Принципы и меры лечения после сердечно-легочной реанимации включают поддержание эффективной функции кровообращения и дыхания, особенно церебральной перфузии, предотвращение повторной остановки сердца, поддержание водного, электролитного и кислотно-основного баланса, профилактику и лечение отека головного мозга, острой почечной недостаточности и вторичных инфекций, с акцентом на церебральную реанимацию и начало лечения, связанного с улучшением долгосрочного выживания и неврологического восстановления. (i) Поддержание эффективного кровообращения Необходимо провести комплексную оценку состояния сердечно-сосудистой системы и сопутствующих факторов для тщательного поиска причин остановки сердца, особенно если произошел острый инфаркт миокарда и присутствуют электролитные нарушения, и обеспечить оперативное лечение. Если пациент гемодинамически нестабилен, необходимо оценить системный объем циркулирующей крови и функцию желудочков. Инвазивный гемодинамический мониторинг с помощью плавающего катетера легочной артерии часто требуется у тяжелобольных пациентов. Для обеспечения артериального давления, сердечного индекса и системной перфузии вводятся жидкости, используются вазоактивные препараты (например, норэпинефрин), положительные инотропы (добутамин) и препараты, усиливающие сокращение миокарда (милринон). (ii) Поддержание дыхания После восстановления вегетативного кровообращения у пациентов может наблюдаться различная степень дыхательной дисфункции, и некоторым пациентам по-прежнему требуется механическая вентиляция и кислородная терапия. Вентиляция с положительным давлением в конце выдоха (PEEP) может быть полезна пациентам с легочной недостаточностью в сочетании с левосторонней сердечной недостаточностью, но в это время необходимо позаботиться о гемодинамической стабильности. Концентрация кислорода, значения PEEP и минутная вентиляция могут быть отрегулированы клинически на основании результатов анализа газов артериальной крови и/или неинвазивного мониторинга. Стойкая гипокапния (низкий уровень PCO↓2) может усугубить церебральную ишемию, поэтому следует избегать рутинного использования гипервентиляции. (iii) Профилактика и борьба с церебральной гипоксией и отеком головного мозга Также известна как церебральная реанимация. Церебральная реанимация является ключом к окончательному успеху сердечно-легочной реанимации. В гипоксическом состоянии ауторегуляция мозгового кровотока утрачивается, и поддержание мозгового кровотока в основном зависит от церебрального перфузионного давления. Любой фактор, вызывающий повышение внутричерепного давления или снижение среднего артериального давления в циркуляции тела, может снизить церебральное перфузионное давление, тем самым еще больше снижая мозговой кровоток. У пациентов в коматозном состоянии следует поддерживать нормальное или слегка повышенное среднее артериальное давление, чтобы снизить повышенное внутричерепное давление и обеспечить хорошую церебральную перфузию. Основные меры включают: ①Охлаждение: высокое метаболическое состояние после реанимации или повышение температуры тела по другим причинам может привести к значительному дисбалансу в поставке и потребности тканей мозга в кислороде, что может усугубить повреждение мозга. Поэтому после реанимации после остановки сердца следует внимательно следить за изменениями температуры тела и активно принимать охлаждающие и жаропонижающие меры. Температура тела должна составлять 33-34°C. Обезвоживание: применяйте осмотические диуретики в сочетании с гипотермией для уменьшения отека тканей мозга и снижения внутричерепного давления, что способствует восстановлению функции мозга. Обычно 20% маннитол (1~2 г), 25% сорбитол (1~2 г) или 30% мочевина (0,5~1 г) используются для быстрой внутривенной инфузии (2~4 раза в день). Комбинация фуросемида (20-40 мг вначале, при необходимости увеличивая до 100-200 мг внутривенно), 25% альбумина (20-40 мл внутривенно) или дексаметазона (5-10 мг внутривенно каждые 6-12 часов) может помочь избежать или уменьшить явление «отскока», вызванное осмотическим диурезом. При лечении обезвоживания необходимо следить за тем, чтобы не допустить чрезмерного обезвоживания, которое может привести к недостаточному объему крови для поддержания стабильного артериального давления. (iii) Контроль судорог: судорожные подергивания конечностей вследствие гипоксического повреждения мозга и реакция озноба при гипотермии контролируются применением препаратов для введения в спячку. Однако профилактическое применение противосудорожных препаратов не является необходимым. Дигидроэрготоксин 0,6 мг и прометазин 50 мг, разведенные в 5% глюкозе 100 мл, можно применять внутривенно; диазепам 10 мг также можно применять внутривенно. Гипербарическая кислородная терапия: увеличивая содержание и диффузию кислорода в крови, повышает парциальное давление кислорода в тканях мозга, улучшает состояние церебральной гипоксии и снижает внутричерепное давление. По возможности его следует применять как можно раньше. (⑤ Способствовать ранней церебральной перфузии: антикоагуляция для разблокирования микроциркуляции и использование антагонистов кальция для снятия церебрального вазоспазма. (iv) Профилактика и борьба с острой почечной недостаточностью Если остановка сердца длится долго или если гипотензия сохраняется после реанимации, то вероятно возникновение острой почечной недостаточности. Это особенно часто встречается у пожилых пациентов с предсуществующей почечной патологией. Раннее начало почечной недостаточности при сердечно-легочной реанимации чаще всего связано с острой почечной ишемией, а время восстановления более длительное, чем при нефротоксических заболеваниях. Поскольку обычно назначаются высокие дозы дегидратирующих средств и диуретиков, клиническая картина может быть такой: нормальное или даже повышенное выделение мочи при повышенном креатинине (неолигурическая острая почечная недостаточность). При лечении острой почечной недостаточности следует соблюдать осторожность, чтобы поддерживать эффективную функцию сердца и кровообращения и избегать лекарств, повреждающих почки. Если после введения фуросемида сохраняется анурия или олигурия, показано лечение острой почечной недостаточности. В этом случае его следует лечить как острую почечную недостаточность. (v) Другие Оперативно выявлять и корректировать водно-электролитные нарушения и дисбаланс кислотно-основного состояния, а также предотвращать и контролировать вторичные инфекции. Для пациентов с потерей кишечных звуков и механической вентиляцией с нарушенным сознанием следует оставить желудочный зонд на месте и как можно раньше ввести желудочно-кишечное питание.