Диабетическая нефропатия (ДН) — одно из распространенных хронических осложнений сахарного диабета, которое относится к поражению почек, вызванному самим сахарным диабетом, и клинически характеризуется наличием стойкой протеинурии. В развитых странах и регионах, таких как Европа и США, ДН стала ведущей причиной болезни почек в конце стадии (ESRD), причем в 1997 году в США ДН была выявлена у 44% вновь диагностированных пациентов с ESRD; в Гонконге и Тайване в Китае на ДН приходится более 20% случаев ESRD; по мере экономического развития и увеличения продолжительности жизни распространенность ДН во внутренних районах Китая резко возрастает и стала второй ведущей причиной ESRD. (после первичного гломерулонефрита) составляет около 5-10%, и эта доля будет увеличиваться по мере вестернизации образа жизни. Заболеваемость ДН у пациентов с диабетом составляет около 34,7%, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. ДН представляет угрозу для здоровья и жизни пациентов и огромное финансовое бремя для общества и семей, но она поддается профилактике и лечению на ранних стадиях. ДН имеет следующие клинические особенности: (1) хроническое прогрессирующее естественное течение: течение болезни растягивается на годы, десятилетия или дольше; (2) коварное начало: на ранних стадиях нет симптомов, а патологические изменения почек можно обнаружить только по анализу мочи и другим вспомогательным анализам, поэтому лучшее время для раннего вмешательства легко упустить; (3) плохой прогноз: как только ДН развивается до клинических симптомов на ранних стадиях, ее нельзя обратить вспять, и в конечном итоге она прогрессирует до ESRD, которая должна полагаться на заместительную почечную терапию для поддержания жизни. (3) Плохой прогноз: как только ранняя ДН прогрессирует до клинических симптомов, она не может быть обращена вспять и в конечном итоге прогрессирует до ESRD, что требует заместительной почечной терапии для поддержания жизни. Поэтому ранняя профилактика и лечение могут дать вдвое больший результат при вдвое меньших усилиях. Ранняя диагностика ДН должна основываться на результатах лабораторных исследований. Обычный анализ мочи — это обязательный первичный скрининговый тест. Если моча отрицательна на белок, мочу следует дополнительно исследовать на микроальбумин. Скорость экскреции альбумина с мочой (САЭ) менее 20 µг/мин считается нормальной альбуминурией; если САЭ составляет от 20 до 200 µг/мин, т.е. микроальбуминурия, клинический диагноз — ранняя ДН. Клиническая ДН диагностируется, когда ОАЭ постоянно превышает 200 µг/мин или количественное определение белка в моче за 24 часа составляет >0,5 г. Для раннего выявления и диагностики ДН Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует ежегодное обследование для вновь диагностированного диабета 2 типа и ежегодное обследование для диабета 1 типа через 5 лет после постановки диагноза. Необходимо проводить ежегодное обследование. Основной целью в лечении диабетической нефропатии является предотвращение возникновения и прогрессирования ДН, при этом особое внимание уделяется профилактике. Специфического лечения ДН не существует, но в настоящее время используется комплексный подход для контроля факторов риска, которые могут привести к прогрессированию заболевания. Основное лечение заключается в контроле факторов риска, которые могут привести к прогрессированию заболевания, включая следующие: ⒈ контроль уровня сахара в крови Высокий уровень сахара в крови является инициирующим фактором для различных патологических изменений при ДН. Интенсивный гликемический контроль может задержать начало микроальбуминурии и замедлить прогрессирование микроальбуминурии до клинической протеинурии у пациентов с диабетом 1 и 2 типа. При выборе лекарств не делается акцент на необходимости инсулина. Выбор глюкозопонижающих препаратов в клинической практике основывается на типе выбранного препарата, дозе и целевом значении для интенсивного гликемического контроля с учетом осложнений, возраста и других факторов пациента. Для того чтобы по возможности предотвратить возникновение микропротеинурии, рекомендуется как можно раньше усилить контроль гликемии для достижения гликированного гемоглобина (HbA1c) <7%. 2. диетотерапия Диета с низким содержанием белка может снизить выделение белка с мочой и замедлить ухудшение функции почек у пациентов с ДН. У пациентов с ранней стадией ДН потребление белка следует контролировать на уровне нормального нижнего предела [0,8-1,0 г/(кг?д)]; при почечной недостаточности потребление белка следует контролировать в пределах 0,6-0,8 г/(кг?д), при этом основным должен быть животный белок. Чтобы избежать возникновения недоедания у пациентов, во время низкобелковой диеты следует обеспечить адекватное потребление калорий. Пациентам, которые в состоянии это сделать, можно давать препараты альфа-кетокислот. Кроме того, пациентам с ДН следует уменьшить количество соли в рационе и употреблять меньше продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как субпродукты животных, морепродукты и пиво. 3. улучшить образ жизни Курение является независимым фактором риска прогрессирования диабета 2 типа до ДН и связано с ухудшением функции почек. Отказ от курения может снизить риск прогрессирования ДН на 30%. Поэтому всем людям с диабетом рекомендуется отказаться от курения. Контроль веса также является важной мерой. Одно исследование показало, что снижение индекса массы тела у пациентов с избыточным весом привело к стабилизации функции почек и значительному снижению протеинурии. Пациентам с ДН рекомендуется контролировать индекс массы тела на уровне 18,5-24,9 [ИМТ = вес (кг)/рост (м2)]. Чем ниже контроль артериального давления у пациентов с ДН, тем медленнее скорость снижения функции почек. Рекомендуется, чтобы у пациентов с ДН артериальное давление было ниже 130/80 мм рт. ст., что ниже уровня, контролируемого у пациентов без диабета. С точки зрения выбора антигипертензивных препаратов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРБ) должны быть препаратами первого выбора, в сочетании с двумя или более антигипертензивными препаратами (включая блокаторы кальциевых каналов, диуретики, В-блокаторы и т.д.), если необходимо, с вниманием к мониторингу функции почек и изменениям калия в крови. 5. липидрегулирующая терапия Больные диабетом часто страдают от нарушений липидного обмена, а гиперлипидемия может также ускорить снижение функции почек и увеличить смертность при ДН. Гиперлипидемию можно улучшить с помощью правильного питания, снижения веса и контроля уровня глюкозы в крови. Если цель не может быть достигнута с помощью гликемического контроля и диетической терапии, могут быть назначены липидоснижающие препараты. При повышенном уровне триглицеридов используйте фибраты, а при повышенном уровне холестерина - статины. Рекомендуемые критерии лечения: общий холестерин <4,5 ммоль/л, ЛПНП-С <2,6 ммоль/л, ЛПВП-С >1,1 ммоль/л и триглицериды (ТГ) <1,5 ммоль/л. 6. Контроль протеинурии Протеинурия является не только клиническим проявлением ДН, но и важным фактором риска ухудшения функции почек и увеличения сердечно-сосудистых событий. Он также является важным фактором риска ухудшения функции почек и учащения сердечно-сосудистых событий. Рекомендуется, чтобы пациенты с диабетом с нормальным кровяным давлением также получали лечение ACEI или ARB для снижения скорости выведения альбумина с мочой. Некоторые меры по уменьшению сосудистых заболеваний Применение антитромботических препаратов (например, аспирина, дипиридамола) или кровоостанавливающих трав может замедлить прогрессирование заболевания у некоторых пациентов с ДН. В заключение следует отметить, что ключевым моментом в лечении диабетической нефропатии является ранняя и комплексная профилактика и лечение. Население в целом должно уделять больше внимания своему здоровью, регулярно проходить медицинские осмотры, обращаться к врачу при обнаружении проблем и строго следовать медицинским рекомендациям для их предотвращения.