Наиболее эффективным лечением язв желудка и двенадцатиперстной кишки, которые не заживают при систематическом и стандартном медикаментозном лечении, или язв желудка с подозрением на рак (т.е. неустранимых язв), или язв желудка и двенадцатиперстной кишки с такими осложнениями, как пилорическая обструкция, перфорация желудка и желудочное кровотечение, является большая гастрэктомия. Большая гастрэктомия — это удаление дистальных 2/3 желудка, поэтому ее также называют дистальной большой гастрэктомией. Почему при язвах необходимо удалять дистальные 2/3 желудка? Повлияет ли это на пищеварительную функцию, если удалить такую большую часть желудка? Нельзя ли делать это реже? Эти вопросы часто ставят пациентов в тупик. Чтобы ответить и понять эти вопросы, важно понять физиологическую функцию желудка и его функциональные отделы. Желудок расположен в левой верхней части живота и разделен на два устья, верхнее и нижнее, два изгиба и две стенки, переднюю и заднюю. Вход в желудок называется кардией, которая соединяется вверх с пищеводом, а выход из желудка — пилорусом, который соединяется вниз с двенадцатиперстной кишкой. Верхний край желудка называется малой кривизной, а нижний край — большей кривизной. Он также делится на четыре области: кардия, дно, тело и пилорус; пилорус также делится на две части: левая часть называется пилорическим синусом, также называемым желудочным синусом, а правая — пилорическим протоком. Тело желудка и желудочный синус на стыке малой кривизны называется углом желудка. Анатомические области слизистой оболочки желудка различны, как и их клеточное распределение и физиологические функции, которые каждая из них выполняет. Основные физиологические функции желудка: Желудок имеет пять основных физиологических функций: 1, функция приема и хранения пищи. 2, функция переваривания и всасывания: механическое и химическое переваривание пищи посредством перистальтического движения желудка и выделения им желудочной кислоты, синергического действия пепсина и т.д. (что можно рассматривать как первичное пищеварение). 3.Транспортная и опорожнительная функция: сброс первоначально переваренной и измельченной пищи в двенадцатиперстную и тощую кишку для дальнейшего переваривания и всасывания. 4, защитная функция: слизистый барьер желудка, желудочная кислота, секреторные иммуноглобулины lgG, lgA и лимфоидная ткань предотвращают вторжение болезнетворных бактерий и инородных тел. 5, функция секреции: желудок может выделять желудочную кислоту (соляную кислоту), пепсин, гастрин, гастрин, ингибитор роста и т.д.. Самым важным из них является секреция желудочной кислоты и пепсина — биохимических веществ, необходимых для переваривания пищи. Желудочная кислота (т.е. соляная кислота) вырабатывается клетками стенки слизистой оболочки желудка. Если выделяется слишком много соляной кислоты, совместное действие пепсина вызывает повреждение слизистой оболочки желудка, что приводит к местному действию — изъязвлению слизистой оболочки желудка и образованию язвы, что является основным механизмом образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Это основной механизм образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки. В последние годы было обнаружено, что условно-патогенная бактерия Helicobacter pylori также воспользовалась этой ситуацией, чтобы участвовать в разрушении слизистой оболочки желудка. Кроме того, G-клетки слизистой оболочки желудка в синусе выделяют гастрин, который вызывает секрецию желудочной кислоты через нейрогуморальный рефлекс. Кроме того, почти все язвы желудка и двенадцатиперстной кишки возникают в дистальных 2/3 желудка. Распределение муральных клеток в слизистой оболочке желудка, выделяющих желудочную кислоту Обоснование необходимости удаления дистальных 2/3 желудка для хирургического лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки с показаниями к операции лежит здесь. Дистальная гастрэктомия убивает одним выстрелом нескольких зайцев: 1. удаляет большую часть кислотосекретирующих муральных клеток слизистой желудка, что значительно снижает секрецию желудочной кислоты, тем самым устраняя важнейший фактор риска образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки; 2. удаляет G-клетки, секретирующие гастрин, из желудочного синуса, устраняя сообщников желудочной кислоты; 3. удаляет в основном язвенное поражение, избавляя язву от рака, кровотечения, перфорации и Исключается риск таких осложнений, как непроходимость пилорического отдела. И наоборот, если объем гастрэктомии недостаточен и удалена только половина или часть желудка, в слизистой оболочке желудка остается больше клеток, выделяющих желудочную кислоту, что вызывает рецидив язв в остатке желудка и язв в области анастомоза желудочно-кишечного тракта (клинически известные как анастомотические язвы), а также кровотечение, что, строго говоря, означает неудачу операции. Влияние большой гастрэктомии на пищеварительную функцию организма является временным, после операции можно начать есть меньше и чаще (4-5 раз в день), постепенно переходя от полностью жидкой диеты к полужидкой и общей диете. Оставшаяся 1/3 желудка вырастет до почти нормального размера через год после операции и постепенно вернется к нормальному пищеварению. Поэтому нет необходимости беспокоиться о том, что после большой гастрэктомии пострадает пищеварительная функция организма.