I. Наблюдение и скрининг гепатоцеллюлярной карциномы В четырех вышеупомянутых международных руководствах большое внимание уделяется раннему скринингу и раннему наблюдению ГЦК, все они основаны на доказательной медицинской базе и имеют высокую степень достоверности. Мнения относительно показателей скрининга относительно последовательны и в основном включают два пункта: сывороточный альфа-фетопротеин (АФП) и ультразвуковое исследование печени. Для мужчин в возрасте ≥ 35 лет с инфекцией HBV и/или HCV и высоким риском алкоголизма скрининг обычно проводится с интервалом в 6 месяцев. При АФП > 400 мкг/л без увеличения печени при ультразвуковом исследовании необходимо исключить беременность, активные заболевания печени и опухоли зародышевых желез эмбрионального происхождения; если это можно исключить, следует провести КТ и/или МРТ. Если АФП повышен, но не на диагностическом уровне, помимо вышеупомянутых состояний, которые могут вызвать повышение АФП, следует исключить динамические изменения АФП, внимательно отслеживать динамику изменения АФП, сократить интервал между ультразвуковыми исследованиями до 1~2 месяцев и при необходимости провести КТ и/или МРТ. При большом подозрении на гепатоцеллюлярную карциному рекомендуется проведение ДСА ангиографии печеночной артерии с йодистым маслом. Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы Диагностические критерии ГЦК включают патологоанатомические и клинические диагностические критерии. Методы диагностики включают анализ на опухолевый маркер (АФП) в сыворотке крови, визуализационное исследование (включая ультразвуковое исследование, КТ, МРТ и ДСА-ангиографию и т.д.) и патологическое гистологическое исследование (в основном биопсия ткани печени). Согласно руководству BSG, для пациентов с циррозом сначала определяется наличие цирроза, а затем начинается диагностический процесс с порогового значения в 2 см; в то время как для пациентов без цирроза уровень АФП используется для руководства диагностическим процессом. В международном масштабе чаще применяется диагностический процесс AASLD, дифференцирующий массу и диагностический процесс по заполненности <1 см, от 1 до 2 см и >2 см, с акцентом на раннюю диагностику. III. Лечение гепатоцеллюлярной карциномы В консенсусе ACS говорится, что цели лечения ГЦК включают: излечение; локальный контроль опухоли и подготовка к трансплантации; локальный контроль опухоли и паллиативное лечение. Улучшение качества жизни также является одной из важных целей лечения. NCCN подчеркивает важность идти в ногу со временем, следуя доказательной медицине, и в издании 2008 года были представлены последние два года прорывов в лечении рака печени. прорывов, например, препарат молекулярной таргетной терапии сорафениб включен в список стандартных вариантов лечения пациентов с неоперабельной и распространенной ГЦК. С 1970-1980-х годов ранняя диагностика ПЛК значительно облегчилась благодаря постепенной популяризации и широкому использованию сывороточного АФП, ультразвуковой визуализации в реальном времени и компьютерной томографии. Поскольку частота ранней диагностики значительно возросла, частота хирургической резекции увеличилась, а прогноз значительно улучшился; поэтому диагностика ПЛК, особенно ранняя диагностика, является ключом к клиническому лечению и прогнозу. С точки зрения ранней диагностики, необходимо уделять полное внимание фону заболевания печени у пациентов. В Китае у 95% пациентов с ПЛК на фоне инфекции вируса гепатита В (HBV), у 10% — на фоне инфекции вируса гепатита С (HCV), а у некоторых пациентов инфекции HBV и HCV совпадают. Особое внимание следует обратить на следующие группы риска: мужчины среднего и пожилого возраста с высокой нагрузкой HBV, пациенты, инфицированные HCV, пациенты с перекрывающимися инфекциями HBV и HCV, алкоголики, пациенты с сопутствующей диабетом инфекцией и пациенты с семейной историей рака печени. После 35-40 лет эти люди должны проходить регулярное обследование (включая анализ на АФП в сыворотке крови и УЗИ печени) каждые 6 месяцев; при обнаружении повышенного АФП или «оккупационных поражений» в области печени они должны немедленно приступить к диагностике, внимательно наблюдать и стремиться к ранней диагностике. (2) Методы лабораторной диагностики гепатоцеллюлярной карциномы В настоящее время качественная диагностика гепатоцеллюлярной карциномы в Китае по-прежнему основывается в основном на определении АФП в сыворотке крови, что заслуживает особого внимания: (1) В Китае более 60% случаев гепатоцеллюлярной карциномы имеют АФП в сыворотке крови >400 мкг/л; (2) В настоящее время не существует другого опухолевого маркера со специфичностью, сравнимой с АФП; (3) Определение АФП в меньшей степени зависит от оборудования для визуализации и новых технологий.