Мочевые камни у младенцев и детей 1. Какие клинические симптомы могут наблюдаться у младенцев и детей с мочевыми камнями, вызванными употреблением некачественного сухого молока? О: Клинические проявления включают: (а) необъяснимый плач, особенно во время мочеиспускания, который может сопровождаться рвотой; (б) визуальную или микроскопическую гематурию; (в) острую обструктивную почечную недостаточность, проявляющуюся в виде олигурии или анурии; (г) камни могут выделяться с мочой, например, болезненное мочеиспускание и затрудненное мочеиспускание у младенцев мужского пола с камнями, блокирующими уретру; Ян Бо, отделение педиатрии, Четвертая больница Чанша; (д) гипертонию, отек и болезненность при перкуссии в области почек. 2. Как диагностировать мочевой камень, вызванный употреблением проблемного сухого молока? ОТВЕТ: Диагноз можно поставить на основании следующих аспектов: (1) История кормления проблемным сухим молоком. (2) Один или несколько из вышеперечисленных клинических признаков. (3) Лабораторные анализы: обычный анализ мочи (визуальная или микроскопическая гематурия), биохимия крови, функция печени и почек, кальций/креатинин в моче (обычно в норме), картина эритроцитов в моче (негломерулярная гематурия), измерение паратиреоидного гормона (обычно в норме). (4) Визуализация: предпочтительно проведение урологического УЗИ. КТ брюшной полости и внутривенная урография при необходимости (противопоказаны при анурии или почечной недостаточности), а также ядерное сканирование почек для оценки функции почек при наличии возможности. 3. При каких обстоятельствах младенцы и дети, употребившие проблемное сухое молоко, должны наблюдаться в больнице? О: Младенцы и дети, употреблявшие проблемное сухое молоко в течение определенного периода времени, обычно 3-6 месяцев, должны быть обследованы и немедленно показаны ближайшему медицинскому учреждению, особенно если у них появились такие симптомы, как необъяснимый плач, рвота, лихорадка, мутная моча, гематурия, олигурия или анурия. Только при появлении этих симптомов необходимо немедленно пройти обследование в больнице. Поскольку боль у младенцев и маленьких детей иногда может не отражаться, как у взрослых, а проявляться только беспокойством и плачем, мы надеемся, что как родители мы должны обращать внимание на эти реакции наших детей и не игнорировать эти явления, некоторые серьезные случаи происходят из-за того, что родители не замечают и вовремя не обращаются за медицинской помощью, в результате чего долгое время наблюдаются такие болезненные симптомы, иногда моча уменьшается или даже отсутствует, родители вовремя не обращаются в больницу, что делает последствия более серьезными. Это делает последствия более серьезными. Какое УЗИ необходимо провести детям, употреблявшим данную молочную смесь? ОТВЕТ: Предпочтительно ультразвуковое исследование мочевыводящих путей. При необходимости можно провести КТ брюшной полости и внутривенную урографию (противопоказана при анурии или почечной недостаточности), а также ядерное сканирование почек для оценки функции почек. 5. каковы особенности ультразвукового исследования мочевых камней у младенцев и детей вследствие употребления проблемного сухого молока? О: Общие характеристики: обе почки увеличены; эхогенность паренхимы повышена, паренхима в основном нормальной толщины; почечная лоханка и чашечки умеренно расширены, чашечки округлые; если обструкция расположена в просвете мочеточника, мочеточник расширен над местом обструкции; в некоторых случаях перинефральная жировая прокладка и мягкие ткани вокруг мочеточника отечны; по мере прогрессирования заболевания на стенках лоханки и мочеточника могут развиваться вторичные отечные утолщения; у некоторых пациентов можно обнаружить небольшое количество асцита. Особенности камней: большинство камней вовлекают двустороннюю собирательную систему и двусторонние мочеточники; камни в мочеточниках обычно располагаются в тазово-мочеточниковом соединении, в мочеточнике, пересекающем подвздошную артерию, и в уретеро-цистальном соединении; камни скапливаются в виде крошки, более обширные, со слабой задней тенью, большинство из них отличаются от камней оксалата кальция, и можно обнаружить задний край камня; обструкция мочевых путей из-за камней более полная. 6. Существует ли латентный период для мочевых камней? О: Подавляющему большинству детей меньше года, и они принимали детскую смесь Sanlu в течение нескольких месяцев, и время, когда смесь стала проблемной, еще не определено. 7. Что мне делать, если мой ребенок употребляет молочную смесь Sanlu? О: Если ребенок употребляет сухое молоко Sanlu, рекомендуется немедленно прекратить его употребление, обратить на него внимание, пить больше воды и незамедлительно обратиться в больницу для обследования, если у ребенка возник дискомфорт при мочеиспускании и другие симптомы. 8. Какие камни могут образоваться в организме под воздействием меламина, содержащегося в данном сухом молоке? О: Меламин и соли, образующиеся в организме, слегка растворимы в воде и выводятся из организма в основном через почки. В процессе выведения, поскольку он слегка растворим в воде, он имеет тенденцию осаждаться в мочевыводящих путях и почечных канальцах, что приводит к образованию камней, физические характеристики которых рыхлые и могут быть раздавлены щепоткой. 9. Почему младенцам и детям, которых кормят проблемными молочными смесями, нужно пить больше воды? ОТВЕТ: Родителям младенцев и детей, которых действительно кормили смесью, о которой идет речь, следует проявить повышенную бдительность. Во-первых, прекратите использовать сухую молочную смесь этой марки. Во-вторых, детям, у которых нет крупных камней (менее 4 мм) и симптомов обструкции уретры, после возвращения домой следует пить больше воды и чаще мочиться. 10. Будут ли обнаружены камни в семявыносящем протоке после того, как ребенок съел сухое молоко, содержащее меламин? О: Меламин выводится из организма в основном через почки, а органом-мишенью для его токсического воздействия на организм является мочевыделительная система. К мочевыделительной системе относятся мочеточники, мочевой пузырь и уретра, но не семявыносящие протоки. Вазонефральный канал не является частью мочевыделительной системы, он относится к репродуктивной системе. Поэтому камни, вызванные меламином, могут быть только в мочевыделительной системе, но не в vas deferens, который является частью репродуктивной системы. 11. Будут ли последствия у детей, у которых образовались камни в почках? О. Прогноз лучше для бессимптомных или менее симптоматичных младенцев и детей, поскольку камни характеризуются рыхлой или грязеподобной природой. В принципе, детям с камнями в почках не рекомендуется хирургическое лечение, а достаточно консервативного медикаментозного лечения. У детей с камнями диаметром от 3 лет необходимо тщательно идентифицировать камни, врожденные пороки развития, метаболические заболевания и т.д. 3. 3. КТ и МРТ не являются обязательными скрининговыми исследованиями, следует ознакомиться с показаниями. 4. Достаточно консервативного лечения с соответствующим приемом воды. 5. Ощелачивание мочи, пероральный прием соды не рекомендуется. 2-3 мл/кг 5% пищевой соды (разведенной до 1,4% изотонического раствора для внутривенного введения) можно давать госпитализированным детям в течение 2-3 дней для поддержания pH мочи в пределах 6,5-7.