Гипогликемическая реакция у пожилых людей с неврологическими симптомами Диабет может привести к микрососудистым и макрососудистым заболеваниям, поражающим все органы тела. В 2007 году Европейское общество кардиологов и Европейская диабетическая ассоциация совместно разработали Совместные рекомендации ESC/EASD по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям, которые включают гипергликемию как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и подчеркивают важность управления диабетом в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Были предложены контрольные показатели глюкозы крови натощак <6,2 ммоль/л, постпрандиальной глюкозы крови <8 ммоль/л и гликозилированного гемоглобина HbA1c <6,5%, которые соответствуют рекомендациям 2004 года по профилактике и лечению диабета в Китае. Это требует строгого контроля уровня глюкозы в крови, контроля диеты и точного регулирования приема лекарств. Инсулинотерапия подходит для лечения диабета 1 типа и поздней стадии диабета 2 типа. В последние годы, в связи с повышением целевых показателей контроля диабета и увеличением числа пожилых пациентов с диабетом 2 типа, большинство из которых имеют сочетанные нарушения функций сердца, почек и желудочно-кишечного тракта, в клинической практике чаще используется инсулинотерапия. Поскольку автоматическая регуляция уровня глюкозы в крови в организме больных диабетом исчезает, уровень глюкозы в крови сильно колеблется в зависимости от диеты, активности организма и дозы экзогенного инсулина, некоторые из этих факторов могут влиять на уровень глюкозы в крови, и даже изменения погоды, перепады настроения и качество сна могут влиять на метаболизм глюкозы в крови. Поэтому, чем жестче контроль уровня глюкозы в крови, тем больше вероятность возникновения гипогликемической реакции. А гипогликемия может сильно ударить по пациентам: головокружение, голод, учащенное сердцебиение, падения, травмы и кома, а также может осложниться переломами и легочными инфекциями, или даже острыми сердечно-сосудистыми катастрофами. В своей клинической работе мы всегда информируем пациентов об общих признаках гипогликемии: голоде, учащенном сердцебиении, головокружении и холодном поту, чтобы выявить их на ранней стадии и постараться избежать тяжелых гипогликемических реакций. Однако у пожилых людей из-за длительного течения заболевания реактивность симпатических нервов ослаблена, а различные ощущения снижены, некоторые из вышеперечисленных гипогликемических реакций могут быть неочевидными. Автор недавно столкнулся с двумя случаями гипогликемии с неврологическими реакциями в качестве основного проявления, которые описаны ниже, чтобы поделиться с вами: Мужчина, 84 лет, страдает диабетом в течение 30 лет, лечился пероральными гипогликемическими препаратами, а в последние 5 лет перешел на смешанное лечение инсулином, но его сахар крови все еще был относительно высоким, 3 месяца назад перешел на лечение инсулиновой помпой, и его сахар крови был удовлетворительно контролируемым, но у него появилось ощущение вспышки зрения, которое также не было регулярным, и он был осмотрен офтальмологом. Никаких отклонений не было обнаружено. Однажды перед обедом, после зрительной вспышки, у него закружилась голова, он упал в постель, стал растерянным, говорил глупости и не реагировал на звонки. Была измерена быстрая глюкоза крови, которая составила 2,4 ммоль/л. Сразу же ему была введена глюкоза внутривенно, после чего он проснулся. Через несколько дней у него произошел еще один подобный эпизод с быстрой глюкозой крови 2,8 ммоль/л. После соответствующего снижения дозы инсулиновой помпы симптомы вспышки зрения исчезли, а быстрая глюкоза крови была измерена несколько раз и составила 7-12 ммоль/л. В другом случае был обнаружен 75-летний мужчина с сахарным диабетом 3 лет. Ему дважды в день подкожно вводили смешанный инсулин Novolin 30R, и его пре- и постпрандиальная быстрая глюкоза крови измерялась в основном в нормальном диапазоне (4,4-7,8 ммоль/л), но после применения инсулина у него появились симптомы чрезмерной сонливости, разговоров во сне, драк с людьми во сне или снов о драках, движения рук и ног во сне, и даже падения с кровати с ушибленным носом. После госпитализации для проверки ночного уровня глюкозы крови было обнаружено, что ночной уровень глюкозы крови составляет 3,4 ммоль/л. Впоследствии доза инсулина была снижена, чрезмерная сонливость исчезла, и он спал спокойно. Приведенный выше пример напоминает нам о том, что мы должны провести хорошую и тщательную пропаганду и обучение пациентов перед началом лечения инсулином, научить пациентов, а также членов их семей наблюдать за реакцией гипогликемии и строго контролировать уровень глюкозы в крови, в то же время доза должна быть тщательно отрегулирована и не передозирована, иначе это вызовет гипогликемию. Для пожилых пациентов особенно важно учитывать, что обычные гипогликемические реакции, такие как чувство голода и холодный пот, могут быть неочевидными. Необходимо регулярно измерять уровень глюкозы в крови и дозировать инсулин небольшими дозами, чтобы избежать тяжелой гипогликемии.