Основные патогенетические факторы заболевания диабетической стопы включают периферическую нейропатию, заболевания периферических сосудов, ограничение подвижности суставов, повышенное местное давление и инфекцию. Другие хронические осложнения также могут повлиять на возникновение и развитие диабетической болезни стопы. Диабетическая нейропатия может затрагивать сенсорные, двигательные и вегетативные нервы. Исследования показали, что сенсорная нейропатия является основной причиной заболевания диабетической стопы. Симптомы диабетической сенсорной нейропатии включают онемение стопы, ощущение онемения, булавок и иголок или жжения, а также аномальные ощущения на подошве стопы. Нечувствительность стопы является самым серьезным фактором риска в подиатрии и может стать причиной незаметных травм и язв. Ненормальная чувствительность стопы делает пациента неустойчивым при ходьбе, склонным к падениям и травмам. Сенсорная нейропатия также может стать причиной образования подошвенных мозолей, которые, в свою очередь, вызывают повышение местного давления и образование нейропатических язв. Моторная нейропатия вызывает ограничение подвижности суставов стопы, а ограничение подвижности суставов увеличивает давление на подошвенную поверхность стопы, что может привести к воспалению тканей и образованию язвы. Вегетативная нейропатия может вызывать сухость кожи стоп и нижних конечностей, аномальное потоотделение, артериовенозные шунты в нижних конечностях и дисфункциональную диастолу и сокращение кровеносных сосудов, вызывая аномальное кровоснабжение и гипоксию в нижних конечностях. Сухая кожа также имеет тенденцию вызывать растрескивание кожи и провоцировать появление язв и инфекций. Вышеперечисленные аномалии способствуют возникновению заболеваний стопы и являются основным фактором, затрудняющим заживление язв стопы. 2, диабетическое заболевание периферических сосудов Пациенты с диабетом имеют высокую распространенность атеросклероза периферических сосудов, ранний возраст начала заболевания сосудов и более диффузные поражения. В результате атеросклеротической окклюзии мелких и средних артерий нижних конечностей, тромбоза, утолщения микрососудистой базовой мембраны, сужения просвета, нарушения микроциркуляции вызывают нарушения питания кожи и нервов и усугубляют неврологические повреждения. Прогноз при подиатрии в сочетании с сосудистыми заболеваниями хуже, чем при подиатрии, вызванной только нейропатией. Для восстановления тканей необходима кровь для обеспечения питания и его различных компонентов, а ишемия затрудняет восстановление существующих язв. Кроме того, инфекции стопы чаще возникают на фоне поражения сосудов нижних конечностей, при этом лечение антибиотиками менее эффективно, а инфекция, скорее всего, будет рецидивировать. Основным патологическим механизмом является гликозилирование коллагеновых волокон, вызывающее утолщение и нависание коллагеновых пучков, одним из клинических проявлений которого является утолщенная, стянутая и восковидная кожа. Диабетический дерматоз нижних конечностей часто рецидивирует и может привести к изъязвлению и инфицированию кожи на передней поверхности голени и стопы. Периферическая нейропатия также может вызвать дистрофию кожи и сухость кожи нижних конечностей и стоп, что приводит к ухудшению заживления кожи. Диабетическая нейропатия и постоянная гипергликемия вызывают претибиальную сыпь и прогрессирующий жировой некроз в нижних конечностях, провоцируя местную инфекцию. Образование мозолей может вызвать повышенное подошвенное давление и сухость кожи, что еще больше увеличивает аномальное давление на стопу и тем самым вызывает образование язв. Неправильное лечение подошвенных мозолей и натоптышей также может привести к повреждению кожи, а под мозолью может возникнуть кровотечение и инфекция. Кроме того, при диабетической макулопатии велика вероятность образования язв после того, как отпадет герпес. 4. Аномальная костная ткань стопы Аномальная костная ткань стопы может увеличить давление на подошву стопы. Длительное чрезмерное давление, периодически действующее на подошву стопы, точно так же, как аномальное давление действует на подошву стопы при чрезмерной ходьбе, может привести к воспалению тканей и, в конечном итоге, к образованию язв. Такие деформации стопы, как бурсит, выступающие головки плюсневых костей, молоткообразные пальцы и дорсифлексия голеностопного сустава, могут вызывать повышенное давление на нижнюю часть стопы пациента, что может предрасполагать к образованию язв после длительного трения. Артропатия Шарко также является распространенной причиной рецидивирующих язв стопы у пациентов. В острой фазе обычно не происходит разрушения кожи, но в хронической фазе стопа формирует деформацию, которая может сопровождаться образованием язв у 40% пациентов. Такие деформации, как каплевидная стопа и подковообразная стопа, вызывают рецидивирующие язвы в области давления, которые невозможно устранить без ортопедической коррекции. Нарушение разгибания большого пальца стопы, так называемая «молоткообразная ригидность», может нарушить адаптивное разгибание пальца стопы и предрасполагать к образованию язв. 5, инфекция Инфекция усугубляет нарушения обмена веществ, что приводит к повышению уровня сахара в крови, а если во время инфекции возникает кетоз, это еще больше ухудшает иммунную функцию. Кроме того, более 80% пациентов со стопами имеют как минимум три хронических осложнения диабета или сердечно-сосудистых факторов риска, как только возникает инфекция стопы, комбинацию часто трудно контролировать, не только с помощью длительного медикаментозного лечения, дорогостоящего и неэффективного. Инфекция и ее осложнения в виде отека могут еще больше усугубить местную ишемию и вызвать некроз тканей, требующий в тяжелых случаях ампутации (палец ноги). 6, другие патогенные факторы К другим факторам, вызывающим диабетическую стопу, относятся: травмы, снижение сопротивляемости организма, курение, осложнения диабета, особенно сочетание с тяжелыми заболеваниями почек и т.д.