С начала 21 века смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Китае превысила смертность от опухолей, став первым убийцей, серьезно угрожающим здоровью людей. Исследования показали, что основными причинами острых сердечно-сосудистых событий являются локализованный разрыв атеросклеротической бляшки и тромбоз, причем последний зависит от стабильности бляшки: стабильные бляшки не вызывают симптомов или вызывают только стенокардию напряжения, а нестабильные бляшки могут привести к внезапной смерти, острому инфаркту миокарда и нестабильной стенокардии. Большинство пациентов с острым инфарктом миокарда крайне плохо себя чувствуют. Для пациентов с острым инфарктом миокарда время играет решающую роль и каждая секунда на счету; чем раньше он будет обнаружен, тем больше ишемизированного миокарда можно спасти, уменьшив размер инфаркта и защитив функцию сердца. Поэтому актуальным вопросом стало точное выявление нестабильной бляшки на ранних стадиях до возникновения острого инфаркта миокарда, максимально раннее прогнозирование начала инфаркта миокарда и активное и эффективное вмешательство. Можно ли предсказать инфаркт миокарда до его возникновения и предотвратить его развитие? Система раннего предупреждения инфаркта миокарда Для точного определения уязвимости бляшек, раннего выявления уязвимых пациентов и прогнозирования возникновения инфаркта миокарда необходима комплексная система раннего предупреждения, включающая генетику, молекулярные маркеры и визуализацию. Создание системы раннего предупреждения для выявления уязвимых бляшек и уязвимых пациентов на ранней стадии вызвало большой интерес со стороны ученых на национальном и международном уровне. Тестирование вашего генотипа позволит узнать, будет ли у вас в будущем ишемическая болезнь сердца. Хотя исследования геномных ассоциаций ишемической болезни сердца достигли определенного прогресса. Наша лаборатория выявила NPR3 как новый ген, прочно ассоциированный с ишемической болезнью сердца в китайской популяции, проведя геномный анализ и анализ ассоциаций генов-кандидатов на большой выборке строго отобранных пациентов с ишемической болезнью сердца и контрольной популяции из всех регионов Китая. Это не только внесет вклад в понимание патогенеза ишемической болезни сердца, но и поможет в индивидуализированной диагностике и раннем предупреждении. Наше исследование также показало, что уровень BDNF в плазме крови был тесно связан с возникновением и прогнозом нестабильной стенокардии, что позволяет предположить, что BDNF может быть индикатором раннего предупреждения нестабильной стенокардии. Углубленные исследования показали, что полиморфизм гена BDNFVal66Met тесно связан с развитием нестабильной стенокардии. Наша лаборатория первой предположила, что TRIB3 является ключевым звеном в развитии кластеров факторов риска атеросклероза и что аллель TRIB3 R84 является достоверным маркером для раннего выявления лиц с высоким риском. Каротидная бляшка также может предсказать ваши шансы на развитие ишемической болезни сердца. Сонные артерии являются легко обнаруживаемыми поверхностными артериями, и морфологию, размер и характер бляшки можно определить с помощью УЗИ сонных артерий. Было установлено, что каротидная бляшка, обнаруженная при ультразвуковом исследовании сонных артерий, хорошо коррелирует с коронарным стенозом, выявленным при коронарной ангиографии, а нестабильность каротидной бляшки предсказывает нестабильность коронарной бляшки и, следовательно, инфаркт миокарда. Наше исследование у пациентов с нестабильной стенокардией показало, что толщина интима-медиа сонной артерии является независимым предиктором разрыва коронарной бляшки. Мы также впервые предложили ассоциацию между морфологией сонных бляшек и ишемическим инсультом. КТ с усилением коронарных артерий обеспечивает более визуальную оценку коронарных артерий. Электронно-лучевая компьютерная томография (EBCT) и спиральная компьютерная томография являются наиболее точными в количественной оценке объема кальцификации в коронарных артериях. Недавно появившиеся системы без ЭБКТ, такие как многорядная детекторная КТ с ЭКГ, имеют чувствительность и специфичность до 90% для оценки стеноза и ремоделирования коронарных артерий, а количественная оценка объема кальцификации бляшки хорошо коррелирует с ЭБКТ. 64-рядная спиральная КТ имеет высокое субсекундное пространственное разрешение и может показать патологические изменения в стенке в дополнение к лучшему определению стеноза просвета коронарной артерии. В частности, можно четко визуализировать плотность бляшки в стенке коронарной артерии и соответственно оценить ее характер. Атероматозные бляшки можно классифицировать как мягкие, фиброзные или твердые на основании показателей КТ. КТ коронарных сосудов является точной и удобной, и избавляет пациентов от необходимости проходить инвазивную коронарную ангиографию. Обнаружение чувствительных маркеров воспаления в сыворотке крови для прогнозирования нестабильности бляшки становится возможным. Существует множество доказательств того, что развитие атеросклероза является хроническим воспалительным процессом и что острое воспаление бляшки является ключевым фактором, приводящим к разрыву бляшки и способствующим развитию острого инфаркта миокарда; чем активнее воспалительный ответ, тем нестабильнее бляшка, а воспалительный ответ является одним из важнейших внутренних факторов уязвимости бляшки. Было установлено, что при определении высокочувствительного С-реактивного белка (hsC-RP), фосфолипазы А2, связанной с липопротеинами, ядерного транскрипционного фактора NF-κB, фибриногена, ассоциированного с беременностью белка А, растворимых молекул адгезии (sICAM-1, sP-селектин, sE-селектин, sVCAM-1), хемокинов (MCP-1, RANTES, Фракталкин) очень важны для прогнозирования возникновения и прогноза острого инфаркта миокарда. Инвазивные методы, такие как коронарная ангиография, внутрикоронарное ультразвуковое исследование, внутрикоронарная ангиоскопия, лазерная когерентная томография (ОКТ) и методы внутрикоронарного давления и температуры направляющих проводов, также предлагают многообещающие перспективы для выявления нестабильных бляшек. Метод внутрисосудистого ультразвукового исследования (IVUS) компенсирует недостатки обычной коронарной ангиографии (КАГ), которая отражает только внутренний диаметр сосуда, точно отображая размер и текстуру бляшек, различая липидные, фиброзные и кальцифицированные бляшки в зависимости от силы эхо-сигнала, с особенно точной идентификацией кальциевого компонента, и показывая разрывы и язвы на поверхности бляшки в зависимости от непрерывности интимального эхо-сигнала. Метод IVUS в настоящее время широко используется для определения размера и характера бляшек в клинической практике. В нашей лаборатории была проделана большая работа по раннему выявлению нестабильных бляшек. Мы предложили предикторы разрыва бляшки: проспективное исследование на кроличьей модели уязвимой бляшки показало, что индекс эксцентриситета бляшки, площадь бляшки, сывороточный гиперчувствительный CRP и акустическая плотность бляшки являются независимыми предикторами разрыва бляшки. Исследования пациентов с нестабильной стенокардией показали, что толщина интимы-медии сонной артерии, высокочувствительный CRP в сыворотке крови и индекс коронарного ремоделирования являются независимыми предикторами разрыва коронарной бляшки. Нацеливание факторов риска на активную профилактику ишемической болезни сердца Для снижения заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца особое внимание следует уделять первичной и вторичной профилактике ишемической болезни сердца. Раннее выявление факторов риска и стратификация риска являются основными направлениями профилактики ишемической болезни сердца. Наряду с акцентом на модификацию образа жизни, фармакологическое лечение играет важную роль в группах высокого риска. Что касается фармакологического профилактического лечения, то внимание следует уделить первичной профилактике с помощью аспирина. Объединение таких препаратов, как антигипертензивные средства, статины и аспирин, в комбинированную формулу может улучшить приверженность пациентов к лечению. Поэтому нам срочно необходимо повысить осведомленность населения о рисках ишемической болезни сердца усилиями врачей и общественности, а также создать научную концепцию профилактики и лечения ишемической болезни сердца. Для активной профилактики ишемической болезни сердца важно в повседневной жизни делать следующее: 1. Отказаться от курения: решительно бросить курить и способствовать научному отказу от курения. 2. Поддерживать нормальное и стабильное кровяное давление, идеальное кровяное давление — 120/80 мм рт. ст. Меры профилактики и контроля гипертонии включают поддержание нормальной массы тела, ограничение потребления алкоголя и соли, поддержание необходимого потребления калия, кальция и магния и прием антигипертензивных препаратов под руководством врача. 3. Регулярные обследования, низкокалорийная диета, физические упражнения и препараты, снижающие уровень липидов, должны приниматься людьми из группы риска. 4. Избегайте психических стрессов. 5. Слишком низкая физическая активность — важный фактор риска ишемической болезни сердца. диабет, гиперлипидемия и т.д.), для предотвращения возникновения ишемической болезни сердца рекомендуется длительный прием аспирина и статинов.