Лапароскопическая цистэктомия (ЛЦ)
Исследование общего желчного протока и удаление камня
Введение
Камни общего желчного протока делятся на первичные и вторичные, причем первые составляют большинство камней, происходящих из желчного пузыря, а вторые возникают непосредственно в общем желчном протоке. При неполной закупорке желчного протока у пациента внезапно развивается ряд симптомов, включая боль в эпигастральной области, озноб, высокую температуру, желтуху, а в тяжелых случаях — шок и нарушение сознания. Это заболевание протекает быстрее, чем камни в желчном пузыре, имеет тяжелые симптомы и трудно поддается лечению.
Лапароскопическая холецистэктомия, известная как минимально инвазивная операция, проводится в естественных условиях через крошечный разрез в брюшной стенке с использованием минимально инвазивных инструментов, лапароскопа, внутрибрюшного освещения и электронной системы камер.
Морфология и функция желчного пузыря
Основной функцией желчного пузыря является хранение и концентрация желчи, синтезируемой печенью. Во время голодания желчь поступает в желчный пузырь, а во время еды желчный пузырь сокращается, и желчь поступает в кишечник через кистозный проток и общий желчный проток.
Каковы распространенные заболевания желчного пузыря?
К распространенным заболеваниям желчного пузыря относятся: камни в желчном пузыре и хронический холецистит, острый холецистит, полипы желчного пузыря и аденомиоз желчного пузыря.
Пациенты с заболеваниями желчного пузыря должны ежедневно питаться легкой, легкоусвояемой пищей, пить больше воды (1500-2000 мл), употреблять легкоусвояемые белки, не переедать, избегать употребления субпродуктов животных, яичного желтка, жареной пищи, острой и возбуждающей пищи и т.д.
Если вы чувствуете дискомфорт или душные боли в сердечной ямке после переедания жирной пищи, или пароксизмальные колики в правой верхней части живота с иррадиацией в правую лопатку или без нее, наряду с тошнотой, рвотой, повышением температуры и другими симптомами, необходимо насторожиться и не путать заболевание желчного пузыря с заболеванием желудка и отложить лечение.
Длительный хронический холецистит может привести к сильному воспалению и спайкам, гною в желчном пузыре, перфорации желчного пузыря и даже злокачественным опухолям желчного пузыря, а также к осложнениям со стороны сердца, легких или других тканей и органов.
Когда рекомендуется удаление желчного пузыря?
n При типичных клинических проявлениях приступа камнеобразования в желчном пузыре, при дополнительных обследованиях, подтверждающих наличие камней в желчном пузыре, при заполненном камнями желчном пузыре или фарфоровом желчном пузыре, при высокой вероятности злокачественной трансформации.
n Острый гнойный, гангренозный, геморрагический и перфоративный холецистит.
n рецидивирующие эпизоды хронического холецистита, не поддающиеся консервативному лечению.
n солитарные полипы желчного пузыря, >1,0 см в диаметре, с большим основанием, прогрессивным ростом, обильным кровотоком, утолщенной стенкой желчного пузыря в месте прикрепления и прикреплением к поверхности печеночного ложа.
намагниченный желчный пузырь, аденомиоз желчного пузыря.
Предоперационная подготовка
l Соответствующие ежедневные аэробные упражнения, которые благоприятно влияют на послеоперационное восстановление
l Строгий отказ от курения.
l Анализы крови, включая обычный анализ крови, полную биохимию, электролиты, свертываемость крови, мочи, кала, антитела к гепатиту В, гепатиту С, ВИЧ, сифилису и т.д.
l Рентген грудной клетки, электрокардиограмма, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости, МРТ.
l Соответствующие анализы при наличии других системных заболеваний, например, органов сердца и легких.
l Клизма или пероральное слабительное для очищения кишечника за день до операции.
l легкая диета за день до операции и воздержание от воды с раннего утра в день операции.
l соответствующие жидкости и внутривенные антибиотики для предотвращения инфекции перед операцией.
l установка желудочного и мочевого катетера в утро операции.
Если воспаление настолько сильное, что имеются серьезные спайки с окружающими желудком, двенадцатиперстной кишкой, толстым кишечником или большим сальником, можно перейти к традиционной открытой холецистэктомии + исследованию общего желчного протока.
Хирургический подход
Делается продольный разрез 2-3 см на передней стенке общего желчного протока, исследуется общий желчный проток, камни удаляются с помощью литотриптера, проводится интраоперационная холангиоскопия или холангиография для подтверждения отсутствия остаточных камней в общем желчном протоке, общем печеночном протоке, левом и правом печеночных протоках.
Традиционная открытая холецистэктомия травматична, медленно заживает, имеет высокий процент инфицирования разреза, после заживления остается большой и некрасивый рубец, который может легко привести к образованию кишечных спаек и не способствует послеоперационному восстановлению.
По сравнению с традиционной открытой холецистэктомией, лапароскопическая холецистэктомия имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, меньший разрез, меньшая боль в ране, возможность есть и вставать с постели в первый день после операции, короткое время послеоперационного приема лекарств, короткое пребывание в больнице, а также значительное снижение инфицирования разреза и послеоперационных кишечных спаек и других осложнений.
3-4 крошечных разреза, расположенных в брюшной полости, практически незаметны после заживления. В настоящее время большинство (>95%) холецистэктомий может быть выполнено лапароскопически, но лапароскопическое исследование общего желчного протока является более сложным.
Послеоперационный период
l После операции пациент может наблюдаться в отделении хирургической интенсивной терапии в течение одного дня, после чего его переводят в общую палату.
l Желудочный зонд вводится в желудок через ноздри, его основная функция — дренирование пищеварительных соков в желудке и предотвращение рвоты. Если после операции ежедневный дренаж не является большим, его можно удалить после восстановления функции кишечника (истощения).
l Мочевые катетеры устанавливаются в мочевой пузырь для дренажа мочи и обычно удаляются на второй-третий послеоперационный день.
l 1 или 2 дренажные трубки оставляют в брюшной полости для облегчения оттока жидкости из брюшной полости, пожалуйста, записывайте поток и цвет дренажа ежедневно, нормальным является небольшое количество светло-красной или светло-желтой жидкости, мы обычно рекомендуем удалить их после возобновления диеты.
l Сохраненные Т-образные трубки устанавливаются в общий желчный проток, в основном для дренажа желчи, и предохраняются от смещения во время активности.
l Для послеоперационной инфузии и введения различных лекарств в шею или верхние конечности устанавливается трубка для глубокой венозной пункции, которая может быть удалена после возобновления питания.
l На нижнюю конечность будет надет эластичный чулок для предотвращения тромбоза, который можно будет снять, когда вы начнете двигаться.
l Через внутривенный или эпидуральный катетер будет подключен обезболивающий насос, что позволит пациенту самостоятельно вводить обезболивающие препараты. Правильное использование обезболивающих препаратов облегчит боль при ходьбе, кашле и глубоком дыхании, а если боль невыносима, используйте соответствующие обезболивающие препараты или обратитесь за медицинской помощью.
l Вам рекомендуется пораньше переходить на пол, обычно рекомендуется начинать на 2-3-й послеоперационный день, что может улучшить кровообращение, предотвратить тромбоз и способствовать восстановлению функции желудочно-кишечного тракта.
l Пациентов попросят начать упражнения по откашливанию и глубокому дыханию, а также использовать небулайзер для ингаляций, чтобы предотвратить ателектаз легких и легочные инфекции.
l Раны обычно меняют на 3-й послеоперационный день, и медицинским работникам рекомендуется сообщать им о любых аномальных кровотечениях и сочащихся выделениях.
l Необходимость раннего послеоперационного лечения с использованием внутривенного введения жидкости, раствора для парентерального питания, кислотоподавляющих препаратов, антибиотиков и т.д.
l Обычно после удаления желудочного зонда можно начинать принимать пищу через рот, первоначально начиная с питьевой воды, затем постепенно переходя на жидкую, полужидкую, вплоть до обычной диеты.
l Если вначале нет значительного аппетита, то по рекомендации врача можно вводить раствор для энтерального питания.
l Если наблюдается значительное растяжение живота, тошнота и рвота, то кормление необходимо отложить, у некоторых пациентов может наблюдаться значительная дисфункция желудочно-кишечного тракта, и они не смогут принимать пищу в течение короткого периода времени, и их можно даже повторно ввести с помощью желудочного зонда.
l У небольшого числа пациентов наблюдается легкая лихорадка (температура 37-38 градусов Цельсия), которая обычно проходит в течение 3-5 дней.
Особые соображения: уход за Т-образной трубкой
Пациенты должны обращать внимание на правильную фиксацию Т-образной трубки, не тянуть и не перетягивать ее (особенно во время сна), а также обращать внимание на чистоту кожи вокруг устья трубки. Последствия этого серьезны и часто требуют повторной операции.
Обратите внимание на количество и характер суточной жидкости для дренажа Т-образной трубки, которая обычно составляет 200-400 мл в день, а желчь — прозрачная и желтовато-коричневая.
Незамедлительно свяжитесь с врачом или медсестрой при возникновении любого из следующих симптомов
l озноб или температура выше 38,5°C
l покраснение или отек разреза или вытекание жидкости.
l если изменился цвет жидкости в дренажной трубке или значительно увеличилось количество дренажа.
l при усилении боли в животе или появлении новых симптомов боли
l тошнота, рвота, диарея.
l постоянный запор более 2-3 дней
l другие новые или необъяснимые симптомы дискомфорта.
Ранняя диета после эксплоративной операции на желчных протоках
В течение как минимум 15 дней после операции пациенты должны избегать жареной пищи (картофель фри, жареное мясо и т.д.), сладостей (торт, шоколад, крем и т.д.) и высокохолестериновой пищи (яйца, печень, креветки и т.д.), после чего они могут постепенно вернуться к прежнему рациону питания, но рекомендуется, чтобы ежедневный рацион пациента был основан на мягкой пище, снижении потребления калорий и тонких углеводов, снижении потребления жиров и холестерина, а также употреблении большего количества пищевых волокон.
Привычки после выписки
После исследования желчных протоков, помимо продолжения приема лекарств и регулярных осмотров по назначению врача, необходимо обратить внимание на следующие моменты в жизни и диете
l Следует воздержаться от курения, алкоголя, кофе, крепкого чая, газированных напитков, острой и кислой пищи и других стимулирующих продуктов.
l Жевать медленно, есть легкую и легкоусвояемую пищу, избегать полной и твердой пищи.
l Ограничьте потребление жиров, особенно не употребляйте слишком много животных жиров за один раз.
l Избегайте слишком холодной пищи, рекомендуется есть меньше и чаще, а также не заниматься чрезмерными физическими упражнениями после еды.
l Вести регулярный образ жизни, обеспечивать достаточный отдых и сон, регулярно заниматься спортом.
Диетическое внимание и противопоказания
Виды продуктов
Разрешенные
Запрещенные/сокращенные
Основные продукты питания
Мелкий рис и лапша
Крупнозерновые, слоеные и жареные основные продукты питания
Молочные продукты
Обезжиренное или маложирное молоко или йогурт
Полножирное молоко или шоколадное молоко
Яйца
Яичные белки, до 1 в день
Яичные желтки, жареные яйца
Напитки
Чистая вода, легкий чай
Алкогольные напитки, кофе, крепкий чай
Мясо
Птица без кожи, рыба и постное мясо (свинина, говядина, баранина и т.д., очищенные от жира)
Жирное мясо, субпродукты животных, рыбья икра, икра крабов, головы креветок, бекон, соленое мясо, мясные консервы и т.д.
Овощи
Овощи с низким содержанием клетчатки, такие как очищенный зимний сквош, картофель, баклажаны, огурцы, помидоры и т.д.
Овощи с высоким содержанием клетчатки, такие как лук-порей, сельдерей, фасоль и т.д.
Фрукты
Фрукты со средним или низким содержанием сахара (например, арбуз, яблоко, киви, клубника и т.д.), пюре и соки
Фрукты с высоким содержанием сахара (например, личи, виноград, апельсины, сахарный тростник, бананы и т.д.)
Сладкие продукты
Светлая медовая вода, порошок корня лотоса
Избыток тростникового сахара, сладости, шоколад
Пищевые масла
Арахисовое масло, оливковое масло, соевое масло, чайное масло и другие растительные масла, всего 10-15 г в день
Животные масла, маргарин и различные виды продуктов с трансжирными кислотами
Другие
Кетчуп, чеснок, уксус, попкорн без масла
Жирные продукты, такие как оливки, перец и крем (например, торты)
Способы приготовления
Приготовление на пару, тушение и т.д.
Жарка, фритюр и т.д.
Профилактика образования камней в желчных протоках
l Здоровое питание, сбалансированная диета, избегайте употребления большого количества жареной пищи, животной пищи с высоким содержанием холестерина, такой как яичный желток, субпродукты животных, стимулирующей пищи, острой пищи и т.д.
l Пейте больше воды, ешьте меньше сладостей, следите за плавным движением кишечника, измените малоподвижный образ жизни, регулярно занимайтесь спортом и худейте в нужное время.
l Побороть вредную привычку не завтракать.
l Обратить внимание на гигиену питания и выработать хорошие гигиенические привычки (кишечные паразитарные заболевания и кишечные инфекции являются основными причинами образования камней в желчных путях в Китае).
l Регулярно проходить медосмотр, при обнаружении камней следует незамедлительно начать их лечение.
Амбулаторное обследование
Мы рекомендуем вам пройти первое амбулаторное обследование через 2 недели — 1 месяц после выписки. Во время амбулаторной консультации врач порекомендует вам анализы крови, УЗИ брюшной полости и т.д. в соответствии с вашим фактическим состоянием.