Успехи современной цистометрии и урометрии, совершенствование манометрических методов и рациональное использование электронно-вычислительной техники позволили усовершенствовать технику уродинамического обследования и проводить одновременное исследование нескольких позиций. Функция везикоуретра зависит не только от анатомических особенностей строения его собственной ткани, но и регулируется центральной нервной системой и находится под влиянием функции других тканей и органов организма. Многие лекарства могут оказывать прямое или косвенное влияние на функцию мочеиспускания.
В патогенезе и клинической диагностике и лечении дисфункциональных расстройств мочеиспускания уродинамическое исследование является точным и надежным инструментом и методом, который может обеспечить объективный критерий, тем самым повышая актуальность лечения. Ниже приводится краткое описание некоторых распространенных функциональных нарушений пузырно-мочеточникового канала с точки зрения уродинамического обследования.
I. Диагностика и дифференциальная диагностика нестабильного мочевого пузыря
Существует множество причин образования нестабильного мочевого пузыря, основными из которых являются.
(i) обструкция выхода мочевого пузыря ;
② Послеоперационная хирургия шейки мочевого пузыря;
(iii) идиопатический нестабильный мочевой пузырь.
Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и признаков, но более точный диагноз ставится при уродинамическом исследовании. Диагностические условия для нестабильного мочевого пузыря ясны, но в клинической практике его легко спутать со многими заболеваниями, что приводит к плохим исходам.
Общими дифференциальными диагнозами являются.
(1) нестабильный мочевой пузырь в сочетании с обструкцией выхода мочевого пузыря вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Около 60% пациентов с РПЖ часто имеют сочетание частоты мочеиспускания (преимущественно ноктурии) и недержания мочи при позывах в дополнение к диспареунии. 70% этих пациентов имеют положительный тест с ледяной водой, что может быть связано с физиологическими изменениями в рефлексе мочеиспускания. У таких пациентов при уродинамическом обследовании может наблюдаться нестабильный мочевой пузырь, и тест изоволюметрического сокращения мышцы детрузора имеет клиническое значение для различения наличия нестабильного мочевого пузыря и может служить прогностическим ориентиром для хирургического вмешательства.
Отсутствие улучшения частоты мочеиспускания и недержания мочи после операции может быть связано с изменением ритмов спонтанных сокращений и необратимыми неврологическими изменениями в мышце детрузора.
(2) Недержание мочи при напряжении у женщин в сочетании с недержанием мочи при ургентном состоянии, также известное как смешанное недержание. Санд обнаружил, что у 55% пациентов с нестабильным мочевым пузырем после операции наблюдалось улучшение симптомов.
(3) Дети с неустойчивым мочевым пузырем в сочетании с энурезом. В большинстве случаев ночной энурез не связан с нарушением функции мочевого пузыря, но у некоторых детей энурез сопровождается дневной частотой и недержанием мочи, что требует детального уродинамического обследования для постановки диагноза.
(4) Дети с нестабильным мочевым пузырем в сочетании с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Это состояние, при котором ребенок с силой сокращает сфинктер уретры для предотвращения недержания, что приводит к повышению внутрипузырного давления и вызывает везикоуретеральный рефлюкс. До 40% детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, по литературным данным, страдают от нестабильного мочевого пузыря.
(5) Ургентное недержание мочи вследствие хронической инфекции мочевыводящих путей. В этом случае мочеиспускание в основном нормальное, а уродинамическое обследование показывает раннее начало дизурии, наряду с. Это сопровождается непроизвольными сокращениями мышц детрузора. Бессимптомная фаза характеризуется нормальными результатами уродинамики.
Диагностика и классификация недержания мочи
Причины недержания мочи можно разделить на три основные категории: высокое давление в мочевом пузыре, низкое давление в уретре или высокое давление в мочевом пузыре в сочетании с низким давлением в уретре. Помимо диагностики и классификации недержания в сочетании с историей болезни и признаками, уродинамическое обследование может стать надежной основой для понимания механизма недержания. Недержание мочи можно разделить на две категории: моторное и сенсорное. Моторное недержание проявляется в виде.
(i) снижение уретрального сопротивления, когда внутрипузырное давление, возникающее при незаторможенном сокращении мышцы детрузора, превышает давление закрытия уретры и развивается недержание мочи.
(ii) Нормальное уретральное сопротивление, когда шейка мочевого пузыря открывается в форме воронки при визуализации и небольшое количество мочи поступает в заднюю уретру, а недержание возникает, когда шейка мочевого пузыря закрывается, а мышца-расширитель уретры расслабляется после завершения сокращения мышцы детрузора. Сенсорное недержание мочи вызывается различными воспалительными раздражениями. Мочевой пузырь обладает низкой комплаентностью, а внутрипузырное давление повышается при низкой перфузии мочевого пузыря, что предрасполагает к недержанию мочи из-за несдерживаемого сокращения мышцы детрузора.
При истинном стрессовом недержании мочи необходимо проведение уродинамического исследования. Цистометрия может показать, является ли недержание чисто стрессовым недержанием или симптоматическим стрессовым недержанием, вызванным нарушением функции мочевого пузыря. При простом стрессовом недержании давление опорожнения мочевого пузыря составляет менее 10 смH2O, давление наполнения мышцы детрузора — менее 25 смH2O, нет незаторможенного сокращения мышцы детрузора, а комплайнс в норме. Однако при симптоматическом стрессовом недержании мочи, обусловленном моторным недержанием ургентного характера, гипокомплаентным мочевым пузырем и недержанием наполнения, давление наполнения в форсированной мочевой мышце может достигать 52,0 ± 29,54 смH2O, а остаточная моча — большого количества.
Функциональная длина уретры может быть измерена с помощью статической уретрограммы, и Мин Йе и др. обнаружили, что функциональная длина уретры значительно укорачивается при стрессовом недержании мочи (5). Измерение максимального давления в уретре является основным диагностическим показателем. Хилтон сообщил, что максимальное давление в уретре составляет 60,9±11,2 смH2O при легкой форме стрессового недержания и 41,1±14,5 смH2O в тяжелых случаях, при нормальном значении 80,8±26,4 смH2O.