие опухоли требуют частичной цистэктомии с хорошим прогнозом. 4.Фиброма мочевого пузыря Кистозная фиброма встречается редко и происходит из фиброзной ткани стенки мочевого пузыря. Микроскопически она делится на жесткие и мягкие опухоли, первые состоят в основном из фиброзной ткани и выглядят как фиброзная гистиоцитома, а вторые могут выглядеть как фибролипома и ангиолипома. Клинические проявления и цистоскопическое исследование в основном такие же, как и при гладкомышечных опухолях мочевого пузыря. Лечение такое же, как и при гладкомышечной опухоли мочевого пузыря, прогноз хороший. 5.Феохромоцитома мочевого пузыря (параганглиома) Она составляет от 0,06% до 0,33% опухолей мочевого пузыря, обычно обнаруживается в треугольнике мочевого пузыря, возраст распространенности — 30-40 лет. Характерными симптомами являются изменения артериального давления, связанные с мочеиспусканием, периодическая гематурия и эпизодическая гипертоническая триада, проявляющаяся повышением артериального давления во время мочеиспускания, головной болью, сердцебиением и потливостью, и даже обмороком, который может облегчиться через несколько минут, а также периодическая саркоидная гематурия примерно у половины пациентов. Основной причиной является стимуляция опухоли во время наполнения мочевого пузыря или хирургической операции, что приводит к повышенной секреции катехоламинов и таким проявлениям, как бледность, потливость, учащенный пульс и головная боль. Когда мочевой пузырь опорожняется и раздражение становится меньше, симптомы постепенно проходят. Катехоламины в крови и моче, а также ванилилгорчичная миндальная кислота (ВМК) в моче значительно повышены в начале симптомов. Большинство феохромоцитом мочевого пузыря являются доброкачественными, а некоторые — злокачественными. Проточная цитометрия и иммуногистохимия (MIB-1) опухолевых клеток ценны для дифференциации доброкачественных и злокачественных, но для точного диагноза необходимо гистопатологическое исследование. Если опухоль небольшая и выступает в мочевой пузырь, может быть рассмотрена операция ТУРБТ, в остальных случаях в основном выполняется открытая цистэктомия. Предоперационная подготовка должна проводиться в соответствии с феохромоцитомой надпочечников, требующей предоперационного применения блокаторов α и β рецепторов, а после строгого контроля артериального давления — элективного хирургического лечения. 6.Нефрогенная аденома мочевого пузыря Это происходит из остатков среднего почечного протока, для эпителия мочевых путей произошло аналогично терминальной трубчатой ткани потенциал дифференцировки клеток добавочной стоимости, часто сопровождается аденоциститом, в основном унифокальный, можно увидеть в почечной лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре, уретре и других мигрирующих эпителиальных сайтов покрытия, может произойти в любом возрасте перерыва, как мужчины и женщины могут развиваться, мужчины среднего возраста встречаются чаще, патогенез заболевания неясен, общие причины включают обструкцию мочевых путей, вызванную обструкцией мочевых Патогенез заболевания до сих пор неясен, но общие причины включают кинетические изменения мочи, вызванные обструкцией мочевых путей, урологические заболевания, такие как камни мочевого пузыря, и медицинские причины, такие как трансуретральная люмпэктомия и перфузионная химиотерапия мочевого пузыря. Заболевание не имеет типичных клинических симптомов и может включать диспареунию, гематурию, учащенное или болезненное мочеиспускание. Поскольку заболевание неотличимо от аденоцистита и рака мочевого пузыря невооруженным глазом и имеет высокий процент местных рецидивов, диагноз трудно подтвердить до операции, и его часто обнаруживают при послеоперационной патологии, что часто требует проведения иммуногистохимии для подтверждения диагноза. Лечение часто проводится с помощью трансуретральной эндоскопии, прогноз средний, с предполагаемой тенденцией к злокачественному перерождению, поэтому следует усилить контроль. 7. Эндометриоз мочевого пузыря Эндометриоз, поражение, при котором эндометриальная ткань с функцией роста эктопируется за пределы полости матки, является распространенным заболеванием у женщин детородного возраста, в основном встречается у женщин в возрасте 30-40 лет, но эктопия в мочевой пузырь встречается редко. Типичными симптомами эндометриоза мочевого пузыря являются частота мочеиспускания, болезненное мочеиспускание, гематурия, у некоторых сначала возникают трудности с мочеиспусканием, симптомы часто появляются перед менструацией, у некоторых пациенток в анамнезе имеются операции на органах малого таза. Хирургическое лечение должно быть предпочтительным вариантом, из которых частичная цистэктомия является наиболее подходящим методом лечения. Если эктопическая слизистая не может быть полностью удалена, высок процент рецидивов. В заключение, доброкачественные опухоли мочевого пузыря клинически встречаются редко, но из-за собственных клинических симптомов, вызывающих обструкцию мочи, гематурию и другие клинические симптомы, некоторые заболевания имеют риск злокачественной трансформации, частота предоперационной диагностики низкая, и диагноз необходимо рассматривать в сочетании с клиническими проявлениями, УЗИ, КТ и цистоскопией + биопсия. Однако, он также был ошибочно диагностирован как опухоль брюшной полости или таза, поэтому в клинической практике можно связаться со смежными дисциплинами (общая хирургия, гинекология и т.д.) для совместного исследования и обсуждения, чтобы уменьшить случаи ошибочного диагноза.