Тренировка контроля мочевого пузыря является восстановительной реабилитационной мерой для пациентов с синдромом поражения верхнего двигательного нейрона в сочетании с дисфункцией мочевого пузыря.
Показания】
Пациенты с синдромом повреждения верхнего двигательного нейрона в сочетании с нарушением контроля мочевого пузыря, включая повреждение спинного мозга, инсульт, травматическое повреждение головного мозга и т.д.. Пациенты с хорошей функцией рук могут выполнять эту процедуру самостоятельно, в противном случае ее может выполнять сопровождающий. Однако пациент должен быть способен к активному сотрудничеству.
[Противопоказания
1, спутанность сознания или неспособность сотрудничать с лечением.
2.Тяжелая инфекция мочевого пузыря или мочевыводящих путей.
3.Тяжелое увеличение предстательной железы или опухоль.
Инструменты и оборудование
Специальных инструментов и оборудования не требуется.
Процедура операции
1, для тренировки контроля сфинктера мочевого пузыря обычно используются упражнения для мышц тазового дна: активное сокращение лобково-копчиковой мышцы (анального сфинктера), каждое сокращение длится 10 с, повторить 10 раз, 3~5 раз в день.
2, тренировка рефлекса мочеиспускания, чтобы найти или вызвать «триггерные точки», через рефлекторный механизм вызвать сокращение мышцы избегания мочеиспускания, для активного мочеиспускания. Обычными «триггерными точками» рефлекса мочеиспускания являются легкое застегивание пуговиц в надлобковой области, потягивание за волосы на лобке, растирание внутренней поверхности бедер и сжатие **гландов. Прислушивание к звуку проточной воды, горячие напитки, теплые ванны и т.д. — все это дополнительные меры. Рекомендуется постукивать легко и быстро и избегать сильного постукивания. Сильное постукивание может вызвать дисфункцию везикоуретрального канала. Частота перкуссии составляет 50~100 раз/мин, а количество перкуссий — 100~500 раз. При более высоких повреждениях спинного мозга обычно удается восстановить рефлекторное мочеиспускание.
3, обучение методу компенсаторного мочеиспускания для стимулирования мочеиспускания с помощью манипуляций и повышения брюшного давления и т.д., в основном включает в себя.
(1) Метод Вальсальвы: пациент принимает сидячее положение, расслабляет живот и наклоняет тело вперед, задерживает дыхание на 10~12 с, передает давление живота на мочевой пузырь, прямую кишку и тазовое дно с силой, сгибает тазобедренные и коленные суставы, держит бедра близко к животу, предотвращает выпячивание живота и увеличивает брюшное давление.
(2) Маневр Креде: положите оба больших пальца на подвздошные кости, а остальные пальцы на верхнюю часть мочевого пузыря (ниже пупка) и постепенно оказывайте давление внутрь и вниз, или используйте кулак для перекатывания от глубокого давления на пупок к лобковой кости. Давление должно осуществляться медленно и мягко, избегая насилия и прямого давления на лобковую кость. Чрезмерное давление на мочевой пузырь может привести к травме мочевого пузыря и рефлюксу мочи в почки.
4, тренировка контроля приема и вывода воды, чтобы создать систему регулярного, количественного питья и регулярного мочеиспускания. Это основная мера различных тренировок мочевого пузыря. Поскольку считается, что физиологическая емкость мочевого пузыря составляет около 400 мл, целесообразно каждый раз выпивать 400~450 мл воды, чтобы емкость мочевого пузыря достигла примерно 400 мл при последующем мочеиспускании. Временной интервал между питьем и мочеиспусканием обычно составляет 1~2 часа, что зависит от положения тела и температуры. В положении лежа и при низкой температуре интервал между мочеиспусканиями сокращается, и наоборот, удлиняется. Общий суточный объем мочи должен составлять 800~1000 мл.
5. Чистая катетеризация (прерывистая катетеризация) Чистая катетеризация является начальным этапом для прекращения катетеризации, чтобы можно было эффективно проводить вышеуказанные тренировки мочевого пузыря. Кроме того, когда мочевой пузырь не может быть достаточно опорожнен вышеуказанными методами, чистая катетеризация может быть использована для периодического опорожнения остаточной мочи, чтобы уменьшить вероятность инфекции мочевого пузыря. Подробности см. в разделе «Техника чистой катетеризации».
Меры предосторожности
1. В начале тренировок необходимо усилить контроль за объемом остаточной мочи в мочевом пузыре, чтобы избежать задержки мочи.
2. Избегайте рефлюкса мочи в почки из-за переполнения мочевого пузыря или чрезмерного давления при манипуляциях.
3. Рефлексу мочевого пузыря требуется некоторое время для накопления, поэтому при тренировках уделяйте внимание постепенному прогрессу.
4.При сочетании со спастичностью активность опорожнения мочевого пузыря тесно связана с возникновением спастичности, поэтому необходимо обратить внимание на связь между мочеиспусканием и снятием мышечного спазма.