Во время своих консультаций по гепатиту я часто сталкиваюсь с молодыми парами детородного возраста с гепатитом В, которые задают один и тот же вопрос: Можем ли мы иметь детей? Есть ли риск передачи вируса гепатита В нашим детям? Что нам делать? Этот вопрос беспокоит меня уже давно, и, изучив литературу в Интернете, я хотел бы представить современные научные исследования по этому вопросу в надежде, что они окажут мне некоторую помощь. Хорошо известно, что гепатит В является инфекционным заболеванием, представляющим серьезную опасность для здоровья человека. Эпидемиология подтвердила существование передачи вируса гепатита В от матери к ребенку, и передача от матери к ребенку имеет большое значение в пути передачи гепатита В. Новорожденные могут быть инфицированы гепатитом В в результате внутриутробной и перинатальной вертикальной передачи, а также могут быть инфицированы вирусом гепатита В от матери в результате горизонтальной передачи после рождения. Кроме того, считается, что плод, мать которого HBsAg-отрицательна, а отец HBsAg-положителен, может быть инфицирован вирусом гепатита В путем вертикальной передачи от отца к ребенку. Как сделать так, чтобы передача вируса от матери к ребенку была минимальной, является актуальной темой постоянных исследований. Для начала давайте разберемся в механизме вертикальной передачи вируса от матери к ребенку. Механизм, посредством которого HBV проходит через плацентарный барьер, неизвестен и может быть вызван утечкой материнской крови из-за повреждения плацентарного барьера или изменения проницаемости, и существует два возможных пути внутриутробной инфекции HBV: (1) гематогенный: разрушение плацентарных сосудов из-за преждевременных родов и т.д., что позволяет материнской крови, содержащей высокий уровень HBV, напрямую попасть в кровообращение плода и вызвать инфекцию; (2) клеточный: HBV передается плоду через плацентарный кровоток. (2) клеточный: ВГВ сначала инфицирует клетки мекония беременной женщины, затем через «клеточный перенос», наконец, инфицирует эндотелиальные клетки хорионических капилляров плода, вызывая внутриутробную передачу. 2, внутриутробная передача: заражение HBV во время родов является одним из основных путей передачи вируса от матери к ребенку, составляя около 40% 60%. Плод заглатывает кровь матери, содержащую HBV, амниотическую жидкость и выделения из родового канала при прохождении через родовой канал, или во время родов из-за маточных сокращений, разрывающих плацентарные ворсины, небольшое количество материнской крови просачивается в кровообращение плода. Предполагается, что вероятность попадания HBV-положительной материнской крови в кровообращение плода тесно связана с продолжительностью родов, тогда как при кесаревом сечении кровь не проходит через родовой канал, что позволяет избежать или уменьшить контакт жидкости с матерью и снизить вероятность инфекции, а после операции у матери еще не начались роды, поэтому боль в матке слабее, короче или отсутствует. Уменьшение попадания материнской крови в кровообращение плода из-за разрыва плацентарных сосудов. Однако некоторые исследования также показали, что профилактический эффект кесарева сечения не является значительным, при этом возникает большое интраоперационное кровотечение, и младенец подвергается воздействию большого количества инфицированной материнской крови, поэтому кесарево сечение не может снизить уровень инфицирования HBV у новорожденных. 3, постнатальная передача: постнатальная неонатальная инфекция HBV тесно связана с инфекционностью матери. У HBV-маркер-положительных матерей высок процент обнаружения HBV-ДНК в крови, амниотической жидкости, секреции и колоструме, и большинство постнатальных инфекций приобретаются из жидкостей организма, таких как HBV-содержащее грудное молоко или слюна. Существуют различные мнения о том, можно ли кормить грудью HBsAg(+) или HBsAg и HBeAg дважды положительных пациентов. Большинство ученых считают, что грудное вскармливание противопоказано, если кровь матери положительна на HBV-ДНК. После того, как будет понятен патогенез вертикальной передачи вируса от матери к ребенку, необходимо принять целенаправленные профилактические меры для минимизации уровня передачи. Ниже перечислены меры, которые в настоящее время являются целесообразными и эффективными для прерывания передачи вируса от матери к ребенку. 1. создание комплексной системы перинатального здравоохранения: скрининг, ведение и мониторинг беременных женщин с инфекцией HBV, а также тестирование и наблюдение за новорожденными, чтобы определить, инфицированы ли они плодом. Новорожденных детей беременных женщин, инфицированных ВГВ, следует обмывать сразу после рождения, прекратить грудное вскармливание и изолировать мать на 4 недели. 2. Иммунопрофилактика: (1) Пассивная иммунизация (введение HBIG): Плацента выполняет функцию активной передачи антител типа IgG от матери к плоду после 20 недель беременности. В настоящее время считается, что многократные пренатальные инъекции HBIG беременным женщинам могут эффективно снизить уровень внутриутробной инфекции у новорожденных. Он также снижает титр HBsAg в крови матери, и в ходе наблюдения за инъекциями HBIG до и после родов не было обнаружено никаких побочных эффектов. (2) Иммунопрофилактика неонатального гепатита В ① Пассивная иммунизация (инъекция HBIG): HBIG — высокоэффективный иммуноглобулин против гепатита В, который может нейтрализовать вирус, попадающий в организм, избежать и уменьшить появление хронических носителей HBsAg, а также эффективно предотвратить и блокировать инфекцию HBV после переливания крови; чем раньше используется HBIG, тем лучше, его можно вводить по 1 мл внутримышечно сразу после рождения, а HBeAg-положительные люди получают HBIG сразу после рождения. Сразу в возрасте 1 месяца и 6 месяцев вводят по l мл, как правило, с определенной защитой в течение 12 месяцев. ② Активный и активный плюс пассивный иммунитет: После вакцинации против гепатита В около 95% людей имеют защитные антитела к HBsAg (анти-HBs). Новорожденные также имеют достаточный эффект антител против гепатита В. Новорожденные от HBsAg-положительных беременных женщин должны быть привиты против гепатита В в течение 24 часов, 1 месяца и 6 месяцев после рождения, и многие исследования показывают, что активная иммунизация новорожденных вакциной против гепатита В для прерывания передачи вируса от матери к ребенку может достичь более удовлетворительных результатов. Однако большинство ученых выступают за комбинированное применение HBIG и вакцины против гепатита В, что может не только обеспечить немедленный пассивный иммунитет новорожденному после родов, но и позволить ему впоследствии получать постоянную защиту против HBs, вырабатываемую активным иммунитетом. Однако иммунопрофилактика эффективна только в отношении передачи вируса от матери к ребенку во время и после родов и не является идеальной для внутриутробной инфекции. 3, противовирусные препараты для блокирования передачи ВГВ от матери к ребенку: снижение уровня вируса в крови матери является ключом к снижению передачи ВГВ от матери к ребенку, в настоящее время в клинической практике для лечения ВГВ применяются интерферон и ламивудин. О применении противовирусного интерферона во время беременности для снижения передачи вируса от матери к ребенку не сообщалось из-за высокой стоимости лечения, низкой частоты ответа у лиц с нормальным уровнем АЛТ, множества побочных эффектов лечения и неясного влияния на плод. Ламивудин значительно подавляет репликацию ДНК и быстро снижает уровень HBV-ДНК в сыворотке крови. Результаты большинства исследований показывают, что ламивудин, принимаемый во втором триместре, т.е. на последнем месяце беременности, безопасен для плода, повышает эффективность комбинированной активной и пассивной иммунизации у гипервирулентных беременных женщин и снижает частоту передачи HBv от матери ребенку. Имеются также сообщения о неспособности ламивудина блокировать передачу HBv от матери к ребенку. 4. К вопросу о кесаревом сечении: Хотя кесарево сечение может предотвратить вдыхание плодом инфицированных акушерских выделений во время родов, исследования показали, что кесарево сечение имеет незначительный профилактический эффект, при этом возникает большое интраоперационное кровотечение, и младенец подвергается воздействию большого количества инфицированной материнской крови, поэтому кесарево сечение не может снизить частоту инфицирования новорожденного вирусом гепатита В, и хроническая инфекция HBV у матери не должна использоваться в качестве показания к кесареву сечению, особенно при наличии HBeAg и HBV. Хроническая HBV-инфекция у матери не должна служить показанием к кесареву сечению, особенно у HBsAg-положительных матерей, у которых отрицательный HBeAg и ДНК HBV. Подводя итог, мы описали патогенез вертикальной передачи вируса от матери к ребенку, и хотя некоторые механизмы еще не до конца понятны, ясно, что передача от матери к ребенку играет неоценимую роль в передаче гепатита В. Хотя были приняты некоторые меры по прерыванию передачи, полного прерывания нельзя достичь в 100% случаев, главным образом потому, что внутриутробная инфекция является сложной областью для профилактики передачи HBV от матери к ребенку. Соответствующие исследования будут продолжены.