Паховая грыжа является распространенным заболеванием, и если процедура Бассини считается началом современного хирургического лечения грыж, то ее история насчитывает более 120 лет, в течение которых происходило прогрессивное понимание принципов хирургического лечения паховых грыж, включая уровни восстановления, методы восстановления и материалы для восстановления, и было разработано множество различных процедур, включая концепцию восстановления без натяжения, которая в настоящее время широко используется. Концепция восстановления без натяжения в настоящее время широко используется и включает такие процедуры, как Lichtenstein, kugel, PHS, mKugel, Millikan и многие другие. Передняя операция по-прежнему является основным методом лечения паховых грыж и будет оставаться таковой в будущем, поскольку ее можно выполнять под местной анестезией, она менее инвазивна и хирургу легче научиться и хорошо выполнять ее. В многочисленных отчетах о лечении хирурги больше внимания уделяют инновационности хирургического подхода или терапевтической эффективности конкретной процедуры и меньше — анатомии хирургического пути, а авторы в литературе склонны к краткости в описании операций на пути. В нашей клинической практике очевидно, что у многих пациентов возникают послеоперационные осложнения, часто связанные с рационализацией анатомии их путей, такие как пропущенные грыжи, послеоперационные боли и неправильное функционирование нервов. Также отсутствует консенсус относительно стандартизированного анатомического подхода во время передней операции, а учебники по анатомии сосредоточены на подробном описании анатомии паховой области, что, по сути, является статичным анатомическим описанием. Анатомический путь, используемый хирургами во время операции, является динамичной анатомией, которая требует индивидуального репертуара и мануальной выразительности на практике, возможно, именно поэтому одни и те же анатомические аспекты могут так сильно различаться у разных хирургов. На самом деле в паховой области существует «Божья щель», доступ к которой можно получить через проход для завершения устранения «врожденных дефектов» в паховой области, и рассечение этой щели может быть использовано для уменьшения травм и послеоперационных осложнений, особенно при уменьшении грыж Он будет особенно полезен для уменьшения утечки грыжи и хронической послеоперационной боли. Авторы описывают анатомические этапы этого пути в надежде, что они дадут некоторый личный опыт коллегам-хирургам, особенно начинающим. Разрез производится на передней проекции пахового канала, между внутренним и наружным кольцами (на 2 см выше середины паховой связки на наружном конце и до лобкового симфиза на внутреннем конце), в зависимости от конкретного человека, для завершения операции обычно достаточно длины 4-5 см, которая может быть увеличена при необходимости из-за ожирения. В некоторых случаях этой операцией можно избежать рассечения поверхностных артериол под брюшной стенкой. Основные моменты, на которые следует обратить внимание: 1. при работе с поверхностной нижней артерией брюшной стенки, если она перерезана, необходимо обратить внимание на гемостатические меры, чтобы избежать послеоперационного подкожного кровотечения. 2. смещенное положение разреза, если он не находится на передней проекции пахового канала, влияет на экспозицию и работу операционной области. 2. обнажение передней плоскости внебрюшной косой сухожильной мембраны и наружного кольца: этот шаг относительно прост, но важно четко обнажить внебрюшную косую сухожильную мембрану и наружное кольцо. Преимущества двоякие: во-первых, это облегчает введение раствора местного анестетика в более глубокие слои внебрюшной косой сухожильной мембраны, а во-вторых, облегчает точное позиционирование и разрез наружного кольца в средней точке наружного кольца. 3. разрез наружного кольца, наружной косой сухожильной мембраны и отделение глубокой плоскости наружной косой сухожильной мембраны: разрез в средней точке наружного кольца и рассечение наружной косой сухожильной мембраны латерально, чтобы достичь латеральной стороны проекции внутреннего кольца, в этом месте обнажается глубокая часть мышцы-леватора и нижний подвздошно-брюшной и подвздошно-паховый нервы, а глубокая поверхность наружной косой сухожильной мембраны тупо отделяется непосредственно под наружной косой сухожильной мембраной, чтобы достичь паховой связки и четко обнажить эту связку и преломляющую часть связки, а выше и латерально отделить наружную косую сухожильную мембрану. Верхняя и боковая стороны отделяются в соответствии с потребностями различных методов ремонта, и это можно легко сделать тупым отделением пальцев. Главное, на что следует обратить внимание, это то, что разрез должен быть сделан в средней точке наружного кольца, иначе верхняя и нижняя доли сухожильной мембраны наружной косой мышцы живота будут менее свободными, что повлияет на последующее воздействие и манипуляции. 4. рассечение наружного кольца и освобождение семенного канатика: поскольку наружное кольцо плотно обернуто вокруг семенного канатика, необходимо резко отделить его, обычно с помощью электрического ножа. Верхнюю половину кольца необходимо разделить до латеральной границы прямой мышцы живота, а нижнюю половину — до лобкового бугорка и обнажить этот бугорок. Сперматозоид можно приподнять, резко разрезав его над паховой связкой, чтобы достичь передней плоскости поперечной фасции живота, затем разрезать в промежутке между верхней границей мышцы-леватора и объединенными сухожилиями, чтобы достичь заднего края сперматозоида и войти в переднюю плоскость поперечной фасции живота, и выполнить операцию проникновения вверх и вниз. Затем переднюю плоскость поперечной фасции живота рассекают до медиального края внутреннего кольца и отсекают часть прилежащей соединительной ткани в верхней и нижней части внутреннего кольца, что позволяет четко выявить состояние кольца поперечной фасции живота в медиальной части кольца, не рассекая мышцу леватора и не отделяя ее от семенного канатика. В случае прямой грыжи грыжевой мешок полностью обнажается и может быть вправлен в соответствии с предложенной методикой. Например, грыжевой мешок может быть разрезан, чтобы отделить переднее забрюшинное пространство. Проблемы: 1. неадекватное рассечение наружного кольца и плохое обнажение лобкового симфиза; 2. неадекватное освобождение семенного канатика; 3. рассечение или отделение мышцы леватора и поспешное вскрытие оболочки семенного канатика в поисках грыжевого мешка, что может предрасполагать к травме семенного канатика и повреждению нервов.