Паховая грыжа у детей
Паховая грыжа — это врожденное заболевание, которое возникает в неонатальном периоде из-за неспособности окклюзии сфинктера брюшины во время опускания яичка в эмбриональном периоде.
Обзор заболевания
Косая паховая грыжа является одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний в педиатрической популяции.
Симптомы и признаки
1. типичный симптом — гладкая, аккуратная, слегка эластичная, обратимая припухлость в паху и/или мошонке. Когда ребенок плачет, стоит, кашляет или применяет силу для повышения внутрибрюшного давления, появляется или увеличивается в размерах припухлость с ощущением удара, которая постепенно уменьшается до полного исчезновения в положении лежа. Для облегчения реинтеграции опухоли в брюшную полость можно также слегка надавить на нее пальцами снизу и сверху. Во время перестановки иногда слышен звук воздуха, проходящего над водой. После вправления конец пальца прижимают к наружному кольцу, вызывая у ребенка кашель, который затем ощущается как толчок, и припухлость часто появляется вновь после того, как палец уходит. При внимательном местном осмотре пораженная паховая область полнее, чем на противоположной стороне, сперматический шнур толще, чем на здоровой стороне, а мошонка больше, чем на противоположной стороне.
2. Невправимая паховая грыжа Клинически могут быть два состояния.
(1) простая невправимая грыжа: т.е. содержимое грыжи не может быть возвращено в брюшную полость, но симптомы кишечной непроходимости отсутствуют. Она часто встречается при заболеваниях, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, таких как асцит и растяжение живота в сочетании с грыжей, а также при скользящей грыже. Грыжевая припухлость безболезненна, эластична и характеризуется ощущением поколачивания при кашле.
(2) Инкарцерированная грыжа: т.е. содержимое грыжи не втягивается, возникает кишечная непроходимость или удушье, опухоль болезненна и тверда на ощупь без позывов к кашлю. В случае удушения кишечника и некроза наблюдаются симптомы системной токсичности, повышение температуры тела и пульса, кровь в стуле у нескольких пациентов, а также локальное покраснение, отек, тепло и боль в области грыжи. В случаях инвагинации или удушения, когда речь идет не о кишечнике, а о большом сальнике или яичнике, симптомы кишечной непроходимости могут отсутствовать, но при этом наблюдается локальное давление и боль в области грыжи.
Диагностические тесты
Лабораторные исследования: общие симптомы и обычные анализы в норме, но если болезнь осложняется системной токсичностью, может наблюдаться инфицированная кровь, значительное увеличение лейкоцитов или даже тромбоцитопения.
Другие дополнительные исследования: для уточнения характера пахового образования может быть проведено В-ультразвуковое исследование, а для облегчения диагностики и дифференциальной диагностики — трансиллюминационные тесты и рентгеновские снимки.
Диагностика: Диагностика типичной хиатальной грыжи, имеющей историю возврата или возврата, не вызывает затруднений. В случаях невозвращения или частичного втягивания первым шагом является дифференциация от сирингомиелии яичка, основным методом дифференциации является надежный трансиллюминационный тест. Тест на светопропускание проводится путем посветить лампой фонарика прямо на припухлость, и если вся овальная припухлость красная и яркая, то это сирингомиелия. Если только участок, соприкасающийся с лампочкой, красный, тест отрицательный. У маленьких детей первым шагом является анальный осмотр, чтобы проверить, нет ли грыжи кишечника во внутреннем паховом кольце. При необходимости можно сделать тангенциальную рентгенограмму пахового образования. Прозрачная рентгенограмма пневматизированного мешка диагностирует грыжу. Слепые пункционные тесты противопоказаны.
Диагностика инкарцированной грыжи обычно проходит без осложнений. Диагноз подтверждается внезапным отказом грыжи втягиваться и немедленным появлением боли в животе, плача, локального давления и частой рвоты у ребенка. Однако у детей с прогрессирующей абдоминальной дистензией, например, при детской пневмонии или инфантильной диарее, функциональная кишечная непроходимость, такая как рвота и запор, также может возникнуть внезапно, что может препятствовать одновременному втягиванию грыжи из-за повышенного давления в брюшной полости, но фактически не является инкарцерацией и должно быть дифференцировано. Если поставлен неправильный диагноз инкарцинированной грыжи и проведена операция, это добавляет ненужный хирургический и анестезиологический ущерб тяжелобольному ребенку и часто может усугубить состояние. И наоборот, инкарцированная грыжа может возникнуть из-за сильного растяжения брюшной полости и высокого давления в брюшной полости, что, если не поставить диагноз, часто может отсрочить лечение. Диагностика инкарцированной грыжи опирается на системные симптомы и симптомы кишечной непроходимости, а также на местные боли при надавливании, твердость, импульсивные ощущения и временной порядок появления каждого симптома для дифференциации. На поздних стадиях странгуляционной грыжи у детей с сильным токсикозом, местным покраснением, отеком и болью при нагревании иногда необходимо дифференцировать от пахового лимфаденита. Подробный анамнез и явные признаки кишечной непроходимости часто являются ключом к диагнозу.
Варианты лечения
Причиной детской хиатальной грыжи в основном является незакрытая или неполная атрезия сфинктера брюшины и повышенное внутрибрюшное давление, которое можно вылечить при правильном ведении грыжевого мешка. С возрастом грыжа может увеличиваться в размерах и может стать ущемленной или странгуляционной, поэтому показана ранняя операция.
У новорожденных и детей в возрасте до 6 месяцев грыжевой мешок тонкий, анатомические взаимоотношения нечеткие, поэтому операция чревата разрывом грыжевого мешка и травмой семенного канатика, и большинство людей считают, что если нет рецидива ущемления, то возраст операции более подходящий — от 6 месяцев до 6 лет. Если ее не лечить, она может повлиять на способность ребенка участвовать в физической деятельности и нанести вред умственному и физическому развитию.
Новорожденные и маленькие дети с инкарцерированной грыжей должны быть немедленно прооперированы, так как она часто сочетается с перекрутом или сдавлением семенного канатика, что приводит к некрозу яичка. У крупных младенцев и детей младшего возраста с инкарцированной грыжей менее 12 часов, в хорошем общем состоянии, с небольшим напряжением и эластичностью в локальной грыже и без покраснения или отека мошонки, можно использовать седативные препараты, такие как хлоралгидрат, клизму и поднятие ягодиц, чтобы попытаться вправить грыжу рукой. После вправления инкарцированной грыжи операцию все равно следует проводить через 2-3 дня, за исключением случаев, когда состояние не подходит для операции. Грыжевой пояс не подходит для использования у детей, поскольку он часто может вызывать давление на кожу и существует риск образования подглоточной грыжи.
Профилактика и прогноз
Прогноз: Как правило, обратимые грыжи не влияют на рост ребенка, а небольшие грыжи у младенцев в возрасте до 6 месяцев могут заживать спонтанно. Неосложненные грыжи обычно не приводят к заболеваемости или смертности. Если грыжа не заживает самопроизвольно или ее не лечить, она постепенно увеличивается в размерах, затрудняя подвижность ребенка, и всегда существует риск ущемления, причем чем младше ребенок, тем выше частота ущемления и тем больше риск.
Профилактика: Определенных профилактических мер не существует.
Меры предосторожности
Специфического метода профилактики этого заболевания не существует, необходимо раннее выявление и раннее лечение.