Мочевые камни — это патологическое состояние, которое называется «мочекаменная болезнь», а не «заболевание». Уролитиаз в широком смысле включает камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках, уретре и крайней плоти и является распространенным и частым заболеванием в урологии. Тяжелая почечная колика, вызванная застреванием или перемещением камня в мочевых путях, является одной из распространенных урологических неотложных ситуаций, а бессимптомные мочевые камни часто обнаруживаются при физикальном обследовании. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия мочевых камней (камней в почках и мочеточниках, другие камни — не вариант) широко используется, поскольку она неинвазивна, менее болезненна, безопасна и эффективна, не требует анестезии и может проводиться амбулаторно. Правильное использование ударно-волновой терапии, современной технологии, для достижения удовлетворительных результатов лечения является общей проблемой как для врачей, так и для пациентов.
До лечения.
Число «3» означает три определения.
Определение первое.
»Определите наличие каменных изображений».
Существует три метода.
1. Ультразвук, как рутинный инструмент скрининга мочевых камней. Преимущества: неинвазивный, не зависит от природы камня, при условии, что камень находится в однородной среде интерфейса, т.е. можно определить «акустическое окно». Недостатки: камни в средней части мочеточника нелегко обнаружить из-за вмешательства кишечного газа, а также зависит от опыта, техники, мастерства и уверенности оператора.
2. рентгеновские лучи, преимущество: они могут показать весь мочевыводящий тракт, недостаток: камни с высоким содержанием кальция могут блокировать рентгеновские лучи, иначе их невозможно обнаружить, и в медицине их называют «негативными камнями»
3. если диагноз не может быть подтвержден с помощью УЗИ или рентгена, диагноз может быть подтвержден типичными симптомами почечной колики, нормальной картиной эритроцитов, наблюдаемой в анализе мочи, или даже косвенными признаками обструкции мочевыводящих путей, предполагаемыми с помощью УЗИ.
Определение II.
»Определите, что изображение камня находится в мочеиспускательном канале». Ультразвуковое исследование имеет то преимущество, что оно является окончательным при обнаружении камня, в то время как рентген требует анализа изображения камня, чтобы определить, находится ли он в мочевыводящих путях и нужно ли его дифференцировать от кальцификации тканей, венозных камней и т.д. Золотым стандартом для уверенности является внутривенная урография, которая непосредственно показывает, находится ли изображение камня в мочевыводящих путях, и помогает понять функцию обеих почек.
Определение III.
»Определение эффективности литотрипсии» включает в себя то, может ли камень быть раздроблен и может ли он быть полностью изгнан после дробления. Несмотря на многочисленные преимущества, экстракорпоральная ударно-волновая терапия мочевых камней является лишь одним из методов и не подходит для лечения всех камней. При использовании хорошего литотриптера камни, подходящие для литотрипсии, как правило, можно раздробить, в зависимости от их размера, расположения, состава, кристаллической структуры и времени пребывания в мочевыводящих путях. Наиболее подходящими условиями для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии являются: одиночные камни почечных лоханок ≤ 2,0 см в диаметре или ≤ 3 см2 по общей площади; камни мочеточников ≤ 1,5 см в продольном диаметре. Пациенты с весом >130 кг ограничены невозможностью попадания камня во второй фокус рефлектора литотриптора из-за чрезмерного ожирения. Камни диаметром ≤0,4 см на 80% самоизвлекаются и на данный момент не являются вариантом. При больших камнях часть можно лечить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой терапии, добавив вспомогательные условия. Другая часть процедуры зависит от условий пребывания пациента в больнице, квалификации врача, финансового положения пациента и его знаний о болезни, а также от выбора чрескожной нефролитотомии, уретероскопического извлечения камней или люмпэктомии с применением лазера, ультразвука или пневматической баллистической литотрипсии. Что касается полного удаления частиц камня после литотрипсии, то оно зависит в основном от степени дробления камня, анатомической геометрии участка, где находится камень, и его физиологического статуса, наличия мочевых стриктур, окклюзий, дивертикулов, истории предыдущих операций, литотрипсии, инфекции, а также наличия воспалительных включений и образования полипов.
»2″ означает две таблетки.
После определения литотрипсии примите 2 таблетки фруктового гида накануне вечером, чтобы уменьшить нарушение газообразования в кишечнике во время литотрипсии на следующий день. Клизма в тот же день при необходимости. Эта необходимая подготовка часто не ценится и приводит к неоптимальной литотрипсии.
»1″ означает проведение рентгена брюшной полости.
Из этого вытекают два следствия: первое — сделать базовое положение камня понятным для оператора, сократить время позиционирования, минимизировать рентгеновские травмы и строго запретить последовательное обследование и лечение на литотриптере. Во-вторых, мелкие камни подвижны в мочевых путях, даже когда они изгнаны, и пленка перед фрагментацией является основой для лечения.
Существуют методики лечения.
Положение литотрипсии, для того, чтобы быть удобным и удовлетворительным.
Ретроградная интубация мочеточника через цистоскопию для помощи при литотрипсии: для предотвращения образования камней в мочеточнике после литотрипсии камней диаметром >2,0 см, вызывающих обструкцию мочевыводящих путей. В случаях обструкции мочевыводящих путей и задержки жидкости стентирование мочеточника перед литотрипсией полезно для улучшения функции почек и облегчения отхождения камней, а также для помощи в локализации негативных камней.
Внутривенная урография (IVU) для определения функции почек и анализа скорости изгнания камней.
Точно так же, как мы разбиваем кирпич в нашей повседневной жизни, нам необходимо наблюдать и анализировать кирпич в целом перед выполнением, а затем определить способ его разбивания. При одиночных камнях: сначала ударить по соседней или дистальной стороне (соседнюю сторону легко раздробить из-за кавитационного эффекта ударной волны, а дистальная сторона предпочтительнее для дистальной стороны мочеиспускательного канала); при множественных камнях: сначала легко, затем трудно, сначала маленький, затем большой, сначала вторичный, затем первичный. В двусторонних случаях на первое место выходит устранение обструкции и/или восстановление функции; при ипсилатеральных множественных камнях на первое место ставится мочеточник, а затем почечная лоханка и чашечки, или почечная лоханка, а затем почечные чашечки.
После лечения.
Не выбрасывайте воду, активность и прием лекарств, рецидивирующие камни. Увеличение объема мочи путем питья большего количества воды для облегчения выхода камней является лучшим методом удаления камней в соответствии с физиологией. Моча в нитях перемещается периодически и регулярно, изгоняя камни, одновременно промывая мочевыводящие пути и играя важную роль в профилактике инфекций мочевыводящих путей. Без достаточного объема мочи камни не могут быть выведены, а увеличение объема мочи путем питья воды для снижения концентрации в моче камнеобразующих компонентов является основным методом профилактики рецидива камней.
Увеличение физической активности после литотрипсии вызывает смещение камней и облегчает их прохождение в нижние мочевые пути для облегчения изгнания. Напротив, камни в нижних почечных чашечках требуют колено-локтевого положения и постукивания по области почек для облегчения движения камня в направлении путей оттока мочи из чашечек.
Соответствующее обезболивание не только уменьшает боль, но и местный отек и облегчает эвакуацию камней. В настоящее время принятым лекарством является нестероидный противовоспалительный препарат, а не наркотическое болеутоляющее средство. В прошлом использовались такие препараты, как атропин и 654-2, но они подавляли перистальтику нормального мочеточника.
При рецидивирующих камнях важно хорошо собрать их и предотвратить их повторное появление у корня, проанализировав их состав.