Применение коленного протеза с вращающейся платформой Коленный протез с вращающейся платформой используется в клинике уже около 20 лет и достиг хороших клинических результатов. По сравнению с конструкцией протеза с фиксированной платформой он имеет много преимуществ, что способствует снижению частоты долгосрочных ревизий коленного протеза с вращающейся платформой. I. Преимущества протеза с вращающейся подвижной платформой (a) Уменьшение износа полиэтиленового вкладыша: Возможный механизм: 1. Увеличение площади контакта тибиофеморального сустава: сферическая конструкция выше увеличивает форму и площадь контакта с мыщелком бедра, что повышает стабильность сустава, уменьшает напряжение на границе протез-кость и улучшает долгосрочную выживаемость протеза. Изменение разнонаправленного движения в тибиофеморальном суставе на однонаправленное: протез с вращающейся платформой может свободно вращаться между полиэтиленовым вкладышем и протезом на тибиальной платформе. Увеличение плоскости вращения позволяет разложить сложное разнонаправленное движение в коленном суставе на два однонаправленных движения сгибания-разгибания и осевого вращения [1-2], что позволяет снизить напряжение сдвига и износ. 3.Автоматическая регулировка силовой линии ротационной остеотомии: вращательная активность, создаваемая подвижной платформой, способствует не только автоматической регулировке полиэтиленового вкладыша со стороны большеберцовой кости и бедренного протеза, а также угла Q надколенника и силовой линии надколенника, что позволяет избежать ускоренного регионального износа из-за неправильной силовой линии, но и регулировке пателлофеморальной траектории, чтобы она находилась в оптимальном положении, что позволяет избежать подвывиха надколенника. Конструктивные особенности протезов с вращающейся платформой (на примере LINK MK II): (1) Пателлярная канавка длиннее, шире и глаже, что ближе к анатомии нормальной надколенниковой канавки, и обеспечивает оптимальную траекторию прохождения надколенника через более глубокую мыщелковую ямку, тем самым увеличивая подвижность коленного сустава и предотвращая выскакивание в процессе миграции надколенника к дистальному концу; (2) Существует различие между левой и правой сторонами, латеральный мыщелок протеза выше медиального мыщелка для снижения полувывиха надколенника; (3) Существует различие между правой и левой сторонами, латеральный мыщелок выше медиального мыщелка для снижения износа надколенника. (3) Шасси большеберцовой платформы имеет асимметричную конструкцию с пазом типа «ласточкин хвост» в верхней части, что способствует гибкому вращению подвижной платформы и предотвращает вывих вкладыша; (4) радиус кривизны корональной плоскости дистального бедренного протеза и вращающейся платформы составляет 22,6 мм и 23,7 мм соответственно, а коэффициент кривизны обоих составляет 1,05. Радиус кривизны сагиттальной плоскости дистального бедренного протеза и подвижной платформы PE составляет 36,1 мм и 13,0 мм соответственно. Данные коэффициенты кривизны свидетельствуют о том, что латеральный бедренный протез Gemini MKII с вращающейся подвижной платформой из полиэтилена конформируется значительно лучше, чем протез с неподвижной платформой, обеспечивая всестороннюю стабилизацию протеза даже при невозможности сохранения задней крестообразной связки. Стабильность сустава сохраняется даже при невозможности сохранения задней крестообразной связки. (5) Протез не требует межкондилярной остеотомии бедренной кости, что позволяет избежать риска перелома мыщелков бедренной кости при межкондилярной остеотомии, сократить время операции и уменьшить количество кровотечений и переливаний крови. Осложнения и профилактика ТКА с вращающейся платформой Несмотря на все вышеперечисленные преимущества ТКА с вращающейся платформой, она также подвержена вывиху тибиофеморальной кости, отрыву вкладыша от металлического шасси и прокручиванию подвижного вкладыша, причем частота послеоперационных вывихов, по статистике большинства ученых, составляет около 1%. Для предотвращения этих осложнений были предложены следующие методы: (i) Профилактика может быть достигнута путем определения идеальной анатомической линии приложения силы и выбора соответствующей толщины лайнера. (ii) Улучшение техники балансировки зазора: Хирургическая техника ТКА с использованием протеза на подвижной платформе такая же, как и при использовании протеза на фиксированной платформе, для получения одинакового зазора сгибания-разгибания. Например, если зазор разгибания на 2 мм меньше зазора сгибания, то остеотомия дистального отдела бедренной кости может быть увеличена на 2 мм. Напротив, если зазор сгибания меньше зазора разгибания, то для адаптации к зазору сгибания и обеспечения баланса сгибания-разгибания можно использовать латеральный бедренный протез небольшого размера l. Следует подчеркнуть, что баланс зазора является ключом к предотвращению смещения вкладыша платформы вращательного движения. Если колено в положении сгибания намеренно держать вялым, чтобы увеличить подвижность при сгибании, возникнет нестабильность при сгибании или смещение вкладыша, поэтому такого метода следует избегать; вместо этого следует выполнять имплантацию мениска вращательного движения, чтобы поддерживать связки в положении сгибания в относительно напряженном состоянии. (iii) Баланс натяжения связок при разгибании и сгибании: для успешного проведения операции ТКА необходимо наличие трех условий, а именно: идеальная продольная линия приложения силы, баланс натяжения связок при разгибании и сгибании и баланс разрыва между разгибанием и сгибанием. Если при операции ТКА удается соблюсти эти три условия, то результат операции значительно улучшается. Из этих трех условий первым является удовлетворительная продольная линия силы, затем сбалансированный зазор между разгибанием и сгибанием после тибиофеморальной остеотомии и, наконец, сбалансированное натяжение связок при разгибании и сгибании коленного сустава. При наличии асимметрии между медиальным и латеральным остеотомическими зазорами сначала следует ослабить мягкие ткани на узкой стороне зазора, а ослабление связок следует проводить не сразу, а постепенно, чтобы постепенно добиться баланса натяжения связок. (d) Возникновение позднего вывиха также может быть связано с ослаблением флексионного зазора вследствие износа протеза; может произойти интраоперационный разрыв PCL, что часто связано с неквалифицированной хирургической операцией и слишком большой предоперационной флексионной деформацией, сопровождающейся тяжелой контрактурой PCL. Поэтому мы считаем, что замена заднестабилизированного коленного протеза должна выполняться пациентам с деформациями, особенно с фиксированной деформацией >30 градусов. (v) Помимо вялости связок как причины вывиха протеза, Hasegawa et al [4] предположили, что чрезмерная слабость четырехглавой мышцы также является распространенной причиной вывиха вращающейся платформы. Поэтому в периоперационном периоде необходимо оценивать состояние четырехглавой мышцы и уделять особое внимание ее тренировке. Меры предосторожности при замене протеза с вращающейся платформой ① Следите за тем, чтобы прямоугольный зазор между сгибанием и разгибанием коленного сустава был сбалансирован, а зазор между сгибанием и разгибанием был немного больше. Разница между зазорами между сгибанием и разгибанием должна составлять менее 2 мм, чтобы предотвратить раскручивание подушечек. После установки следует тщательно проверить активность всего коленного сустава, и если при полном сгибании и наружном вращении колена распорка не вывихнута, то после операции она не будет вывихнута. (iii) Интраоперационно следует удалить соответствующее количество жировой прокладки, чтобы избежать ущемления мягких тканей. Существует больше методов позиционирования бедренного протеза: линия Уайтсайда и эпикондилярная ось бедра позволяют лучше определить угол наружной ротации бедренного протеза, а задняя мыщелковая ось и фиксированный наружный ротатор, повернутый кнаружи на 3° от этой линии, в основном используются в клинике для позиционирования бедренного протеза; однако вышеуказанные методы позиционирования могут быть затруднены из-за местных анатомических изменений, вызванных остеоартритом. Задний мыщелковый угол более точно отражает ротационное состояние мыщелка бедренной кости. Если суставная поверхность заднего мыщелка повреждена или диспластична и для его позиционирования необходимо использовать медиальную и латеральную эпикондилярные оси, рекомендуется использовать метод позиционирования по медиальному эпикондилярному апофизу (клиническая ось), но при этом целесообразно увеличить позиционирование внешнего ротационного угла протеза на 2°~3° соответственно.