Недавно отделение нефрологии больницы Наньшань успешно провело лечение пожилого пациента с микроскопическим полиангиитом и острым нефритом (полумесячным нефритом), который хорошо поправился и был выписан из больницы. Пациент — 77-летний мужчина, который поступил в наше отделение интенсивной терапии с диагнозом «кровохарканье в течение 3 дней», и у него продолжалось кровохарканье в объеме около 20-30 мл в день. КТ грудной клетки: 1. Множественные расширения бронхов и мелких бронхиол в обоих легких, с некоторым перифокальным воспалением или альвеолярным кроветворением, множественные очаги фиброзной кальцификации в левом легком и множественные легочные пузыри в обоих легких; 2. У пациента была язва луковицы двенадцатиперстной кишки 14 лет назад. В отделении интенсивной терапии пациент получил противоинфекционное лечение и гемостаз, но симптомы не прошли, а креатинин крови продолжал прогрессивно повышаться, поэтому его направили в отделение нефрологии для дальнейшего лечения. Дальнейшее обследование в отделении нефрологии выявило положительный профиль антител к васкулиту на MPO-ANCA, электрогастроскопия показала множественные язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, а функция почек показала повышенный креатинин 613 мкмоль/л, постоянное кровохарканье и увеличенные отеки обеих нижних конечностей. В отделении нефрологии обсудили возможность системного васкулита и учли, что пациенту было 77 лет, у него было кровохарканье и множественные язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, что делало его состояние сложным и трудно поддающимся лечению. Для уточнения диагноза и разработки оптимального плана лечения отделение нефрологии провело пожилому пациенту пункционную биопсию почек (самому пожилому пациенту в нашей больнице, которому была проведена биопсия почек) при поддержке директора отделения ультразвуковой диагностики Ли Галпина, заключение почечной патологии: ANCA-ассоциированное васкулитическое поражение почек (полумесячный гломерулонефрит III типа). Кровохарканье у пациента прекратилось на следующий день после проведения шоковой терапии метилпреднизолоном, креатинин крови постепенно снизился до 383 ммоль/л, увеличился объем выделяемой мочи и постепенно уменьшился отек нижних конечностей. Пациент находился под наблюдением более 1 месяца, креатинин крови постепенно снизился до 252 ммоль/л, мочеиспускание было нормальным, отеков обеих нижних конечностей не было. Микроскопический полиангиит (МПА) — это системный, некротизирующий васкулит, который поражает преимущественно мелкие кровеносные сосуды и характеризуется иммунопатологией с незначительным отложением иммунных комплексов в стенке сосуда или без него. Клинические проявления некротизирующего гломерулонефрита ярко выражены. На международном уровне отсутствуют единые диагностические критерии, и прогноз заболевания неблагоприятный, если диагноз не поставлен и лечение не начато своевременно. У этого пациента был капиллярит легких (кровохарканье) и острый нефрит (серповидный гломерулонефрит) с множественными язвами в луковице двенадцатиперстной кишки, которые трудно поддавались лечению и имели высокий риск осложнения желудочно-кишечным кровотечением. Мы улучшили патологию путем своевременной биопсии почек для уточнения диагноза и провели своевременное лечение гормонами, циклофосфамидом и сильной защитой желудка, чтобы быстро ослабить прогрессирование болезни и добиться хорошего исхода. Мы будем наблюдать за этим пациентом в течение длительного времени и осуществлять последующее наблюдение.