Предисловие: К настоящему времени урологическое отделение нашей больницы, опираясь на поддержку традиционной открытой хирургической литотрипсии, оснащено набором новых технологий комплексного лечения камней, таких как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL), уретероскопическая литотрипсия (URL) и чрескожная нефролитотрипсия (PCNL), что должно создать новую эру «минимально инвазивного лечения» в урологическом отделении нашей больницы. Новая эра урологических камней. Во-первых, экстракорпоральная ударно-волновая (ударно-волновая) литотрипсия (ESWL) Технология ESWL, появившаяся в 1983 г., коренным образом изменила традиционное открытое хирургическое лечение урологических камней, является революцией в лечении урологических камней, признана «предпочтительным» методом. Приобретенный нашей больницей аппарат для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии имеет электромагнитный тип источника волн, а процесс литотрипсии в нем более прост, стабилен, безболезнен и эффективен. Показания: 1. Камни верхних мочевых путей, за исключением камней, расположенных дистальнее органической обструкции, могут быть использованы для ESWL: ① рентгенонепроницаемые камни почек, длина диаметра 2,5 см или менее, в любой части тела; ② рентгенонепроницаемые камни мочеточников, длина диаметра 2,0 см или менее; ③ открытая операция или чрескожная нефролитотомия литотрипсия (PCNL) остаточного камня. 2, более крупные камни: предоперационная установка внутренних стентов (двойной J-образной трубки), безопасность, предотвращение уличного образования камней, расширение мочеточника для облегчения отхождения камней. Однако есть противники, которые считают, что это повлияет на отхождение камней. 3, полупрозрачные камни: к позиционированию УЗИ и контролю контраста, наблюдение затруднено. Противопоказания: 1. Абсолютные противопоказания: (1) системные кровотечения, не поддающиеся коррекции; (2) беременные женщины. 2, относительные противопоказания: (1) дистальная обструкция камнем (чашечно-лоханочный дивертикул, стеноз воронки, стеноз УПЖ, стеноз мочеточника); (2) тяжелая почечная недостаточность, при следующих состояниях необходимо рассмотреть возможность открытой операции: (1) двусторонние камни верхних мочевых путей с тяжелой уремией; (2) длительная обструкция камнем почки или мочеточника, почка больше не функционирует. (3) нелеченая инфекция мочевыводящих путей; (4) активное инфекционное заболевание (туберкулез); (5) технические проблемы: плохие результаты при чрезмерном ожирении, детям ниже 100 см необходимы губчатые пластины для защиты легких. Осложнения: 1. гематурия, периренальное кровотечение, экхимозы кожи и т.д.; 2. почечная колика, тошнота и рвота; 3. обструкция мочеточника с образованием «каменной улицы»; 4. обструкция или инфекция, вызванная лихорадкой; 5. остаются фрагменты камней. Подготовка к литотрипсии: 1. Проведение базового обследования, включающего УЗИ, обзорную рентгенограмму брюшной полости (KUB), исследование коагуляционной функции (PT), анализ мочи и т.д., например, при гидронефрозе до средней и тяжелой степени необходимо провести ультразвуковое исследование, а пациентам с крупными камнями — урографию (IVU) и другие исследования. 2.Запись на литотрипсию осуществляется в литотрипсическом кабинете урологического отделения, поликлиники или палаты врачом любого отделения больницы, выдавшим бланк заявки на литотрипсию, а оплата вычитается сотрудником литотрипсического кабинета. 3. как правило, амбулаторное лечение проводится без госпитализации, однако пациенты с приступом почечной колики, крупными или более сложными и тяжелыми камнями нуждаются в госпитализации для диагностики и проведения литотрипсии. Эффект литотрипсии: обычно один раз в неделю, для излечения требуется 1-3 раза литотрипсии, если 3 раза литотрипсии неэффективны, необходима госпитализация для проведения уретероскопической литотрипсии (URL) или чрескожной нефролитотрипсии (PCNL) или традиционной открытой хирургической литотрипсии. Уретероскопическая литотрипсия (УРЛ) — это малоинвазивная методика без разрезов, при которой доступ к уретероскопу осуществляется через уретру, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а литотрипсия и извлечение камней — с помощью гольмиевого лазера или ультразвукового пневмобаллистического аппарата отрицательного давления под прямым зрением. В настоящее время с развитием технологий уретероскопическая литотрипсия будет проводиться повсеместно. Два комплекта уретероскопов, приобретенных нашей больницей, — это современное оборудование WOLF (импорт из Германии) и OLYMPUS (импорт из Японии), оснащенное современной системой литотрипсии — гольмиевым лазерным литотриптером США, который обладает преимуществами тонкой литотрипсии, меньшим количеством осложнений и т.д. Недавно был приобретен комплект системы литотрипсии четвертого поколения, оснащенный «Negative Pressure Ultrasound Ballistic» (импорт из Швейцарии), который обладает преимуществами тонкой литотрипсии и меньшим количеством осложнений. «Negative Pressure Ultrasound Ballistic» (импортируется из Швейцарии), преимуществами которой являются быстрое дробление камней, одновременное промывание и отсасывание камней и т.д. 1.Показания: (1) Камни в нижней части мочеточника; (2) Камни верхнего отдела мочеточника после неудачи ESWL; (3) ESWL после уличного камня; (4) Небольшие камни могут быть извлечены с помощью щипцов для инородных тел или набора stone blue; (5) Камни мочевого пузыря. 2.Влияющие факторы: место расположения камня, его размер и время нахождения. 3. Процент успеха: верхний отдел — 22%~60%; средний отдел — 36%~83%; нижний отдел — 84%~99%. В-третьих, чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) Эта технология является наиболее передовой, технически сложной и быстро развивающейся новой технологией, которая получила широкое распространение. Нефролитоскоп в нашей больнице — это современное оборудование, импортированное из Швейцарии. Основной принцип: через кожу делается небольшой разрез (около 0,5 см), под контролем УЗИ или рентгена в почечную лоханку и чашечки после пункции и дилатации вводится нефроскоп или уретероскоп, а затем под прямым контролем проводится гольмиевая лазерная или ультразвуковая пневмобаллистическая литотрипсия с отрицательным давлением для удаления камня. Показания: множественные или крупные камни в почках (одиночный камень размером более 2-3 см), камни ступенчатой формы, пациенты, которым невозможно выполнить ESWL, камни верхних мочеточников и жидкость в верхних мочевых путях. Традиционная открытая хирургическая литотрипсия, т.е. традиционная литотрипсия через таз, мочеточник или цистотомию. В настоящее время этот метод постепенно сокращается в общенациональных третичных комплексных больницах, и даже некоторые больницы уже несколько лет не используют этот метод лечения, а переходят на неинвазивные или малоинвазивные методики, но традиционная открытая операция является основой всех неинвазивных или малоинвазивных методик, от которой нельзя отказаться. В настоящее время открытая операция используется в качестве первой линии только в редких сложных случаях, а чаще — в качестве второй или третьей линии после того, как другие методы лечения оказались безуспешными.