Анатомический анальный канал проходит от зубчатой линии до анального края и имеет длину около 3-4 см. Анальный канал — это конец пищеварительного тракта, анатомически он проходит от зубчатой линии до анального края и имеет длину около 3-4 см. Некоторые люди расширяют верхнюю границу анального канала до 1,5 см выше зубчатой линии, т.е. до плоскости ректальной петли анального канала, что называется хирургическим анальным каналом, который обычно используется редко. Поверхностный слой анального канала состоит из столбчатого и мигрирующего эпителия в верхней части и мигрирующего и сквамозного эпителия в нижней части. У мужчин анальный канал примыкает спереди к уретре и простате, а у женщин — к матке и влагалищу; сзади — к копчику, окруженному внутренним и наружным сфинктером. Зубчатая линия — это линия соединения прямой кишки и анального канала, состоящая из анальной заслонки и нижнего конца анального столба, который имеет зубчатую форму, поэтому она называется зубчатой (или гребенчатой) линией и является важным анатомическим ориентиром. В эмбриональном периоде зубчатая линия является местом соединения эндодермы и эктодермы, поэтому кровеносные сосуды, нервы и лимфатические источники выше и ниже зубчатой линии отличаются, симптомы и признаки также различны. Значение зубчатой линии в клинической практике следующее: ① Выше зубчатой линии в основном снабжаются верхняя и нижняя прямокишечные артерии, ниже зубчатой линии — анальная артерия. Венозное сплетение выше зубчатой линии — это внутреннее геморроидальное сплетение, которое возвращается в воротную вену и при варикозном расширении образует внутренние геморроидальные узлы. Венозное сплетение ниже зубчатой линии — это наружное сплетение, которое возвращается в нижнюю полую вену и при варикозном расширении образует наружные геморроидальные узлы. Инфекция выше зубчатой линии может привести к абсцессу печени через воротную вену; ниже зубчатой линии инфекция распространяется из нижней полой вены на все тело. Слизистая оболочка выше зубчатой линии иннервируется вегетативными нервами и безболезненна; анальный канал ниже зубчатой линии иннервируется спинномозговыми нервами и имеет резкую болевую реакцию. Поэтому инъекционное и хирургическое лечение внутреннего геморроя должно проводиться выше зубчатой линии и не должно затрагивать область ниже зубчатой линии во избежание болевых и отечных реакций. Лимфа выше зубчатой линии в основном оттекает в лимфатические узлы вокруг брюшной аорты, а лимфа ниже зубчатой линии в основном оттекает в паховые лимфатические узлы. Поэтому рак прямой кишки метастазирует в брюшную полость, а рак анального канала — в двусторонние паховые лимфатические узлы. Слизистая оболочка над зубчатой линией сокращается под действием сфинктера. Появляются шесть-десять продольных полосатых складок длиной около 1-2 см, называемых ректальными столбами (анальными столбами), которые могут исчезать при расширении прямой кишки. Ректальный столб содержит терминальные ветви верхней прямокишечной артерии и одноименную вену, образованную верхним прямокишечным сплетением, из которого формируются внутренние геморроидальные узлы за счет варикозно расширенных вен. Нижний конец каждой прямой кишки соединен полулунной слизистой складкой, которая называется анальной заслонкой. Слизистая оболочка прямой кишки между заслонкой и прямой кишкой образует ряд мешковидных ямок, называемых анальными синусами (анальными перегородками). Пазуха направлена вверх и имеет глубину около 3-5 мм, а в ее основании находится отверстие для анальных желез. Ниже анальной заслонки находятся 2-8 треугольных сосочков, называемых анальными сосочками. Разрыв анальной заслонки может привести к анальным трещинам, синуситу и анальному папиллиту. В нормальном анальном канале имеется 4-8 анальных желез, в основном сосредоточенных в задней стенке канала, каждая из которых открывается в анальный синус. Анальные железы имеют трубчатую подслизистую оболочку, называемую анальным протоком, который делится на виноградоподобные ветви в подслизистой оболочке. 2/3 желез простираются вниз до внутреннего сфинктера, несколько могут пересекать мышцу до суставного продольного слоя, и очень немногие могут попасть в наружный сфинктер или даже в икроректальное пространство. Анальные железы часто являются местом проникновения инфекции и, в некоторых случаях, аденокарциномы. Белая линия расположена между зубчатой линией и анальным краем, а при ректальной пальпации можно нащупать бороздку на стыке нижней границы внутреннего сфинктера и нижней части наружного сфинктера. На рисунке выше показан анальный канал. 2. Прямая кишка Верхний конец прямой кишки находится в плоскости третьего крестцового позвонка, над сигмовидной кишкой, которая соединяется с анальным каналом по зубчатой линии. Верхний конец прямой кишки по размеру схож с толстой кишкой, нижний конец расширяется в ректальный кувшин, который является местом временного хранения фекалий перед их прохождением, а нижний конец истончается и соединяется с анальным каналом. Положение прямой кишки в тазу тесно связано с вентральной поверхностью крестцовых позвонков, которые имеют ту же кривизну, что и крестцовые позвонки. Прямая кишка имеет изгибы во фронтальной плоскости, которые выступают влево и вправо. При проведении сигмоидоскопии необходимо обращать внимание на эти изгибы, чтобы избежать повреждения стенки кишки. Верхние l/3 прямой кишки покрыты брюшиной спереди и с боков; средняя 1/3 покрыта брюшиной спереди и рефлекторно смещена вперед, образуя ректальную впадину мочевого пузыря или ректальную впадину матки; нижняя 1/3 расположена вне брюшины, поэтому прямая кишка представляет собой половину кишечника внутри и снаружи брюшной полости. Прямая кишка не имеет истинной брыжейки, но сверху и сзади брюшина часто окружает прямую кишку кровеносными сосудами и клеточной тканью, отсюда и термин «брыжейка прямой кишки». С обеих сторон имеются боковые связки, которые прикрепляют прямую кишку к боковой стенке таза. Слизистая оболочка ректоцекальной брюшины имеет три складки, верхнюю, среднюю и нижнюю, содержащие мышечные волокна кольцевидной мышцы, называемые ректальным лоскутом. Средний лоскут часто находится напротив плоскости брюшинного рефлекса. Количество ректальных лоскутов может варьировать, однако может достигать 5. Ректальная заслонка исчезает при растяжении прямой кишки и препятствует прохождению фекалий. На рисунке выше показана вся структура ануса. 3. Мышцы анального канала и прямой кишки имеют две различные функции: одна — произвольная мышца, которая расположена снаружи анального канала, т.е. наружный анальный сфинктер и анальный леватор; другая — непроизвольная мышца, которая находится внутри стенки анального канала, т.е. внутренний анальный сфинктер; средний слой мышц — это суставная продольная мышца, которая имеет как произвольные, так и непроизвольные мышечные волокна, но последние встречаются чаще. Вышеперечисленные мышцы поддерживают анальный канал закрытым и открытым. (1) Внутренний сфинктер анального канала: мышечный слой прямой кишки также делится на наружную продольную мышцу и внутреннюю круговую мышцу. Круговая мышца утолщается на нижнем конце прямой кишки, образуя внутренний сфинктер анального канала. Его функции: ① При отсутствии дефекации внутренний сфинктер находится в состоянии непрерывного непроизвольного сокращения и закрывает анальный канал. При дефекации он оказывает «принудительное» действие, выталкивая фекальные массы и опорожняя анальный канал. Когда анальный канал активно закрыт, внутренний сфинктер дополняет действие произвольных мышц (например, наружного сфинктера, пуборектальной мышцы). (iv) Он позволяет достаточно расслабиться, чтобы обеспечить адекватную дилатацию анального канала.