Инородные тела в пищеводе являются распространенной клинической неотложной ситуацией и могут быть удалены с помощью эзофагоскопии или трубки Фолея у большинства пациентов [1]. Если внедрившееся инородное тело невозможно удалить с помощью эзофагоскопии или других методов, или если есть подозрение на перфорацию пищевода, необходимо раннее хирургическое лечение [1, 2]. Ниже представлено хирургическое лечение пяти случаев внедрения инородных тел в пищевод, поступивших в наше отделение. Внедрение инородного тела: 2 случая протеза, 1 случай кости щелкуна, 1 случай стальной иглы и 1 случай утиного черепа. Инородное тело находилось в шейном пищеводе в 1 случае, в верхнегрудном пищеводе в 3 случаях и в нижнегрудном пищеводе в 1 случае. Продолжительность обструкции инородным телом варьировала от 6 до 72 ч. До операции трем пациентам было проведено две попытки эзофагоскопии, одному пациенту — три попытки и одному пациенту — четыре попытки. Инородное тело было удалено через косой левый шейный разрез в одном случае; через правый заднелатеральный разрез грудной клетки в трех случаях и через левый заднелатеральный разрез грудной клетки в одном случае. У трех пациентов разрез пищевода был закрыт простыми швами, у двух пациентов разрез был закрыт плевральным лоскутом или межреберной мышцей, а снаружи разреза была установлена промывная трубка для постоянного промывания метронидазолом. У четырех пациентов заживление произошло на I стадии. У одного пациента была утечка в 1 м по пищеводу, и он был выписан. Один случай был выписан через 1 м после заживления. В течение 1-5 лет наблюдения стриктуры пищевода не было. Обсуждение После установления диагноза инородного тела в пищеводе его следует удалить как можно скорее. Инородное тело внедряется в просвет пищевода и травма слизистой вызывает отек, что усугубляет обструкцию, а при силовом проглатывании усугубляет местную травму. Несвоевременная диагностика и лечение могут привести к периэзофагеальному абсцессу, медиастинальной инфекции, пищеводно-бронхиальному свищу и пищеводно-аортальному свищу [3]. Диагноз обычно не вызывает затруднений на основании анамнеза и клинической картины. Рентгенография является основным методом диагностики инородных тел в пищеводе и важным инструментом в диагностике перфорации пищевода. Фронтальные и боковые снимки шейного и грудного отделов должны проводиться в обычном порядке. У пациентов с подозрением на перфорацию пищевода можно провести эзофагограмму с использованием йодированного масла или пантопамина. Эзофагоскопия является не только основным методом лечения, но и главным средством выявления места удержания инородного тела и повреждения стенки пищевода [5]. Его следует проводить как можно раньше при отсутствии абсолютных противопоказаний. Предоперационная подготовка В дополнение к обычной экстренной предоперационной подготовке очень важна точная предоперационная локализация инородного тела. Рекомендуется выполнить рентгеновский снимок у кровати после интубации анестетика и других процедур, чтобы окончательно определить локализацию. В это время также необходимо провести повторную пищеводоскопию, поскольку под общей анестезией мышечный слой стенки пищевода расслабляется, и инородное тело иногда может быть удалено без хирургического вмешательства [6]. По нашему опыту, ранняя операция должна рассматриваться у пациентов с острыми, необычной формы, большими инородными телами, которые не могут быть удалены более чем двумя эзофагоскопиями, или у пациентов с подозрением на перфорацию пищевода, или у пациентов с тесной взаимосвязью между инородным телом и грудной аортой. Хирургический путь определяется местоположением инородного тела. Левый косой шейный разрез используется для шейных инородных тел пищевода, а правый заднебоковой разрез — для верхнегрудных инородных тел пищевода. После обнажения пищевода инородное тело может быть обнаружено вне пищевода. В зависимости от размера инородного тела делается продольный разрез по всей длине пищевода и инородное тело аккуратно удаляется. Если возникают трудности, инородное тело можно удалить, дотянувшись мизинцем до просвета пищевода, чтобы исследовать взаимоотношения между инородным телом и стенкой пищевода и устранить причину инородного тела, но не выталкивая его. После удаления инородного тела необходимо тщательно осмотреть повреждение слизистой оболочки и мышечного слоя пищевода и при необходимости произвести ремонт. Продезинфицируйте область вокруг разреза пищевода йодофором или перекисью водорода. Для пациентов с неперфорацией или неполной перфорацией достаточно ушить отдельно слизистый и мышечный слои. В случаях перфорации с незначительной инфекцией плевральный лоскут или межреберная мышца могут быть помещены над пищеводным разрезом для предотвращения развития пищеводного свища. Необходимо внимательно следить за заживлением разреза на шейке матки, а при появлении признаков инфекции разрез следует срочно вскрыть и дренировать. По данным литературы, большинство перфораций пищевода, вызванных инородными телами, происходит в течение 24 часов [3]. Благодаря достижениям в области анестезии и мониторинга, а также совершенствованию хирургической техники хирургами, ранняя операция становится более полной и эффективной.