Ишемия заднего кровообращения относится к транзиторным ишемическим атакам (ТИА) сонной системы и инфаркту головного мозга в заднем кровообращении. Синонимы включают ишемию вертебробазилярной системы, ТИА с задним кровообращением и инфарктом головного мозга, заболевание вертебробазилярной артерии и вертебробазилярную тромбоэмболическую болезнь. Учитывая, что диффузионно-взвешенная МРТ обнаруживает явные инфарктные изменения примерно в половине случаев ТИА заднего кровообращения и что граница между ТИА и церебральным инфарктом становится все более размытой, использование термина «ишемия заднего кровообращения» для обозначения ТИА заднего кровообращения с церебральным инфарктом облегчает клиническую практику. 1. Общие симптомы ишемии заднего кровообращения Головокружение/вертиго, онемение конечностей/головы и лица, слабость конечностей, головная боль, рвота, диплопия, преходящая потеря сознания, нарушение зрения, неустойчивость при ходьбе или падении. Общие признаки ишемии заднего кровообращения: нарушения движения глаз, паралич конечностей, сенсорные аномалии, атаксия походки/конечностей, дизартрия/глотание, дефекты поля зрения, охриплость, синдром Хорнера и др. Наличие перекреста между неврологическим повреждением на одной стороне мозга и моторно-сенсорным повреждением на другой является характерным проявлением ишемии заднего кровообращения. 2. Общие синдромы ишемии заднего кровообращения ТИА заднего кровообращения, инфаркт мозжечка, синдром латеральной задержки мозга, синдром ацинарной базилярной артерии, синдром Вебера, синдром атрезии, инфаркт задней мозговой артерии, лакунарный инфаркт (моторный легкий гемипарез, атаксический легкий гемипарез, дизартрия, синдром неуклюжей руки, чистый сенсорный инсульт и т.д.). Основой для диагностики являются подробный анамнез, физикальное обследование и неврологический осмотр. Важно тщательно собрать анамнез, особенно начало, форму, продолжительность, сопутствующие симптомы, развитие и возможные провоцирующие факторы; знать о различных сосудистых факторах риска; сосредоточиться на обследовании церебральных нервов (зрение, движения глаз, ощущение лица, слух, вестибулярная функция) и атаксических движений. Всегда проводите обследование по методу Дикса-Халлпайка, чтобы исключить доброкачественные эпизоды позиционного головокружения у тех, у кого преобладают жалобы на головокружение/вертиго. Нейровизуализация, главным образом МРТ, должна проводиться у всех пациентов с подозрением на ишемию заднего кровообращения. DWI наиболее диагностична при острых поражениях. КТ черепа подвержена костным артефактам, имеет небольшую диагностическую ценность и показана только для исключения кровоизлияния и пациентам, которых нельзя госпитализировать для проведения МРТ. Цифровая субтракционная ангиография, КТ-ангиография, МРТ-ангиография и допплерография сосудов полезны для обнаружения и идентификации крупных внутричерепных и экстракраниальных сосудистых поражений. Каждый тест имеет свои особенности, и существует недостаток исследований корреляции между различными тестами. Транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование (ТКД) может выявить стеноз или окклюзию позвоночных артерий, но не является единственным основанием для диагностики ишемии в заднем кровообращении. Разнообразные кардиологические тесты могут помочь выявить эмболии из сердца или дуги аорты. Визуализация шейного отдела позвоночника не является предпочтительным или важным тестом.