Симптоматическую гипогликемию можно клинически разделить на две ситуации: гипогликемический тип, когда уровень глюкозы в крови соответствует признанным в настоящее время биохимическим критериям гипогликемии, и негипогликемический тип, когда уровень глюкозы в крови все еще находится в пределах нормы (в большинстве случаев падает на нижнюю границу нормального диапазона), но значительно ниже своего «предыдущего» уровня глюкозы в крови, и Симптомы могут быть легкими или тяжелыми, но не приводят к коме.
Наблюдается у пациентов, у которых долгое время была гипергликемия, поскольку организм относительно адаптировался к гипергликемической среде, в процессе лечения гипогликемическими препаратами, поскольку глюкоза в крови снижается слишком быстро, когда глюкоза в крови снижается до определенного порога (хотя еще в пределах нормы), ранее установленный гомеостаз нарушается, и трудно сразу адаптироваться к новым изменениям внутренней среды, поэтому появляются симптомы, похожие на гипогликемию, что является своего рода альтернативной «гипогликемией». «Строго говоря, это не относится к текущему медицинскому определению «гипогликемии», и его можно назвать «гипогликемиеподобной реакцией».
Принцип заключается в постепенном доведении уровня глюкозы в крови до нормы. В течение первых 1-2 недель или в течение более длительного периода времени расслабляйте целевой уровень глюкозы в крови, а затем постепенно увеличивайте дозу гипогликемических препаратов до достижения целевого уровня. Не спешите, иначе вы не сможете быстро достичь цели.
Асимптоматическая гипогликемия означает, что глюкоза в крови при анализе понижена, что соответствует текущим биохимическим критериям гипогликемии, но нет никаких обнаруживаемых симптомов, или симптомы настолько слабые, что не вызывают у пациента тревоги. Опасность бессимптомной гипогликемии гораздо выше, чем симптоматической, поскольку пациент не знает о ней и не может вовремя оказать помощь, что легко может привести к угрожающим жизни сердечно-сосудистым и цереброваскулярным событиям, таким как стенокардия и даже инфаркт миокарда и инсульт, и должно вызывать серьезное беспокойство.
Современное медицинское определение «гипогликемии» звучит следующим образом: диабетику, у которого уровень сахара в крови в любой момент времени равен или ниже 3,9 ммоль/л, ставится диагноз «гипогликемия», а недиабетику, у которого уровень сахара в крови ниже 2,8 ммоль/л, ставится диагноз «гипогликемия».
Каковы признаки гипогликемии?
Симптомы симпатического перевозбуждения
Во время приступов гипогликемии симпатический нерв и надпочечники выделяют адреналин, норадреналин и т.д. Клинические проявления включают холодный пот на лице и конечностях или даже на всем теле, голод, панику, дрожь конечностей или всего тела, бледное лицо и холодную кожу.
Проявления дисфункции головного мозга
Когда мозг не получает достаточного количества глюкозы, первые проявления включают в себя умственную невнимательность, замедленное мышление и речь, головокружение, сонливость, беспокойство, раздражительность, странное поведение (например, испражнение, плевки, бегство, неузнавание членов семьи, бессмысленные разговоры, беспорядочное перемещение предметов) и другие психические симптомы, а в тяжелых случаях — конвульсии, кому или даже смерть.
Как выявить гипогликемию? Пациенты с диабетом должны немедленно проверять уровень глюкозы в крови при появлении любого из вышеперечисленных симптомов в повседневной жизни. Регулярный ежедневный контроль уровня глюкозы в крови является хорошим способом выявления гипогликемии.
Что происходит при гипогликемии?
Давайте сначала рассмотрим, как организм может помочь себе, когда гипогликемия возникает у нормального человека при определенных обстоятельствах.
В тот или иной момент жизни у человека может случиться «гипогликемический» эпизод, например, задержка приема пищи, который исправляется своевременным и активным подходом к приему пищи, не оставляя «следов» физической или интеллектуальной инвалидности. Если оказаться в ловушке геологической катастрофы в течение многих часов без приема пищи, уровень глюкозы в крови будет постепенно снижаться, и когда он достигнет определенного порога, организм быстро отреагирует, чтобы «спасти себя», в первую очередь за счет быстрого снижения секреции инсулина, когда мышцы, печень и жировая ткань, «большие игроки», которые обычно принимают глюкозу из кровообращения, вынуждены «спасать себя» за счет секреции инсулина. В этот момент мышцы, печень и жировые ткани, которые в норме являются «основными потребителями» глюкозы из кровообращения, отключаются из-за ослабленного действия инсулина и временно вынуждены «перекрывать» себе питание, чтобы обеспечить ограниченное поступление глюкозы из крови в мозг, который очень чувствителен к гипогликемии. Человек может впасть в кому в течение нескольких минут после начала гипогликемии.
Однако, в отличие от этих тканей, «путь» мозга для поглощения глюкозы всегда открыт и минимально зависит от уровня инсулина. В то же время быстро выделяются гормоны, повышающие уровень сахара в крови, благодаря чему гликоген, хранящийся в печени, быстро расщепляется до глюкозы и транспортируется в кровь для пополнения запасов сахара в крови, чтобы мозг не терял жизнеспособность в течение короткого периода времени. Тем не менее, это лишь временная мера. Печень хранит всего 100-150 граммов гликогена, в то время как мозг потребляет около 4-6 граммов глюкозы в час, которые истощаются примерно за 10 часов. Мы часто слышали о том, как люди оказывались в ловушке во время землетрясения в течение нескольких дней без еды и питья и «выживали».
У организма есть еще один путь для получения энергии — это открыть «житницу» организма, то есть расщепить жировую и мышечную ткань. Жирные кислоты из жировой ткани непосредственно «сжигаются» для получения окислительной энергии, а промежуточный продукт метаболизма жирных кислот, «кетоновые тела», которые частично заменяют глюкозу, легко доступны для «питания» мозга. Последний может частично заменить глюкозу в кончиках пальцев мозга». Белки в мышечной ткани расщепляются на аминокислоты и поступают в кровь, где «сахарообразующие» аминокислоты преобразуются печенью в глюкозу и высвобождаются в кровоток, обеспечивая дальнейшее избавление от гипогликемии и ограниченное жизнеобеспечение. Это также является причиной того, что люди, которые хронически голодают, такие худые и костлявые.
Причины гипогликемии у диабетиков сильно отличаются от причин гипогликемии у недиабетиков и характеризуются следующими факторами
Обычно это происходит во время применения препаратов, снижающих уровень глюкозы. Если инсулин, выделяемый организмом, немедленно «останавливается» при возникновении гипогликемии у нормальных людей, а уровень инсулина в крови больных диабетом, принимающих инсулиновые стимуляторы или находящихся на лечении инсулином, соответственно не снижается, то три вышеупомянутые «большие семьи» при возникновении гипогликемии все равно всасывают инсулин из кровообращения Три «большие семьи», упомянутые выше, по-прежнему всасывают глюкозу из кровообращения при гипогликемии и не заботятся о том, что мозг находится в критической ситуации.
В то же время нарушается секреция обратного гормона, противодействующего действию инсулина, то есть гормона, связанного с повышением уровня глюкозы в крови, поэтому печеночный гликогенолиз и глюконеогенез недостаточны, а способность организма самостоятельно эндогенно восполнять уровень глюкозы в крови ослаблена; из-за пожилого возраста, длительного течения болезни и многих осложнений, таких как диабетическая нейропатия, нейронная рефлекторная дуга гипогликемии нарушена, реакция замедлена, а симптомы гипогликемии часто нетипичны или даже отсутствуют, когда возникает гипогликемия, особенно Когда возникает гипогликемия, особенно ночью, ее часто не замечают и игнорируют; различные заболевания смешиваются вместе, и симптомы гипогликемии часто маскируются другими заболеваниями; люди с сочетанными заболеваниями сердца и гипертонией часто принимают вместе таблетки метопролола пролонгированного действия или бисопролола, которые имеют эффект подавления сердечного ритма и замедляют его, и очень важный предупреждающий симптом гипогликемии — изжога — часто не проявляется. В двух словах, при гипогликемии у пациентов с диабетом частично или полностью отказывают механизмы самозащиты, что часто ставит их жизнь под угрозу, так как они не могут быть вовремя спасены.
Способы борьбы с гипогликемией.
1. Основное внимание уделяется профилактике, а профилактика лучше, чем лечение. Пациенты с диабетом должны помнить три вещи, когда они выходят из дома, одна из них — иметь при себе соответствующее количество фаст-фуда, например, маленькие индивидуально завернутые кубики сахара или печенье, лучше всего запастись небольшой бутылкой питьевой воды, попутчик будет идеальным; простые инструменты для определения уровня глюкозы в крови; положите во внешний карман одежды плотный лист бумаги, который может идентифицировать вас, с указанием вашего имени, адреса, названия болезни, номера телефона семьи, в случае необходимости добрые люди смогут вам помочь.
Во-вторых, обратите внимание на симптомы гипогликемии. Гипогликемия часто возникает на пике действия гипогликемических препаратов, после активности, перед едой, во время сна и ночью. При необходимости важно принимать своевременную и соответствующую еду и снизить уровень активности, не дожидаясь, пока симптомы станут тяжелыми. В-третьих, ешьте вовремя. Если вы не можете вовремя поесть по объективным причинам, например, находясь на транспортном средстве или в путешествии, вы должны своевременно использовать имеющийся у вас фастфуд.
Поскольку глюкозопонижающие препараты, использованные в прошлый или позапрошлый раз, еще не полностью выведены из организма и продолжают оказывать определенное глюкозопонижающее действие, задержка приема пищи с большой вероятностью может привести к возникновению гипогликемии, и ее следует по возможности избегать. Наконец, будьте сами себе лучшим лечащим врачом, регулярно контролируя уровень сахара в крови и приобретая жизненный опыт. Глюкозу крови легче определить в течение дня, но те, кто лечится инсулином длительного или промежуточного действия и пероральными гипогликемическими препаратами длительного действия, должны уделять особое внимание контролю глюкозы крови в ночное время (обычно измеряют глюкозу крови в 1-3 точках, например, в 22:00, 0:00 и 3:00 перед сном), чтобы выявить гипогликемию, которая не обнаруживается ночью.
Рекомендуется выполнять небольшую домашнюю работу в маленькой книжке размером с ладонь (слишком большой, чтобы носить с собой) (записывайте точное время гипогликемии или гипергликемии, что вы ели в предыдущий прием пищи, съели ли вы меньше или больше, чем вчера, как долго вы были активны и т.д. Количество пищи, тип пищи, продолжительность и интенсивность физических упражнений — все это связано с уровнем глюкозы в крови, так что вы можете делать самокоррекцию на основе этого). Когда вы сядете в свободное время, вы можете открыть его и проанализировать. Возможно, вы будете удивлены, обнаружив, что вы также можете выяснить причины низкого и высокого уровня сахара в крови. Наконец-то вы можете стать своим собственным врачом! Долго болеющий становится хорошим врачом, а тех, у кого есть сердце, в конце концов ждет неожиданная награда.
2. Неотложная помощь при гипогликемии.
Немедленно прекратите работу при появлении любого из симптомов гипогликемии, достаньте фастфуд, который вы носите с собой, или любую другую пищу, которая может восполнить вашу энергию (лучше сахар), и быстро добавьте еду, затем повторите тест через 15 минут. На рынке представлено множество производителей печенья быстрого приготовления, которое выпускается в индивидуальных упаковках по две штуки в каждой.
Автор купил продукты нескольких производителей для сравнения, и общая калорийность двух пакетов составила около 50 ккал (около 210 кДж). При гипогликемии целесообразно принимать две порции. Если уровень глюкозы в крови ниже 5,0 ммоль/л, особенно у пожилых пациентов, вы можете съесть одно из этих печений, чтобы предотвратить гипогликемию. Если в будущем вы столкнетесь с подобными ситуациями с уровнем глюкозы в крови, вы можете следовать вышеописанным методам лечения. Не нужно ждать, пока гипогликемия наступит, прежде чем бросаться на поиски пищи, это будет слишком поздно. Если пациент находится в больнице, ситуация намного лучше, и лечение доступно, при необходимости можно немедленно ввести внутривенно гипертонический раствор глюкозы.
Если симптомы слишком выражены, чтобы проверить уровень глюкозы в крови в данный момент, пациента следует сначала накормить, а затем провести анализ. Если у вас нет возможности проверить уровень глюкозы в крови, то в первую очередь следует рассматривать это как гипогликемию, в соответствии с принципом «жизнь превыше всего». Некоторые люди могут быть обеспокоены тем, что делать, если симптомы не гипогликемии, а гипергликемии, и они едят. Помните: гипогликемия — это угрожающее жизни состояние, которое измеряется минутами и может привести к летальному исходу немедленно и срочно, тогда как гипергликемия — это угрожающее жизни состояние, измеряемое днями (например, гипергликемическое гипертоническое состояние) или годами (хронические осложнения, вызванные длительным гипергликемическим состоянием).
Даже в случае гипергликемии, если вы совершите «ошибку», добавив еду из-за плохой рассудительности, хотя ваш сахар в крови еще больше повысится, это не приведет к немедленному летальному исходу, и у вас все еще будет возможность обратиться в больницу для лечения. Поэтому «риск» стоит того.
Что произойдет, если я потеряю сознание от гипогликемии?
Это очень серьезное состояние и часто встречается у пожилых людей, которые одиноки или живут одни, или путешествуют одни, обычно потому, что они неопытны в лечении гипогликемии и не обладают здравым смыслом для ее лечения. В этом случае важно бороться со временем и активно реанимировать пациента на месте. Если члены семьи или случайные прохожие обнаружили пациента, первой реакцией должно быть обращение за помощью по телефонам 120 и 110. Автомобили скорой помощи 120 оснащены средствами экстренной помощи, включая глюкозу. Как можно быстрее доставьте пациента в ближайшую больницу или медпункт и немедленно введите внутривенно гипертонический раствор глюкозы.
Что могут сделать члены семьи или посторонние лица до прибытия скорой помощи: никогда не пытайтесь кормить пациента едой, так как это может случайно вызвать удушье; когда у пациента рвота, подложите под шею небольшую подушку или другой доступный мягкий предмет, чтобы голова была наклонена назад и в одну сторону; рвотные массы, попавшие в рот, следует удалить, чтобы избежать вдыхания остатков пищи в дыхательные пути. Было предложено положить под язык пациента маленькую ложку белого сахара или небольшой кубик сахара, так как слизистая оболочка рта также обладает определенной всасывающей функцией, что дает преимущество для успешной реанимации, но за этим необходимо тщательно следить, чтобы предотвратить случайную аспирацию.
Некоторые иностранные пациенты с сахарным диабетом часто носят с собой аптечки первой помощи, когда выходят на улицу, с одним-двумя шприцами с глюкагоном и одноразовыми шприцами и запечатанными стерилизованными спиртовыми ватными шариками в комплекте. При возникновении гипогликемии, если нет быстрой еды, можно немедленно ввести глюкагон (по 1 мг) подкожно, а если пациент без сознания, то следующий человек поможет ему ввести его. Глюкагон может быстро расщепить гликоген, хранящийся в печени, до глюкозы и транспортировать ее в кровь для решения неотложной проблемы. Отечественных производителей глюкагона нет, поэтому он пока недоступен.
Некоторые люди, находящиеся в гипогликемической коме, иногда могут восстановиться самостоятельно с помощью механизма самопомощи организма, но такой опыт подобен прохождению через призрачную дверь и не должен повторяться.
После восстановления после лечения гипогликемии лучше всего продолжить наблюдение за пациентом в течение некоторого времени, так как иногда гипогликемия может продолжаться более нескольких дней, и одновременно искать причину гипогликемии и прекратить применение гипогликемических препаратов, если они ее вызывают. Гипогликемия может повторяться, так как лекарства не были выведены из организма, поэтому важно не относиться к этому легкомысленно. Я лечил пациента с диабетом, который страдал гипогликемией более недели. Он поступил в отделение неотложной помощи в состоянии комы, и у него была выявлена гипогликемия.
Этот случай имел 16-летнюю историю сахарного диабета, который сочетался с различными осложнениями и гипогликемией, вызванной длительным лечением глибенкламидом. Гипогликемия была вызвана длительным лечением глибенкламидом. У пожилых людей дегенеративная функция органов и диабетическая нефропатия замедляют метаболизм лекарств и вызывают их накопление в организме, что неизменно усиливает действие лекарств и легко вызывает тяжелую гипогликемию. «Иначе это будет лишь принятие желаемого за действительное и неудачная попытка, а когда произойдет несчастный случай, будет слишком поздно сожалеть.
Гипогликемия часто приходит и уходит в спешке, и те, кому удается вовремя оказать помощь, могут сразу же выздороветь, в то время как длительная или повторяющаяся гипогликемия может нанести большой ущерб мозгу, привести к слабоумию или другим нарушениям, или стать овощем, или, что еще хуже, отделиться от мира.
Одна тяжелая гипогликемия может разрушить все усилия пациента по снижению уровня сахара в крови на протяжении всей жизни. Поэтому диабетикам важно не только сосредоточиться на том, как снизить сахар, но и научиться распознавать гипогликемию, предотвращать и контролировать ее, поскольку последнее позволит им лучше контролировать свои сахароснижающие органы.