1. Определение Васкулит — это воспаление кровеносных сосудов, которое также может называться васкулитом и может привести к поражению стенок сосудов, включая утолщение, отек, сужение и склероз стенок сосудов. Воспаление может быть кратковременным (острым) или длительным (хроническим), а тяжелое воспаление может привести к ишемии тканей и органов, что приводит к повреждению тканей и органов и даже к смерти. Существует множество типов васкулита, и определенные возрастные группы более восприимчивы к определенным типам васкулита. Некоторые васкулиты могут излечиться самостоятельно, в то время как другие требуют лечения, обычно с помощью длительных лекарств. Клинические проявления васкулита зависят от сосудов и органов, но признаки и симптомы, характерные для большинства васкулитов, включают лихорадку, усталость, потерю веса, боли в мышцах и суставах, потерю аппетита и неврологические отклонения, такие как онемение и слабость. Различные типы васкулита имеют специфические клинические проявления. Типичные признаки и симптомы включают язвы на половых органах и воспаление глаз. Болезнь Бюргера: также известная как тромбо-окклюзионный васкулит, она может привести к воспалению кровеносных сосудов конечностей и тромбозу. Типичные признаки и симптомы включают боль в кистях, руках, ступнях и ногах, а также ишемические язвы на пальцах рук и ног. Возникновение заболевания тесно связано с курением. Синдром Маунда-Шенига: также известен как аллергический гранулематозный васкулит, обычно поражает легочные сосуды и тесно связан с астмой. Криоглобулинемия: обычно связана с инфекцией вируса гепатита С, типичные признаки и симптомы включают геморрагическую сыпь (пурпуру) на нижних конечностях, артрит, недомогание и повреждение нервов. Цитомегалический артериит: обычно развивается у людей старше 50 лет и представляет собой воспаление кровеносных сосудов шеи, верхней части туловища, верхних конечностей и головы, особенно височной области. Он может привести к головным болям, болезненности кожи головы, боли в челюсти, помутнению или двоению в глазах и даже слепоте. Начало заболевания обычно связано с ревматической полимиалгией. Пурпура Хена-Шенлейна (аллергическая пурпура): обычно это воспаление кровеносных сосудов в коже, суставах, кишечнике и почках. Типичные признаки и симптомы включают боль в животе, кровь в моче или кале, боль в суставах и кровоточащую сыпь (пурпуру) на ягодицах, ногах и ступнях. Аллергическая пурпура обычно наблюдается у детей, но может развиться в любом возрасте. Аллергический васкулит: наиболее характерным симптомом является появление красных пятен на коже. Он может быть спровоцирован аллергической реакцией, обычно вызванной аллергией на лекарство или инфекцией. Болезнь Кавасаки: также известна как синдром слизистых лимфатических узлов, чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет. Типичные признаки и симптомы включают лихорадку, сыпь и офтальмию. Микроскопический васкулит мелких сосудов: этот тип васкулита поражает мелкие сосуды почек, легких и кожи. Типичные признаки и симптомы включают язвы на коже, лихорадку, потерю веса, гломерулонефрит — воспаление мелких сосудов почек, и повреждение нервов. Нодозный полиартериит: этот тип васкулита затрагивает множество мелких и средних кровеносных сосудов в организме, включая кожу, сердце, почки, периферические нервы, мышцы и кишечник. Типичные признаки и симптомы включают пурпуру, язвы на коже, боли в мышцах и суставах, боли в животе и поражение почек. Ревматическая полимиалгия: этот тип васкулита обычно наблюдается у пожилых людей и вызывает боль и воспаление в крупных суставах, таких как плечевые, коленные и тазобедренные суставы. Типичные признаки и симптомы включают боль и скованность в бедре, ляжке, плече, верхней части руки и шее. Обычно он тесно связан с гигантоклеточным артериитом. Ревматический васкулит: Этот тип васкулита обычно осложняется ревматоидным артритом, обычно у пациентов с тяжелым ревматоидным артритом, и может вовлекать несколько частей тела, таких как глаза, кожа, руки и ноги. Артериит Такаясу: этот тип васкулита обычно поражает крупные артерии тела, такие как аорта, и часто развивается у молодых женщин. Типичные признаки и симптомы включают: боль в спине, слабость в руках, перемежающуюся хромоту, снижение или отсутствие пульса, головокружение, головную боль и нарушения зрения. Гранулематоз Вегенера: этот васкулит часто вызывает воспаление кровеносных сосудов в носу и пазухах, а также в горле, легких и почках. Типичные признаки и симптомы включают одышку, заложенность носа, хронический синусит, ринорею и частые ушные инфекции. Сосудистая система состоит из сложной сети сосудов, включая артерии, вены и капилляры. Артериальные сосуды несут богатую кислородом артериальную кровь ко всем частям тела, а венозные сосуды несут углекислый газ и продукты метаболизма обратно к сердцу. Капилляры — самые мелкие кровеносные сосуды, соединяющие артериолы и венулы, они также отвечают за обмен жидкостями и питательными веществами с тканями. В случае васкулита кровеносные сосуды поражаются воспалением, что приводит к утолщению стенок сосудов и сужению просвета, что уменьшает приток крови к тканям всех частей тела и, следовательно, доступность кислорода и жизненно важных питательных веществ. В некоторых случаях в пораженных голоданием сосудах может образовываться тромб, полностью блокирующий кровоток. Иногда пораженные сосуды не выглядят суженными, но могут стать локально расширенными и опухолевыми из-за слабости стенки сосуда, и в этом случае существует потенциально смертельный риск. 4. Первичный или вторичный васкулит Во многих случаях причина васкулита неизвестна, и такие васкулиты неизвестного происхождения называются первичными васкулитами. При некоторых видах васкулита причиной может быть инфекция. В этих случаях установлено, что васкулит вызван ранее существовавшим заболеванием, и его называют вторичным васкулитом. Например, в большинстве случаев криоглобулинемия обусловлена инфицированием вирусом гепатита С. Инфекция вируса гепатита В может привести к нодозному полиартерииту. Васкулит также может возникать вторично при некоторых иммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит и красная волчанка. В некоторых случаях к васкулиту может привести аллергия на лекарства, например, аллергия на антибиотики или диуретики. 5. Когда обращаться за медицинской помощью Если вы думаете, что у вас вас васкулит, вам необходимо обратиться за медицинской помощью. Некоторые виды васкулита, затрагивающие жизненно важные органы, очень серьезны и при отсутствии своевременного лечения могут привести к смерти. Если у вас диагностирован васкулит, помните, что признаки и симптомы рецидива часто похожи на признаки и симптомы первого эпизода заболевания. Кроме того, будьте внимательны к появлению новых признаков и симптомов, которые могут указывать на рецидив заболевания или осложнение, возникшее во время лечения, например, инфекцию. Признаки и симптомы васкулита похожи на признаки и симптомы многих других заболеваний, что затрудняет постановку точного диагноза. Поэтому ваш врач может попытаться исключить другие заболевания, которые могут быть причиной ваших текущих симптомов. Врач расспросит вас о симптомах и истории болезни, а также проведет полное физическое обследование. Вам могут быть предложены некоторые из следующих анализов. Гематологические анализы: если врач подозревает васкулит, вам назначат анализ крови на скорость оседания эритроцитов, который измеряет скорость оседания эритроцитов в пробирке. Вас также могут проверить на С-реактивный белок — белок, синтезируемый печенью во время воспаления. Врач может также проверить ваши клетки крови на анемию и тромбоциты. Тромбоциты — это бесцветные клетки, которые помогают остановить кровотечение при травмах. Некоторые виды васкулита могут вызывать аномальное увеличение или уменьшение количества этих клеток. Врач также может проверить, не повышено ли количество лейкоцитов, что может указывать на инфекцию или воспаление. Врач также проверит кровь на наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител, а также других антител, таких как ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела могут указывать на гранулематоз Вегенера или микроскопический васкулит, а повышенный уровень ревматоидного фактора и антинуклеарных антител может указывать на ревматоидный артрит или заболевание соединительной ткани. Визуализация: Для исключения поражения крупных артерий, таких как аорта и ее ветви, могут быть назначены неинвазивные визуализирующие исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ. В некоторых случаях может потребоваться инвазивная ангиограмма. Во время ангиограммы в артерию или вену вводится катетер, через него в сосуд вводится специальный краситель (контраст), и артерия или вена снимается на пленку по мере заполнения. Биопсия: Хотя гематология и визуализация могут дать некоторую полезную информацию, биопсия пораженного сосуда все же является лучшим способом подтверждения диагноза васкулита. Этот тест обычно проводится амбулаторно под местной анестезией и обычно сопровождается лишь незначительным дискомфортом и минимальным рубцеванием. Образец, полученный в результате биопсии, будет исследован микроскопически в лаборатории, и если рубцы видны, то заболевание может быть хроническим или длительным. Анализ мочи: анализ мочи может выявить такие отклонения, как увеличение количества эритроцитов или белка в моче. Если в процесс вовлечены почки, прогноз плохой. Многие случаи васкулита являются легкими и самоограничивающимися, а в некоторых случаях, таких как пурпура Генрико-Шенлейна (аллергическая пурпура), можно эффективно лечиться с помощью лекарств. Однако в некоторых случаях тяжелого васкулита, затрагивающего основные органы, повреждение органов может произойти до начала приема лекарств, или состояние может быть настолько тяжелым, что лечение неэффективно и может привести к отказу основных органов или смерти. Даже когда васкулит контролируется лечением, он может рецидивировать и потребовать дальнейшего лечения. Такие виды васкулита, как гигантоклеточный артериит, гранулематоз Вегенера и артериит Такаясу, склонны к рецидивам после первого лечения в период ремиссии, а некоторые васкулиты трудно поддаются лечению и требуют длительного постоянного лечения. Лечение васкулита зависит от типа васкулита, тяжести состояния и общего состояния вашего организма. Ваш врач может спросить о вашей предыдущей истории аллергии на лекарства, питании и о том, получаете ли вы солнечное облучение — все это может вызвать аллергическую сыпь у некоторых людей. Хотя некоторые виды васкулита являются самоограничивающимися и могут излечиваться спонтанно, как, например, пурпура Хен-Шейна (аллергическая пурпура), остальные требуют лечения одним или несколькими из следующих препаратов Кортикостероиды: Многие виды васкулита лечатся кортикостероидами, такими как преднизон или метилпреднизолон. После некоторого периода применения кортикостероидов вы можете почувствовать себя значительно лучше, но вам придется продолжать прием лекарств в течение длительного периода времени. После первого месяца применения кортикостероидов ваш врач может начать снижать дозировку до минимального поддерживающего уровня контроля, и некоторые признаки и симптомы улучшатся по мере лечения. Лекарства, противодействующие побочным эффектам длительного применения кортикостероидов, такие как ризедронат, могут использоваться для лечения остеопороза, вызванного кортикостероидами, а также могут использоваться для профилактики возникновения остеопороза. Цитотоксические препараты: Некоторые васкулиты настолько тяжелы, что лечение кортикостероидами неэффективно, и тогда требуются цитотоксические препараты, такие как азатиоприн и циклофосфамид, которые подавляют воспаление в кровеносных сосудах. Нестероидные противовоспалительные препараты: такие как аспирин и ибупрофен, могут быть эффективны при лечении васкулитов с более легкими симптомами, таких как ревматическая полимиалгия и болезнь Кавасаки. Однако многим пациентам трудно добиться полного излечения, а длительное применение НПВС может привести к кровотечениям в пищеварительном тракте. Во время лечения врач может назначить регулярные гематологические анализы для проверки эффективности и реакции на лечение. Среди других препаратов, изучаемых исследователями для лечения васкулита, — примидон, блокаторы фактора некроза опухоли, ритуксимаб и другие. Ответ и поддержка Если васкулит удается диагностировать и лечить на ранней стадии, прогноз благоприятный. Самой большой проблемой для вас будет справиться с побочными эффектами, которые возникают во время лечения ритуксимабом. Вам могут помочь следующие советы: Знайте о своем состоянии. Узнайте как можно больше о васкулите и его лечении, помните о возможных побочных эффектах принимаемых вами лекарств и сообщайте врачу о любых изменениях в вашем организме. Соблюдайте здоровую диету. Здоровое питание может помочь предотвратить потенциальные проблемы, связанные с приемом лекарств, такие как остеопороз, высокое кровяное давление и диабет. Следует обратить особое внимание на свежие фрукты и овощи, крупы, нежирную рыбу и диету с низким содержанием сахара и ограниченным потреблением алкоголя. Если вам трудно получить достаточное количество кальция в вашем ежедневном рационе, это происходит потому, что вы не потребляете достаточное количество молочных продуктов, попробуйте принимать добавки кальция вместе с витамином D. Правильный прием добавок кальция эффективен, недорог и хорошо переносится и усваивается. Иногда добавки кальция могут привести к запорам. Если это проблема, увеличьте количество выпиваемой воды и повысьте потребление клетчатки. Также проверьте тип кальциевой добавки, которую вы используете. Фосфат и цитрат кальция реже вызывают запоры, чем другие типы кальциевых добавок. Продукты, богатые кальцием, включают молоко, нежирный йогурт, сыр, капусту, консервированный лосось с костями, апельсиновый сок и другие продукты, такие как тофу, который богат кальцием. Регулярные физические упражнения. Регулярные аэробные упражнения, такие как ходьба, могут предотвратить потерю костной массы, высокое кровяное давление и диабет. Это также полезно для сердца и легких. Кроме того, многие люди считают, что физические упражнения улучшают настроение и повышают самооценку. Если у вас нет привычки регулярно заниматься физическими упражнениями, начните и постепенно увеличивайте нагрузку. Ваш врач поможет вам разработать подходящую для вас программу упражнений.