Научное название рака кости — опухоль кости. Его коварное и опасное начало не только вызывает сильную боль, но и часто приводит к физической инвалидности и даже опасным для жизни травмам. В результате рак костей кажется синонимом слова «ампутация». Однако опухоли костей уже давно превратились из неизлечимых в излечимые, и большинству пациентов удается сохранить конечности. Каковы различные типы опухолей костей? Каковы наиболее распространенные типы опухолей костей? Опухоли костей обычно делятся на первичные опухоли костей и метастатические опухоли костей. Первая имеет меньшую долю, частота заболеваемости составляет около 2~3/100 000 населения в Китае, на нее приходится около 0,5%~1% всех злокачественных опухолей. Существуют сотни первичных опухолей костей, из которых наиболее распространенной является остеосаркома, составляющая около 35%, за ней следуют хондросаркома (25%) и саркома Юинга (16%). Частота метастатических опухолей костей в 30-40 раз выше, чем первичных, а девять из десяти клинически диагностированных опухолей костей являются метастазами. В настоящее время общая тенденция роста злокачественных опухолей увеличивается, метастатические опухоли костей также увеличиваются, но в целом это редкие опухоли во всем семействе опухолей. Есть ли разница между доброкачественными и злокачественными опухолями костей? Каковы причины возникновения опухолей костей? Существуют доброкачественные и злокачественные опухоли костей, причем доброкачественных больше, чем злокачественных. К доброкачественным опухолям костей относятся остеома, гигантоклеточная опухоль кости, остеоидная остеома, остеохондрома, костная киста и так далее. Среди них остеоидная остеома и остеохондрома обычно встречаются на нижних конечностях у подростков, они растут очень медленно и могут быть «безболезненными», иногда с болью при надавливании. Гигантоклеточные опухоли составляют от 4% до 5% первичных опухолей костей и имеют потенциально злокачественную тенденцию, иногда требующую хирургического лечения. Причина первичных опухолей костей до сих пор неясна, наиболее важным фактором риска является генетика, и она мало связана с современным образом жизни. Подростковый период — это период быстрого роста и развития, он наиболее восприимчив к стимуляции и нарушениям. Процесс роста и развития человека заключается в том, что старые клетки продолжают умирать, а новые — производиться. Если процесс производства новых клеток нарушается под воздействием внешних стимулов или окружающей среды, в процессе роста и развития возникают мутации и вариации. Метастатические опухоли костей часто поступают из опухолей легких, печени, простаты, молочной и щитовидной желез через кровоток, причем наиболее распространены рак молочной железы, легких и простаты. Кость является наиболее популярным местом метастазирования раковых клеток, за исключением легких и печени. В каком возрасте чаще встречаются опухоли костей? Например, остеосаркома чаще встречается у подростков и чаще всего в эпифизах длинных костей (около коленного и локтевого суставов); хондросаркома чаще встречается у людей среднего возраста — 40-50 лет, и чаще всего в конце длинных костей и тазу; саркома Юинга чаще встречается у детей и подростков, и чаще всего в тазу и позвоночнике. Метастатические опухоли костей чаще всего встречаются у людей среднего и пожилого возраста в возрасте пятидесяти-шестидесяти лет, чаще всего поражают позвоночник, затем конечности. Каковы типичные признаки заболевания при опухоли кости? Боль в костном суставе, костные шишки и нарушение функции — три основных симптома костных опухолей на поздней стадии. Однако на ранней стадии явных симптомов обычно нет, и пациенты часто ощущают «мешок», растущий из коленного или плечевого сустава, когда переодеваются или принимают ванну. Первичные опухоли костей в основном возникают у подростков с сильным ростом костей и часто сопровождаются болями роста в период развития. Опухоли тазовой области также трудно обнаружить, и часто их замечают только после того, как они вырастают настолько, что давят на нервы, вызывая сильную боль, или давят на мочевой пузырь или прямую кишку, затрудняя прохождение мочи или кала. Метастатические опухоли костей часто сопровождаются патологическими переломами, а также могут вызывать сильные онкологические боли из-за сдавливания нервов и паралич из-за сдавливания спинного мозга. Кроме того, при метастазировании раковых клеток в кости конечностей первым симптомом часто является локальная припухлость, а при метастазировании в туловище первым симптомом является боль. V. Можно ли сейчас вылечить опухоли костей? Требуется ли ампутация? Тридцать лет назад пациентам с опухолями костей в основном приходилось ампутировать конечности. Еще более удручающим является то, что пятилетняя выживаемость при ампутации конечностей составляет менее 20%, а 80% пациентов умирают из-за метастазирования рака в легкие и печень. В случае остеосаркомы, которая является агрессивной опухолью, это, по сути, «смертный приговор»: до 90% пациентов в конечном итоге умирают. Это связано с тем, что костные опухоли менее чувствительны к химиотерапевтическим препаратам, например, метотрексат обычно используется в гематологии в миллиграммах, тогда как в ортопедии он обычно измеряется в граммах, и при более высоких дозах высок риск побочных эффектов. Радиотерапия также неэффективна при большинстве костных опухолей и лишь в некоторой степени эффективна при саркоме Юинга и некоторых метастатических костных опухолях. Радиотерапия настолько сильно сжигает хрящ и кожу, что кожа затвердевает, а разрезы после операции продолжают плохо расти, что приводит к увеличению количества инфекций. В последние годы произошел фундаментальный сдвиг в лечении опухолей костей, особенно с внедрением неоадъювантной химиотерапии, которая сделала возможным лечение с сохранением конечности. Это достигается за счет полутора месяцев высокодозной химиотерапии перед операцией для уменьшения размеров опухоли и снижения интраоперационного кровотечения, а затем еще шести месяцев химиотерапии после операции. Сегодня пятилетняя выживаемость при лечении опухолей костей может достигать 60-70%. Следует пояснить, что пятилетняя выживаемость — это не то же самое, что пациент живет только пять лет после операции, а скорее пять лет без рецидивов. В целом, выживаемость при лечении опухолей костей выше, чем при раке легких и раке печени. При таком улучшении показателей выживаемости пациенты чаще хотят сохранить свои конечности. Первым шагом к сохранению конечности является удаление опухоли. Образно говоря, костная опухоль похожа на желток внутри яйца. Мы должны вскрыть яйцо и удалить желток, но мы не можем оставить ни единого следа желтка (оставшихся раковых клеток), поэтому при удалении опухоли ее нужно обернуть тонким слоем яичного белка. В клинической практике удаление только «желтка» называется маргинальной резекцией, а удаление «белка» — обширной резекцией. Для сохранения конечности необходимо выполнить обширную резекцию, насколько это возможно, чтобы контролировать частоту местных рецидивов до установленного уровня. Как можно обнаружить опухоли костей на ранней стадии? Кто относится к группам повышенного риска, требующим повышенного внимания? Люди с семейной историей опухолей должны быть настороже, если у них появляются боли в костях и суставах. Например, многие люди испытывали боль в спине, которая может быть спровоцирована грыжей поясничного диска, травмой мягких тканей и воспалением. Однако боль при опухолях костей является наиболее интенсивной, характеризуется болью, которая усиливается ночью и становится тем сильнее, чем тише вы находитесь, и менее болезненной, когда вы двигаетесь. Другой пример — боль в колене у подростков. Дети и родители могут думать, что это боли роста, вызванные слишком частыми играми, спортивными травмами или взрослением, но боли роста обычно пароксизмальны, в то время как боль при опухолях костей будет усиливаться и не ослабевать в течение недели или двух, а также может сопровождаться низкой температурой, и в этот момент важно обратиться в больницу для проведения рентгенографии.