I. Когда речь идет об эмоциях, то под ними подразумевается внутреннее переживание и отношение человека к реальному окружению и объективным вещам.
Это то, что возникает в результате взаимодействия между человеком и окружающей средой. В психологии ее отличают от эмоций, которые в основном связаны с физиологической деятельностью организма и сопровождаются более первичными внутренними переживаниями с очевидными вегетативными реакциями, такими как боль от ушибов, бледность, удовольствие от просмотра спектакля, нервное потоотделение во время экзамена, боль в животе от смеха и т.д. Они недолговечны и ситуативны по своей природе. С другой стороны, эмоция — это более высокий уровень внутреннего опыта, связанного с психосоциальной деятельностью, например, искренняя дружба между двумя людьми, страстная любовь, чувство эстетики, морали и т.д. Она не только ситуативна, но и обладает чувством нравственности. Она не только ситуативна, но и долгосрочна и стабильна. С другой стороны, мы говорим о душевных состояниях как о длительных эмоциональных состояниях (в переводе с английского — настроение), которые влияют на внутренний опыт и поведение человека. В психиатрической клинике эти три термина часто используются время от времени, и мы не проводим между ними тщательного различия.
Во-вторых, в нашей стране аффективные расстройства — это психические расстройства, характеризующиеся изменениями эмоций и душевного состояния и обычно имеющие три формы выражения.
(1) Изменения в характере эмоций, таких как высокие эмоции, низкие эмоции, тревога и страх.
(2) Изменения в колеблющемся характере эмоций, включая раздражительность, эмоциональную неустойчивость, эмоциональное безразличие и т.д.
(3) Изменения в эмоциональной связности, включая эмоциональную инверсию, эмоциональную наивность, амбивалентные эмоции и т.д. На самом деле существует множество великих произведений древней поэзии, в которых подробно изображены эмоции. Например, поэт Чжан Цзи из династии Тан написал поэму «Ночь у кленового моста». На момент написания поэмы он уже шесть раз поступал в столицу и неоднократно проваливался на экзаменах. Звук колокола, прибывающего на пассажирском судне в полночь (либо рано просыпаются, либо с трудом засыпают). Стихотворение является реалистичным изображением подавленного состояния души в то время. Во второй год правления Цянь Юань императора Су династии Тан поэт Ли Бай был сослан в Елань (территория современной провинции Гуйчжоу), а когда он прибыл в город Байди, его неожиданно помиловали. (так счастлива). Все это помогает нам четко ощущать эмоции.
Три основные системы диагностики аффективных расстройств — это система DSM—IV, система МКБ-10 и CCMD—III. Для классификации биполярного расстройства DSM—IV подразделяет его на.
(i) Биполярный I (включая единичные эпизоды и повторяющиеся маниакальные эпизоды) Биполярный II
(ii) циклотимическое расстройство
(iii) Биполярное расстройство, специально не указанное в других разделах, включая быстрые циклические эпизоды, повторяющиеся легкие маниакальные эпизоды, МКБ: включая единичные эпизоды и повторяющиеся маниакальные эпизоды. Не делится на двухфазный тип I и тип II, но включает двухфазный тип II при других биполярных расстройствах. Не включено в список быстрых циклических эпизодов, по МКБ включено в стойкое расстройство настроения. ccmd-III единичные и рецидивирующие маниакальные эпизоды включены в список как подтип, а не как двунаправленное расстройство. Циклические эпизоды перечислены в списке биполярных расстройств, но биполярное расстройство II не указано.
IV. Итак, что такое двухфазный тип II? Речь идет о преимущественно депрессивном эпизоде, сопровождаемом одним или несколькими гипоманиакальными эпизодами. Диагностические критерии DSM-IV (1994): основные симптомы, дополнительные симптомы, кратчайшая продолжительность и т.д. Определение термина «гипомания» до сих пор вызывает споры. Он определяется следующим образом: A: Гипомания — это состояние стойкой эйфорической раздражительности, которое длится не менее четырех дней. B: Наличие трех или более дополнительных симптомов (если только раздражительность, то требуется не менее четырех дополнительных симптомов) [Дополнительными симптомами являются следующие.
1. переоценка или преувеличение себя
2. уменьшение потребности во сне (спит хорошо только после 3 часов)
3. более разговорчивый, чем обычно, или ощущение, что нужно постоянно говорить
4. дрейфующие мысли или субъективное ощущение бешеного ритма мыслей
5. Меняется в зависимости от ситуации и легко отвлекается
6. повышенная целенаправленная активность (социальная, рабочая, учебная или сексуальная), или психомоторное возбуждение
7. чрезмерное участие в определенных видах деятельности, приносящих удовольствие, которые потенциально могут вызвать болезненные последствия удовольствия (например, неконтролируемое употребление алкоголя, безрассудное сексуальное поведение или глупые деловые предприятия)]; C: отсутствие нарушений социального функционирования, D: аномальные изменения могут быть замечены окружающими, E: симптомы не соответствуют диагностическим критериям мании. f: психоактивные препараты, известные как психотическое расстройство, исключены.
Его клинические особенности по сравнению с односторонней депрессией следующие
(1) Ранний возраст начала заболевания.
(2) Высокая частота рецидивов.
(3) Более атипичные симптомы.
(4) Чаще встречается у женщин. Эпидемиологические данные, Национальный институт психического здоровья (NIMH), фансон (2003) и другие исследования, распространенность биполярного расстройства II в течение жизни 0,5-3,0%, амбулаторные пациенты с депрессией при биполярном расстройстве II составляли 30-50%, что выше, чем у Lepine et al. (2003), сообщивших о биполярном расстройстве. I аффективное расстройство с распространенностью в течение жизни 0,01-1,7%. Фенотип быстрого цикла составляет приблизительно 7,9% аффективных расстройств и чаще встречается при биполярном расстройстве II, составляя приблизительно 75-83,5% случаев. Новые тенденции в диагностике биполярного расстройства II фокусируются на трех основных областях: минимальная продолжительность, основные симптомы и дополнительные симптомы. Минимальная продолжительность DSM-III DSM-III-R не определена, а DSM-IV установлена только в 4 дня, при этом менее 4 дней классифицируются как неклассифицированное биполярное расстройство. Angst, после знаменитого Цюрихского испытания, даже предложил 1-3 дня, так как не было существенной разницы в диагностике и лечении депрессии с точки зрения семейного анамнеза, возраста начала, коморбидности суицидальных мыслей, по сравнению с 4-5 днями, после годичного проспективного исследования, за исключением общего времени переживания гипомании, которое было дольше, чем в первом случае. Angst и Benazzi et al. пришли к выводу, что «гиперактивность» должна быть основным симптомом, так как нередко при гипомании пациенты жалуются на высокую энергию, активность и снижение потребности во сне, поэтому, спрашивая пациентов только об изменениях настроения, можно легко пропустить диагноз. Ангст и Бенацци и др. пришли к выводу, что «гиперактивность» должна быть основным симптомом, так как признаки гиперактивности легко спрашиваются и вспоминаются семьей пациента (например, высокая энергия, активность, активное поведение, хождение туда-сюда, занятость, снижение потребности во сне, отсутствие усталости и т.д.). Считается даже, что дополнительных симптомов, таких как три, достаточно для диагностики гипомании.
Для лечения аффективного расстройства биполярного типа II Американская психиатрическая ассоциация предлагает принцип лечения биполярного типа II — антидепрессант плюс стабилизатор настроения. В прошлом такие препараты, как карбонат лития, карбамазепин и вальпроат натрия, в основном использовались в сочетании с антидепрессантами. 25-30% пациентов, получавших карбонат лития, прекратили лечение из-за побочных эффектов, более 50% имели плохой комплаенс и при быстром циклическом типе и смешанном состоянии, но 20-30% были неэффективны при использовании солей лития. Вальпроат натрия является одним из лучших традиционных препаратов и эффективен при быстрой цикличности, что продемонстрировано во многих исследованиях. Традиционное лечение антидепрессантами может увеличить частоту транзиторных маний и повысить частоту цикличности, по данным Gane et al. (2004), которые сообщили, что при лечении только АДс транзиторная мания BP-D была (при сочетании с МС снижение составило 31,5%), частота цикличности увеличилась на 25,6%, а новые КР возникли на 32,1%.
Последние данные свидетельствуют о том, что для стабилизации психики и помощи в лечении биполярного расстройства существует целый ряд препаратов, которые делятся на две основные категории.
(1) В клинической практике используются более новые противоэпилептические препараты, габапентин, ламотриджин и топирамат, причем наиболее эффективным является ламотриджин. Дозы проявляются в повседневных побочных эффектах, таких как сонливость, тремор, головная боль и вкусовые ощущения. Важно отметить, что может возникнуть синдром, называемый анафилактической эритродермией, который может вовлекать слизистые оболочки кожи и сердечную мышцу, с потенциально смертельным исходом. Топирамат оказывает снижающий вес эффект у пациентов, набравших вес, дневной, с быстрым началом действия. Считается, что механизм их действия, вероятно, заключается в стимуляции рецепторов или ингибировании метаболизма или обратного захвата, тем самым повышая активность или подавляя активность возбуждающего мозгового передатчика глутамата, антагонизм кальция Категория 2: атипичные антипсихотики. Клозапин используется при биполярных расстройствах, особенно при некоторых рефрактерных маниях. Некоторые исследования показывают, что он лучше для стабилизации депрессивных симптомов, другие — для стабилизации маниакальных симптомов, хотя о первом случае сообщается чаще.
(2) Оланзапин в основном используется в комбинации с карбонатом лития или флуоксетином в дозах, которые чаще применяются при биполярных расстройствах с выраженными маниакальными симптомами. Часто наблюдаются вялость, сонливость, сухость во рту и увеличение веса. Исследования квидипина были больше сосредоточены на биполярном расстройстве с депрессией, при этом первоначальное применение оказалось более эффективным, а вышеуказанные эффекты, как полагают, связаны с блокированием дофаминовых и пентазоциновых рецепторов. Применение антиагрегантов стало более распространенным примерно в 1980 году, но чаще всего они используются для поддерживающего лечения. Механизм заключается в том, что исследования обнаружили повышенный приток кальция у пациентов с быстрой цикличностью и что антагонисты кальция могут уменьшить его. Антидепрессивная терапия при биполярном расстройстве в настоящее время в основном опирается на использование новых антидепрессантов, таких как SSRIs, при этом частота преходящих маний при использовании венлафаксина и миртазапина считается зависимой от дозы, но в целом выше, чем у SSRIs (исследования по сравнению с пароксетином). При применении комбинации двух антидепрессантов следует по возможности избегать их сочетания, чтобы уменьшить перенос и увеличить частоту циклов.