1. Пациенты с колоректальным раком склонны к метастазированию в печень. Печень является распространенным органом метастазирования злокачественных опухолей, и метастазы в печень встречаются у 40% пациентов со злокачественными опухолями, а у пациентов с колоректальным раком частота метастазирования в печень еще выше, и клинические исследования показывают, что метастазы в печень при колоректальном раке могут достигать 60%~71%. Большое количество клинических исследований и клиническая практика показывают, что печень является наиболее распространенным местом метастазирования у больных колоректальным раком, а метастазы в печень возникают примерно у 25%-30% пациентов одновременно или в течение шести месяцев после диагностики колоректального рака. И каждый год в мире регистрируется более миллиона новых случаев колоректального рака, и более чем у половины из них в конечном итоге развивается метастаз в печень. Метастазы в печень при колоректальном раке можно разделить на одновременные метастазы в печень и гетерохронные метастазы в печень. Первый относится к обнаружению метастазов печени одновременно с обнаружением колоректального рака, и интервал между обнаружением первичных метастазов и метастазов печени составляет < 6 месяцев; метастазы печени после операции по поводу рака кишечника, и интервал между обнаружением первичных метастазов и метастазов печени > 6 месяцев является гетерохронным метастазом печени, и около 30% ~ 40% гетерохронных метастазов печени возникают после так называемой радикальной резекции, а 80% возникают в течение 2 лет после операции. Метастазы в печени являются основной причиной, влияющей на эффективность, прогноз и долгосрочную выживаемость больных колоректальным раком. 2.Почему больные колоректальным раком склонны к метастазированию в печень? Это очень сложный медицинский вопрос, поскольку метастазирование в печень колоректального рака само по себе является чрезвычайно сложным биологическим процессом, детальный механизм которого до конца не ясен, а микрометастазирование в настоящее время рассматривается как одна из возможных причин. С анатомической точки зрения, венозный кровоток, оттекающий к толстой кишке, сходится в воротную вену на первой станции, то есть в печени, а синус печени является местом возврата крови из желудочно-кишечного тракта. Колоректальный рак чаще всего проникает в вены, и уровень заболеваемости может достигать 20%~30%; после того, как раковые клетки отбрасываются и попадают в кровообращение, в печени легко образуются метастазы. 3.Как диагностировать метастазы в печень при колоректальном раке? Диагностика одновременного метастазирования печени в основном основывается на предоперационном обследовании и/или интраоперационном исследовании, а также интраоперационной биопсии при необходимости; в то время как диагностика гетерохронного метастазирования печени в основном основывается на регулярном наблюдении после операции. Аномально повышенный СЕА сыворотки крови на 4~10 месяцев раньше, чем клиническое обнаружение рецидивирующих метастазов, и его положительный показатель обычно может достигать более 70%. Поэтому послеоперационные пациенты с колоректальным раком должны повторно исследовать сывороточный СЕА каждые 2~3 месяца, что является эффективным методом раннего выявления рецидивов и метастазов. Кроме того, определение СЕА в желчи и дуоденальной жидкости также может выявить метастазы в печени на более ранней стадии. Следует подчеркнуть, что в настоящее время не хватает новых маркеров, которые могли бы заменить сывороточный СЕА. 4.Как лечить метастазы в печень при колоректальном раке? В отличие от других злокачественных опухолей, пациентов с метастазами в печень при колоректальном раке необходимо лечить с позитивным настроем. Если пациентов с метастазами в печень при колоректальном раке не лечить, средний период выживания составляет всего 5-10 месяцев; если же проводить активное и эффективное мультидисциплинарное комплексное лечение, период выживания пациентов с метастазами в печень при колоректальном раке значительно увеличивается, а качество жизни значительно улучшается, при этом 5-летняя выживаемость может достигать 20-40%, а средний период выживания может быть увеличен до 28-40 месяцев или даже дольше. В настоящее время модель комплексного лечения на основе мультидисциплинарного сотрудничества (MDT), которая широко используется в клинической практике, является лучшей моделью лечения пациентов с метастазами в печень при колоректальном раке. Только органично сочетая хирургическую резекцию общей хирургии и хирургии печени, химиотерапию и целевую лекарственную терапию внутренней медицины, радиочастотную абляцию и интервенционную терапию интервенционной медицины, мы можем создать чудо лечения и восстановления метастазов печени при колоректальном раке!