В прошлом, в связи с ограниченностью науки и техники того времени, целью было только устранение и облегчение боли пациента, но современная медицина добавила к первоначальной клинической медицинской структуре большое количество оздоровительной и профилактической медицины, что означает, что учитываются такие элементы, как улучшение качества жизни и снижение факторов риска. Поэтому, с точки зрения современной медицины, все носители гепатита В классифицируются как нездоровые и имеют риски для здоровья, а те, кто является HBV-DNA положительным, также являются инфекционными и поэтому имеют право на медицинскую помощь. Однако, в силу ограниченности информированности пациентов об опасности носительства, экономических условий и доступного лечения, большинство носителей вынуждены занимать позицию терпения и ожидания, молча перенося риски для здоровья и психологические кризисы. Что мы можем сделать, так это изучить более эффективные методы лечения в существующих условиях или значительно снизить стоимость лечения без существенного снижения эффективности лечения, чтобы как можно больше людей могли воспользоваться преимуществами здоровья носителей гепатита В. Преимущества лечения. Желание получить доступ к лечению в самом сообществе носителей гепатита В является всеобщим. Причинами этого являются, во-первых, то, что смертность от цирроза и рака печени, вызванных заражением вирусом гепатита В, сконцентрирована в возрастной группе 40-55 лет, а также то, что у носителей гепатита В, как правило, высокая концентрация членов семьи, поэтому ужас обратного отсчета жизни нависает над носителями, когда несколько членов их семьи умирают почти в одном и том же возрасте. В-третьих, существует страх перед распространением вируса среди членов семьи и, прежде всего, среди будущих поколений. Эти ограничения не могут быть устранены в краткосрочной перспективе ни правовыми средствами, ни научным просвещением. Как сказал один из моих молодых пациентов: «Я так устал соревноваться по заслугам в обществе, где я не хуже других по способностям, образованию или внешнему виду, но из-за того, что у меня есть эта проблема, мне приходится терять одну возможность за другой, и я не знаю, какие неудачи ждут меня завтра». В некоторых случаях можно сказать, что «психологический ущерб человека с гепатитом В перевешивает его патологический ущерб, а ущерб, вызванный внешним стрессом, перевешивает ущерб, существующий в нем самом». Было показано, что можно отдавать предпочтение противовирусному лечению тех, кто хочет лечиться, даже если они знают, что процент удовлетворительного лечения низок, если это подробно объясняется заранее; и наоборот, подход формальных медицинских учреждений «по одному размеру», исключающий всех носителей из противовирусного лечения, отрицательно скажется на правильном руководстве и управлении этой группой. Напротив, «универсальный» подход формальных учреждений здравоохранения к исключению всех носителей из антиретровирусного лечения будет пренебрегать надлежащим руководством и ведением этой группы и усилит негативные последствия попадания этой группы в неформальный сектор здравоохранения. Хотя у носителей гепатита В гораздо меньше критических ситуаций, чем при клиническом хроническом гепатите, их иммунодефицит более серьезен. Иммунотолерантная группа, которой предстоит лечение, — это группа с разной степенью иммунодефицита, и выйти из иммунной толерантности в естественном состоянии очень сложно, особенно под давлением хронической высокой вирусной репликации. После противовирусного лечения организм в течение значительного периода времени находится в состоянии низкой вирусной репликации, что создает благоприятные условия для выхода из иммунной толерантности некоторых людей с легким иммунодефицитом. Цель противовирусного лечения носителей гепатита В — создать возможность для как можно большего числа носителей вступить в период вирусного клиренса. Противовирусное лечение носителей характеризуется высокими инвестициями, длительной продолжительностью лечения и низкой эффективностью. Неудовлетворительные результаты в целом несомненны, но также несомненно, что некоторые из тех, кто проходит лечение, достигли эффективности. Другими словами, хотя в настоящее время не представляется реальным добиться постоянного преобразования ДНК у всех прошедших лечение, теперь возможно добиться преобразования ДНК или снижения ее уровня со временем у всех пользователей, а постоянное преобразование ДНК у некоторых прошедших лечение стало возможным. Единственным сожалением является то, что при существующих методах тестирования невозможно оценить степень иммунодефицита в этой группе до начала лечения, поэтому существует большая степень слепоты в отношении того, будет ли нарушена иммунная толерантность после противовирусного лечения, и, поскольку степень иммунодефицита не подтверждается тестированием, эффективность противовирусного лечения является единственной доступной информацией.